《祖劑》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 小承氣湯
即大承氣湯去芒硝減厚朴（六兩）枳實（二枚）大熱結實者與大承氣湯，小熱微結者與小承氣湯，以熱不大甚故去芒硝，又以結不至堅故減厚朴枳實也。一名順氣湯，一名三物厚朴湯。成無己曰承順也。傷寒入胃，胃氣鬱滯，糟粕秘結壅而為實，是正氣不得舒順也。湯以盪滌實邪，使正氣得以舒順，是以承氣名之。
又曰承氣湯下藥也，用之尤宜審焉。審知大實大滿堅有燥屎乃可投之也。如非大滿則生寒熱而病不除，況無滿實者而或妄投之，則結胸痞氣之病生矣。故曰傷寒有承氣之戒也。
按海藏云調胃承氣湯治實而不滿，即正陽陽明是也。大承氣湯治大滿大實，即太陽陽明是也。小承氣湯治實而微滿，即少陽陽明是也。太陽陽明正陽陽明為最高之分，故大黃但用酒浸，從巔而下之也。惟少陽陽明為最下之分，處三經之內，故大黃不用酒浸也，非若二經而高爾。
若最高之分用最下之藥，則耳目昏冒，咽頰腫痛，神癡不清之病，有不免矣。若最下之分用最高之藥，則胸中氣消，日久不復，虛損成勞之病，有不免矣。故仲景三承氣湯各有主治，隨經而異，即不同也。又年老虛人傷寒可下者，大承氣湯調胃承氣湯，皆去硝，慢火熬成玄明粉，量輕重而下之。
白話文：
小承氣湯
小承氣湯是由大承氣湯去芒硝，並減少厚朴（劑量減為六兩）和枳實（劑量減為二枚）而成的。如果病情是熱結實證較重的，就用大承氣湯；如果熱證較輕，結實情況也較輕微，就用小承氣湯。因為熱證不很嚴重，所以去掉了芒硝；因為結實情況不嚴重，所以減少了厚朴和枳實的用量。小承氣湯也叫順氣湯、三物厚朴湯。成無己說：「承」就是承接，「順」就是順利，意思是指順利地承接病情，使之好轉。
傷寒入侵胃部，導致胃氣鬱滯，糟粕積聚而形成實證，這是因為正氣不能舒暢流通的緣故。小承氣湯的作用是清除積滯的邪氣，使正氣得以舒暢，所以稱為「承氣湯」。
服用承氣湯瀉下，必須謹慎。只有在病情確診為大實大滿，並且有乾燥的糞便時才能使用。如果沒有大實大滿的情況，反而會產生寒熱等其他病症，病情也無法痊癒。更何況在沒有大實大滿的情況下妄用承氣湯，反而會導致胸悶氣滯等病症。所以說，治療傷寒要謹慎使用承氣湯。
據《海藏》記載，調胃承氣湯用於治療實證但未滿的狀態，相當於正陽、陽明經的病症；大承氣湯用於治療大滿大實的狀態，相當於太陽、陽明經的病症；小承氣湯用於治療實證但輕微充盈的狀態，相當於少陽、陽明經的病症。太陽、陽明和正陽、陽明是病邪最盛的部位，所以大黃要用酒浸泡，以達到從上往下瀉下的效果。而少陽、陽明是病邪最輕的部位，處於三經之中，所以大黃不用酒浸泡，與前兩經不同。
如果在病邪最盛的部位使用藥性最弱的藥物，就會出現耳鳴目眩、咽喉腫痛、神志不清等症狀。反之，如果在病邪最輕的部位使用藥性最強的藥物，就會導致胸中氣虛，久而難癒，造成身體虛損勞累。因此，張仲景的「三承氣湯」各有其主治範圍，根據不同的經脈而有所區別。老年體虛或患傷寒需要瀉下的病人，使用大承氣湯或調胃承氣湯時，都要去掉芒硝，用慢火熬製成玄明粉，再根據病情輕重調整用量服用。
2. 桃仁承氣湯
即大承氣湯減芒硝加桃仁一方去枳實、厚朴，加桂枝、桃仁，治傷寒熱毒入經結於五臟內有瘀積，吐血、下血及熱結膀胱，其人如狂，外解而小腹急痛者，及血痢、質實、跌蹼、損傷瘀血作痛等症。
白話文：
桃仁承氣湯是從大承氣湯加減而來，去掉了芒硝、枳實、厚朴，並加入了桂枝和桃仁。此方用於治療傷寒引起的熱毒入侵經脈，淤積於五臟，出現吐血、便血、膀胱熱結等症狀，患者可能神志恍惚，伴隨小腹疼痛；也適用於血痢、實症、跌打損傷導致瘀血作痛等情況。
3. 三一承氣湯
即大承氣湯加甘草，治大承氣湯證腹滿實痛，又治小承氣湯證內熱不便，又治調胃承氣湯證譫語下利，此湯合而為一，故名三一承氣湯也。
白話文：
三一承氣湯是將大承氣湯加入甘草組成。它可以治療大承氣湯適用症狀中的腹部脹滿、疼痛；也可以治療小承氣湯適用症狀中的內熱便秘；還能治療調胃承氣湯適用症狀中的譫語及腹瀉。此方將三種湯劑的效用合為一體，因此稱為三一承氣湯。