《醫中一得》~ 附錄澄江華墅鎮俯恬吳君閱此寄來書並答書 (1)
附錄澄江華墅鎮俯恬吳君閱此寄來書並答書 (1)
1. 附錄澄江華墅鎮俯恬吳君閱此寄來書並答書
儀卿先生閣下兩奉教言浣讀大著發前人之所未發啟後學之所未悟業已黏之通衢廣布仁風於大地矣另附跋語於尾並將臆見質之有道尚祈指教為幸立論明暢皆窮源探本之言用藥輕清有批卻道竅之妙洵為暑門寶筏治暍良方有裨來茲功德不淺江浙卑下之地交春分以後即有熱蒸濕鬱之氣足以病人到五六七月尤甚俗謂之濕溫即暑濕熱三氣合病也經謂先夏至為病溫故曰濕溫後夏至為病暑故曰傷暑若暑濕潛伏三焦募原乃半表半裡之界至處暑後新涼外束伏熱內動而發者謂之伏暑其候最難速愈大批轉瘧則輕入里則重從古無人發明此理雖潔古以動靜分陰陽東垣以升清溫燥為清暑按之今病殊為未備惟河間劉氏理法清真如天水散桂苓甘露飲誠為三焦之妙劑惜引其端而未竟其緒喻氏以暑濕熱三氣匯為一門言之頗詳而於伏暑一症蓋闕如他意者自宋元明以來其證尚少耶抑當時有是病而以傷寒混治耶聞張鳳逵有暑症一書購之未得惟葉香岩前輩以江蘇人言江蘇病獨闢鴻濛如曰暑與濕皆地中之氣無形無質從口鼻吸受不宜以重藥推銷又曰仲景傷寒先辨六經河間溫暑必究三焦以手經為重忌足六經藥片言扼要允為後學津梁瑛每見秋後伏暑最屬糾纏患者極多必轉瘧乃愈若轉滯下乃邪陷二腸宜宗喻氏逆流挽舟法百無一失若不先行逆挽勢必愈趨愈下變為不治者甚多又有早用黃連石膏致邪陷厥陰變為痙厥神昏而成壞病者十中僅救一二瑛目擊心傷蘊於中者久矣著有伏邪論伏暑芻言痧麻及爛喉丹痧指迷等說俟脫稿後錄呈削政為荷再接癉瘧之說內經與金匱所言大略相同皆陰氣先絕陽氣獨發但熱不寒耳椎內經言肺素有熱金匱言氣藏於心要不外心營肺衛之旨細繹之似冬令金水兩虧之人邪伏手太陰足少陰至春三而發有寒熱往來者有但熱不寒者有咳嗽者有咳久失血者與熱病溫病兩感之病同源異流治不得法或誤散或誤補遷延時日每成損怯故曰令人消鑠肌肉似與暑病不符貴邑明醫甚多以暑病為癉瘧其得之師承口授乎抑別有所闡發經義而云然乎循名覈實不能無疑尚祈明以教我曷勝幸甚
甫恬先生閣下接誦手書藉悉起居安善動定咸宜以欣以慰所呈癉瘧淺說皆屬膚淺之論或即為愚者之一得亦未可知乃蒙嘉獎過當實覺汗顏推方中之葛根升麻並未論及竊有所疑然鄙意以為此方之關鍵全在此二味蓋葛根為涼散陽明之專藥若不以升麻六一散佐之尚不足以升舉脾胃之暑濕使之外達六一散中滑石亦屬陽明之藥必用六分而佐以甘草一分者欲令滑石導入脾經方能將脾之暑濕外紲也古人制方之義如此後人以為濕家忌甘草而專用滑石大失此方之旨矣古方中用升麻者甚多何今之醫士都長而不用耶即爛喉痧亦須用升麻傷寒論中有越婢湯以後諸家不明其義強為解釋不知婢乃脾字之訛越婢者為發越脾氣之義故方中兼用薑棗亦從脾經導邪之意猶六一散之用甘草也夫脾為坤土位居中宮為營血之源上達則可傳肺胃下陷則易入肝腎病機之出入醫家之挽回須在此參究耳所以東垣先生亦著意乎此至於癉瘧之名乃通稱其實即傷暑也此亦仍其舊而已若無汗而用大青龍湯亦自有說世皆以暑月忌用麻黃者蓋以麻黃性溫非夏令所宜又以夏且腠理已開若再用麻黃恐有汗多亡陽之慮不知傷寒中之用大青龍因寒已化火故有口渴脈洪煩躁之證以麻黃桂枝發汗為君而以石膏之辛涼佐之取龍騰雨降之意此症脈洪數口渴無汗相同若不用麻黃桂枝發汗石膏清熱則汗無從出而邪無從解濕熱蘊伏中宮津液日傷元氣日耗變症不可測矣故必用斬關奪隘之法以救之不過傷寒以麻黃桂枝為君石膏為臣此症當以石膏為君麻黃桂枝為臣分量有輕重貴在臨症權衡也經云肺素有熱邪尚在衛金匱言氣藏於心別入營矣若不辨明營衛經絡概從氣分發散尚屬隔膜為能愈病所謂治不得法也更有此種熱邪尚從上年夥於營中冬令閉藏至春而劇醫者當審其或在脾經或在肝腎對症用藥方能獲效若邪伏在脾胃營分則右關之脈沉分必獨洪數先輩有以葛根犀角並用葛根散邪犀角清熱二味為君參入地味最為合法至或有咳嗽者或有咳久失血者皆屬熱伏營分之徵若遷延時日每成損怯及令人消爍肌肉總是陰分為伏熱所傷之故若不知清熱而但知用補則大謬矣清熱總須邪有出路不可一味寒涼此病乃從前所伏之邪暑病為暑月新受之氣故病不符治各不同也愚意如此未識高明以為何加還當有以教我為幸高論中雲伏暑症必轉瘧乃愈若轉滯下變為不治者多此亦顯而易見者蓋少陽為半表半裡六經之樞機轉瘧者是太陰之邪傳變少陽由陰出陽也故易愈若轉為滯下則太陰而傳入厥陰矣故難治可見伏邪亦應分六經若河間之究三焦似言受病之始尚非伏邪之確論也敗毒方中之用柴胡羌活亦是從陰經導出陽經之意故曰逆流挽舟是從趨下之勢而挽之使上也由此悟入一隅三反矣