《醫學輯要》~ 卷二 (1)

1. 卷二

診脈訣（沈云將先生）

脈分三部（有左有右），上部曰寸為陽（長六分，始自魚際，即大指下節與小臀骨相交處也）；中部曰關為半陽半陰（長六分，居小高骨之內，其前三分通乎寸為陽，敵陽數九也；後三分通乎尺為陰，故陰數十也，所謂半陽半陰由是故耳）；下部曰尺為陰（長七分，居於關之後）；統攝三部者曰寸口（左為人迎，右為氣口）。

部各三候曰浮（主皮膚以候表）、曰中（主肌肉以候胃氣也）、曰沈（主筋骨以候里），所謂三部九候者指一手而言也。（長人脈長疏排指取，短人脈短密排指取，老人脈耎浮取，肥人脈細重取，小兒脈緩瘦人脈大，皆宜輕取。至於反開脈，開脈三部俱在臂側，魚際脈在寸口之上，大小脈兩手不同，六陰脈皆沈，六陽脈皆浮。

其有兩手清微無脈者乃貴重之人，更有六脈平和者非仙即怪，必須細心推究，不可概論也。）人之體躬有陰有陽，陰曰營（統血而行，脈中寒則瘍營），陽曰衛（統氣而行，脈外風則傷衛）。

脈之至數定於呼吸（呼者氣之出，脈之來也；吸者氣之入，脈之去也），呼一吸為之息，一息而脈四動（閏以太息故五動亦為和），無疾病者也。（三動為遲，陽氣衰也；二動為敗，陽氣衰甚也；一息一動，危殆極矣；六動為數，陰氣衰也；七動為極，陰氣衰甚也；八動為脫，氣血兩虧也；九動為死矣。）遲敗數極四者，其脈中候有力則為有神，沈候有力則為有根，而兩尺之沈候又為根中之根。他脈訣云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流何憂殞滅，洵非虛語。儻根蒂已壞，節逢長桑君亦無所施伎矣。至於一息而脈十動以外，與夫兩息而脈一動者，此則散而為變也。遲敗二者寒也，數極二者熱也。

脈分來（氣之出也，陽也，自骨肉之分而上於皮膚之際，乃氣之升，故以候表）、去（氣之入也，陰也，自皮膚之際而下於筋骨之閒，乃氣之降，故以候里）、疾（氣有餘也）、遲（氣不足也）、反（病在裡也）、覆（病在表也），以徵內外虛實，表裡盛衰也。（來疾去遲，內虛外實也；來遲去疾，內實外虛也；來小去大為之反，病在裡，陰盛也；來大去小為之覆，病在表，陽盛也。）

寸口（通指寸關尺而言也）之管衛，所以則脈之盛衰，候人之強弱也。（衛主氣為陽，以候表，脈隨指有力，衛氣盛也，調之，高高者長也；脈隨指無力，衛氣弱也，謂之惵惵者，恍惚也；衛氣和平曰緩，緩者，胃氣有餘也；胃氣有餘，則顏色聲音毛髮鮮澤矣。）營主血為陰，以候里，脈隨指有力，營血盛也，謂之章章者，明也；脈隨指無力，營血弱也，謂之卑卑者，縮下也；營血和平曰遲，遲者，脾陰充足也；脾陰充足，則骨髓肌肉豐滿堅固矣。

營衛兩盛謂之綱，有餘總攪之意也；營衛不足謂之捐，有消縮之意也；營衛剛柔相得，和緩之脈同見，則謂之強。強者，即顏色之鮮麗，而血肉豐盈，其人之壯健可知也。

浮中沈三候分主皮脈肉筋骨，以應五臟之診法也。（肺浮主於皮毛，心浮主於血脈，脾在浮沈之間而主乎肌肉，故以候中，肝沈主於筋力，腎沈主於骨髓也。）下指有輕重差等，以候五藏之氣也。（與皮毛相得者，肺也，下指宜如三豆重以候之；與血脈相得者，心也，下指宜如六豆重以候之；與肌肉相等者，脾也，宜如九豆重以候之；與筋相平者，肝也，宜如十二豆重以候之；按之至骨舉之來疾者，腎也。）

各隨所主之部以候藏氣也。豆之調者，約略輕重而譬之，不必拘執以為繩尺也。至於左右兩手，亦各有寸關尺所主分位，須應照此三候取之，以分表裡也。

白話文：

[卷二]診脈訣（沈云將先生）

脈象分為三部，左右手都有。上部稱作寸，屬陽（長六分，從魚際開始，也就是大拇指下指節與小指骨交接處）；中部稱作關，屬半陽半陰（長六分，位於小指骨內側，前三分與寸（陽）相通，陽脈數九；後三分與尺（陰）相通，陰脈數十，所以稱作半陽半陰）；下部稱作尺，屬陰（長七分，位於關之後）；統攝三部則稱為寸口（左手寸口為人迎，右手寸口為氣口）。

每一部又分為三候：浮（反映皮膚，診察表證）、中（反映肌肉，診察胃氣）、沈（反映筋骨，診察裡證），這三部九候指的是一隻手。診脈時，高個子脈象較長疏，手指要排開取脈；矮個子脈象較短密，手指要並攏取脈；老年人脈象柔軟浮緩，應輕取；肥胖者脈象細弱，應重取；小兒脈象緩慢，瘦弱者脈象強勁，都應輕取。至於反開脈，三部都位於手臂外側；魚際脈位於寸口之上；大小指脈象兩手不同；六陰脈都沉，六陽脈都浮。

如果兩手脈象清微細弱幾乎摸不到脈，則是貴人；如果六脈平和，則非神仙就是怪人，必須仔細推究，不可一概而論。人體有陰陽之分，陰為營（統攝血液運行，脈象寒則傷營），陽為衛（統攝氣血運行，脈象外感風邪則傷衛）。

脈搏的次數由呼吸決定（呼氣時，氣排出，脈象來；吸氣時，氣吸入，脈象去），呼氣一次吸氣一次為一息，一息之中脈搏跳動四次（有時因呼吸深淺不同，五次也屬正常），則為無病之人。（三次為遲，陽氣衰弱；二次為敗，陽氣衰弱更甚；一息一動，極度危險；六次為數，陰氣衰弱；七次為極，陰氣衰弱更甚；八次為脫，氣血兩虛；九次則將死。）遲、敗、數、極四種脈象，如果脈象中候有力則為有神，沈候有力則為有根，而兩尺的沈候又是根中之根。其他脈訣記載：寸關脈象雖然消失，尺脈仍未絕，這種情況不必擔心死亡，絕非虛言。但如果根本已經壞了，即使是神醫扁鵲也無能為力。至於一息脈搏十次以上，或兩息脈搏一次以下，則為脈象異常變化。遲脈和敗脈屬寒證，數脈和極脈屬熱證。

脈象分為來（氣的排出，屬陽，從骨肉間上升到皮膚，氣上升，故診察表證）、去（氣的吸入，屬陰，從皮膚下降到筋骨間，氣下降，故診察裡證）、疾（氣盛）、遲（氣虛）、反（病在裡）、覆（病在表），用來判斷內外虛實，表裡盛衰。（來脈疾，去脈遲，內虛外實；來脈遲，去脈疾，內實外虛；來脈小去脈大為反，病在裡，陰盛；來脈大去小為覆，病在表，陽盛。）

寸口（泛指寸關尺三部）的衛氣和營氣，可以判斷脈象的盛衰，診察人的強弱。（衛氣主氣屬陽，診察表證，脈象有力，衛氣盛，調和則長壽；脈象無力，衛氣弱，感覺虛弱恍惚；衛氣平和則脈象緩和，緩和則胃氣充足；胃氣充足，則面色紅潤，聲音洪亮，毛髮烏黑亮澤。）營氣主血屬陰，診察裡證，脈象有力，營血盛，感覺精神充沛；脈象無力，營血弱，感覺萎靡不振；營血平和則脈象遲緩，遲緩則脾陰充足；脾陰充足，則骨髓充盈，肌肉豐滿結實。

營衛兩盛稱為綱，表示有餘且紊亂；營衛兩虛稱為捐，表示消瘦；營衛剛柔相濟，脈象和緩，則稱為強。強者，面色紅潤，血肉豐盈，身體強健。

浮、中、沈三候分別診察皮膚、肌肉、筋骨，用來診斷五臟。（肺的病症在浮脈表現於皮膚，心的病症在浮脈表現於血脈，脾在浮沈之間，診察肌肉，肝的病症在沈脈表現於筋，腎的病症在沈脈表現於骨髓。）按壓脈搏輕重不同，以診察五臟之氣。（與皮膚相應的是肺，按壓力度約三粒豆的重量；與血脈相應的是心，按壓力度約六粒豆的重量；與肌肉相應的是脾，按壓力度約九粒豆的重量；與筋相應的是肝，按壓力度約十二粒豆的重量；按壓到骨頭，抬起手指，脈象來脈急促的是腎。）

根據所診部位判斷臟腑氣息。豆的重量只是大概的輕重比較，不必拘泥於此。左右兩手寸關尺三部，各自有不同的診斷部位，必須根據三候診察，以判斷表裡。