《醫中一得》~ 俯恬吳君又有書來並答書 (1)
俯恬吳君又有書來並答書 (1)
1. 俯恬吳君又有書來並答書
儀卿先生大人閣下閏月接展還云詳論癉瘧因夏秋忙甚未遑握管致稽裁復抱疚無加正深渴想十月中又奉手教誦悉福履恆綏潭禧晉吉以欣以慰承惠風雷集及大著醫中一得浣讀之下仰見仁人用心志在濟世至產後房勞論發千古不發之蘊誠為醫中暗室一鐙尤徵學識精選不勝欣佩之至惟荷蒙稚愛垂問諄諄謂加有別說或尚有未到處統祈示不悉改正不致貽誤後人更見虛懷若谷瑛敢不以三十年臨證考覈之苦衷心有所悟者為知己告謹將下詢原由及癉瘧二字不可以傷暑混同立論之處另單呈核伏祈鑑定正其繆存其真為幸瑛與閣下交有年矣何幸而得此益友也日後拙作告竣寄閱之後尚望匡以不逮是荷竊思醫以活人筆之於書傳之於後立言宜萬世無弊若擇之不精便有偏而不全之處敢將管窺之見與平日臨症有得合於古而可信於今者印證高明尚祈賜教為荷，高論云癉瘧之名乃通稱其實即傷暑也亦仍其舊而已竊謂癉瘧本於內經仲景特發明金匱蓋實有是症也考說文癉者勞也因勞生熱（即內經陰虛生內熱也）故勞字從火從力謂有所過用其力則君相二火上越高顛其病為熱此雖臆說似與陰氣孤絕陽氣獨發二句頗合因其但熱不寒故曰癉作止有時故曰瘧大抵腎水不足素多內熱之人冬不藏精寒伏少陰至春夏陽升氣暖邪尋出路而發於心肺從上焦而達之也喻氏論癉瘧主以甘寒言之未能十分透徹徐忠可謂與溫瘧同一機局沈目南謂癉瘧亦微有灑淅惡寒至但熱不寒心陽發病肺邪不能復心為寒故但熱不寒又曰白虎加桂枝湯即前癉瘧而出方也喻氏謂心肺兩陽合邪故但熱不寒，鄙意癉瘧即瘧病中之一症內經列於瘧論仲景發明於瘧門謂傷暑乃癉瘧中之兼症則可謂癉瘧即傷暑則不可既登梨棗似宜立言無弊不可拘於俗稱也謹奉勸分作二說以為後學之一助近診患癉瘧者甚眾非若傷暑寒輕熱重或寒熱往來者可比高論中有經云肺素有熱邪尚在衛起至此病乃從前所伏之邪止一叚甚為明晰可請將大著正其名曰傷暑淺說另著癉瘧淺說發明內經金匱奧旨以啟後人庶幾名實不混，高論越婢乃脾字之訛為發越脾氣其說甚正此一節發明脾胃病機誠為治法之關鍵大青龍有興雲致雨之能說本柯氏用之傷暑宜石膏為君尤見卓識鄙意麻黃雖與石膏同用似非暑病所宜用之於二三月癉瘧之壯熱無汗大渴脈數大者似妥，高論中邪伏脾胃營分則右關之脈沉分必獨洪數此明言之至確者先輩有以葛根犀角並用尤為癉瘧中陽明少陽經之的方來札云方中葛根升麻並未論及竊有所疑然鄙意以為此方之關鍵全在此二味云云細繹尊方所主在脾本東垣清暑益氣湯來東垣所論者脾胄也立法全在中焦一味升陽為主如果邪在足陽明之經葛根乃一定之主藥若在陽明之府非葛根所宜升麻為手陽明之主藥若邪在上中二焦又恐藥過病所反傷無病之所至香薷芳香清透之品為傷暑之主藥於伏暑又非所宜鄙意宜憑脈辨症隨症活法去取有是病則用是藥所重在識症醫者識得真辨得明不患無治法嘗考方者則也仿也有一定不易之方有隨時變易之方一定不易者如胃家實用承氣太陽病無汗用麻黃有汗用桂枝不拘方氏三大綱之說是也隨時變易者以古方加明艾時文取來看樣不可直鈔一篇名作以應試又如畫家仿某人法某人筆意是也許學士云予當讀仲景書用仲景法未當執仲景方羅太無雲用古方譬如拆舊料添新料必經匠氏之手方善來書云伏邪亦應分六經若河間之究三焦似言受病之始尚非伏邪之確論此言專主手少陽一經是也試暢言之河間溫熱主乎三焦其說有二一則專言手少陽經也蓋一歲有六氣自春分至小滿為二之氣手少陰君火主令其候溫甚化火自小滿至大暑為三之氣少陽相火主令其候熱甚化暑故溫暑必從手經先受亦猶傷寒必從足經先入也此不獨天時一定之運氣亦人身同氣相求之至理故葉氏論溫熱曰溫邪上受首先犯肺力辨以足經藥治手經病之謬又曰河間法至精至妙後醫未讀其書焉能治病臻效惜乎專以陶書六經治病等語其歎服也如此況三焦與手厥陰為表裡暑先入心故逆傳心胞最易人身一小天地誰曰不然此實發明內經五運六氣之奧旨有功後學不淺一則統人身上中下之三焦而言不專主乎手少陽一經立論也經曰上部天中部人下部地又曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆是人身之有三焦猶天地之有三元也試以太陽經而論起於目內眥上額交巔則白頭項至心肺之俞太陽經之上焦也自背至腰脊命門穴太陽經之中焦也自腎俞至足少陰穴太陽經之下焦也舉一經而六經皆有上中下可以類推矣故上焦法天純乎清氣在臟為心肺之部上焦之邪必在初感其病淺藥用輕宣透達藥重反過病所上焦失治傳及中焦其病深矣中焦法人為氣交之中清濁之界在臟為脾胃之部其受邪也陽明獨多如省垣都會萬物輻輳也有在經在腑之則不可混治實投攻下熱用寒涼虛進參耆寒宜姜附瘴癘可破可逐濕熱可清可燥中焦失治傳入下焦傷及血分其病篤矣下焦法地純是濁陰在臟為肝腎之部藥用滋填火則清之寒則溫之濕則利之下焦失治傷及肝腎十難救一矣仲景六經發明於前河間三焦輔翼於後一經一緯如日中天仲景六經非專為傷寒設此內傷外感不能捨六經而言症言治也舉足經而手經亦包括在內矣河間三焦非止為溫暑設凡外感內傷亦不能外三焦而言清言濁也明得三焦而十二經皆在其中矣所以時賢吳鞠通著溫病條辨汪瑟葊侍郎詳加評點發明上中下三焦症治虛實寒熱不憚煩言良以世之人不明溫暑指歸不究三焦深淺特為喚醒俾克遵循誠醫門之一火炬也質之高明未識以為然否也，高論產後房勞可為萬世規則補氣通血一句乃不刊之論也兩方一治全實者一治半虛半實者雞冠一味尤徵格物精確讀此明快之書令人心開目爽舍下家秘女科中採有經驗之方宜於藜霍而不宜於膏梁尊方則貧富皆可用惟已成咳嗽寒熱者未識有何妙法室女經閉成勞有血枯而閉者郁損而閉者尤為難治統祈教以不逮曷勝幸甚俯恬先生閣下接讀手書藉悉交祺佳暢與序更新欣慰奚似承示教言皆有根據並無杜譔足徵學有淵源凡讀古人書應先胸有識見引伸觸類融會貫通當悟乎書之外勿泥乎書之中方為善讀書人若以癉瘧為勞症為陰虛生內熱而發及冬不藏精寒伏少陰等說恐非夏月所發之病識之不真則治之不的無怪遇此症延之日久而無效矣此則但熱不寒者則為癉瘧寒熱往來者則為瘧疾二症俱由傷暑得來暑濕之邪傳入太陰與陽明合病則成癉瘧暑濕之邪傳入太陰與少陽合病則成瘧疾所謂夏傷於暑秋必痎瘧也知病在太陰少陽須用柴芩是將太陰之邪提歸少陽則知病在太陰陽明須用升葛是將太陰之邪提歸陽明也何以此病之邪不離太陰脾經者蓋則每日起伏如是乃脾主信故也因此症敝邑之醫皆稱癉瘧若別立名目人必不知指何症而言是以仍其舊也人身有二火二土腎火生脾土心火生胃土脾胃二土位居中官一陰一陽一表一里一臟一腑一升一降運行一身相須為用即身中之太極猶河圖之五十居中也經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行此之謂也自濕熱蘊阻脾經則不能與胃相配行其津液矣仲師云陰氣孤絕者是太陰之氣孤絕也陽氣獨發者是陽明之氣獨發也陽明之陽亢而無配故但熱不寒也玩孤獨二字便明下即云邪氣內藏於心外舍分肉之間心為胃之母肌肉為胃所主也內藏於心故煩冤外含分肉故肌肉消爍也非指陽明而何所指乎即如白虎加桂枝非陽明藥乎非足經藥乎加桂枝者為石膏之反佐以助辛散之力兼能入營發汗也若無汗之癉瘧必須發汗則邪始透達若不用麻黃桂枝將有何藥以令發汗乎如不得汗則邪從何解乎仲師之立麻杏甘石湯方亦為熱邪在肺而設若本陽虛之體麻黃原不可輕用恐再亡陽也夏月表疏不可重虛其表古人之言似因有汗者而發若無汗而熱邪蘊結不解而用數錢之石羔少佐數分之麻黃亦屬經權之道若恐汗出不止則止汗之方甚多邪解之後選而用之亦無不可也若但用麻黃而不兼用桂枝尚恐汗不遽發蓋以汁為陰液麻黃但能入氣分而桂枝則兼入營分矣故桂枝湯中無麻黃而麻黃中有桂枝也因風傷衛不可用麻黃寒傷營須兼用桂枝也癉瘧為夏至以後之病若在二三月間尚無癉瘧惟溫病則有之所謂冬傷於寒春必病溫也若夏月之症即將太陰所沾暑濕之邪及早提歸陽明清而散之又何有伏邪竊發自冬至春變成難治之症哉無汗之癉瘧兩候內用大青龍去薑棗加葛根若兩候外則忌用恐津液已傷不可強逼其汗重亡津液也脈洪數而實仍煩冤者參用白虎加桂枝湯等方後此再用甘寒之法可矣吳鞠通溫病條辨論症立方其說理精透處同屬不少其間未是處亦不能無瑜不掩瑕未可一概論也茲因心力不逮惜不能通本批評耳至室女經閉成勞與產後房勞症不月同而所以不月則不同經云二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月此因不得隱曲則肝木鬱而不伸肝鬱則病及於所生病及於所克故發於心脾也心主血脾統血肝藏血三臟均郁故不月也此症當從木鬱達之之例宜用加味道遙散參入桃仁紅花延胡貝母生地之尖十數劑後再用通瘀決津大黃䗪蟲丸之屬以治之體極弱者亦可加用人參務須藥及病所不可病重藥輕當以經通為斷耳若已成咳嗽者是木火刑金未可與感冒並論也詩曰涉彼阿邱言採其虻虻即旦母能治郁也故宜參入愚意如此還請高明有以教之知閣下好學深思旁搜博採更兼虛已待人故敢以鄙陋之見冒昧直陳蓋彼此討論庶能於此道鞭逼入細不致貽誤後人或可藉為啟悟而有裨來茲未可知也癉瘧魏柏卿注為熱毒則視溫瘧較重仲師治瘟瘧用白虎加桂枝湯則癉瘧用大青龍去薑棗加葛根可類推去薑棗者姜性烈棗膩滯也此獨為癉瘧初起立法若延至日久則症已變而治法亦變矣金匱癉瘧條中雲陰氣孤絕陽氣獨發此二句是仲師發明癉瘧之病源蓋陰陽不相配為之孤往來不相通為之絕陰氣孤絕故陽氣獨發也此所以脾不能為胃行其津液而為病也若非如此解須知仲師原文一字不苟孤絕二字甚重試細思之人可陰氣孤絕耶白虎加桂枝湯與大青龍湯其中所用桂枝均當去皮而用木蓋皮性大熱木性溫和也