《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (8)

1. 八節之風考

肺病面白而不澤，因知六脫所致。

六脫者，脫氣、脫血、脫津、脫液、脫精、脫神也。臟病身熱而可驗，當水五按須知。

五臟身熱，其狀各異。肺熱則咳嗽而作寒熱，瀉白湯、涼膈散可用。心熱者，熱在血脈，甚於日中，心煩而噦，掌中發熱，黃連瀉心湯，導赤散可愈。脾熱，熱在肌肉，遇夜更甚，嗜臥而怠惰，四肢不收，動而無力，瀉黃散症也。肝熱，脈弦便難，胸脅滿悶，多怒多驚，筋痿不能收持，寅卯時更甚，宜瀉青丸，柴胡飲之屬。腎熱，脈來沉數，熱蒸而骨中如蝕，地黃丸、滋腎丸宜求。

五按者，按五臟之脈息也。

治五郁六郁，審六淫五惡。

郁者，滯而不通之義也。經云：木鬱達之。達者，謂令其調達也。如肝性急，怒氣逆，胸滿脅脹而火炎者，治以苦寒辛散不愈，以升發之劑達之。又如久風入中，而為飧瀉，或不因風入，而清氣在下，以致飧泄，則以清揚之劑達之，謂木得舒暢，而條達也。火鬱發之，發者汗之也。

如腠理外閉，邪熱拂鬱，則解表取汗以發之。又如龍火內郁，非苦寒之劑可收，汗之以窮其勢，如東垣升陽散火湯是也。金鬱泄之。泄者，滲泄而利小便也。金受火爍，而滲道閉，滋以利之。又如肺氣膹滿，宜利肺之劑，以疏通之，亦泄也。土鬱奪之，謂攻下使無壅滯，如邪熱入胃，宜鹹寒以攻之，如中滿腹脹，濕熱內甚，不能頓除者，則劫奪其勢而衰之也。水鬱折之，伐而挫之，制其沖逆也。

水之所不勝者唯土，土衰受侮，治宜實脾，或勢旺而不能制，則宜泄水之藥，如開鬼門，潔淨府之法，正以挫折其氾濫之勢。

丹溪廣論六郁，曰：氣鬱，胸脅痛而脈沉；濕鬱，關節痛而陰寒發；熱鬱，胸煩悶而小便赤；痰鬱者，動則喘急而脈滑；血鬱者，能食便紅而肢痿；食鬱則噎酸惡食而腹飽也。六淫者，陽淫熱疾，陰淫寒疾，風淫末疾，（末，四肢也，寒則筋攣、骨痛，熱則痿緩不收。）雨淫腹疾，濡泄，濕氣也；晦淫惑疾，晦邪所淫，精神營惑也；明淫心疾，狂邪重盛，譫妄多言也。五惡者，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥也。

明四海，識強弱，辨五官，知逆從。

四海者，腦為髓海，胃為水穀之海，膻中為氣海，肝為血海。得強則無病，失強則生病。五官者，鼻乃肺之官，目乃肝之官，口乃脾之官，舌乃心之官，耳乃腎之官，即從逆可知其病也。

辨腸覃兮，清氣聚而濁氣結，久如孕結，按則堅而推則移。

大腸以傳道為職，肺之腑也，肺主氣，氣溫則泄，氣寒則凝，寒容於大腸，故衛氣不營，若有所繫，而結瘕在腸，久而不已，是名腸覃。覃，延也，故必氣散則清，氣聚則濁，延之之久，小漸益大，至鼓其腹，則如孕懷於身，按之堅而推之可動者是也。

白話文：

肺病的面色蒼白且無光澤，是因為體內出現了六種虛脫的現象。

這六種虛脫分別是：氣虛、血虛、津液虛、體液虛、精虛、精神虛。內臟疾病會發熱，這可以作為判斷的依據，透過按壓五臟的脈搏可以得知具體情況。

五臟發熱時，各有不同的症狀表現。肺熱會咳嗽，並且出現時冷時熱的現象，可以使用瀉白湯或涼膈散來治療。心熱的熱在血脈中，白天會更加嚴重，會感到心煩、噁心想吐，手掌發熱，可以使用黃連瀉心湯或導赤散來治療。脾熱的熱在肌肉中，夜晚會更加嚴重，喜歡躺著休息、感到疲勞怠惰，四肢無力，使用瀉黃散可以治療。肝熱的脈搏呈現弦狀，大便困難，胸脅感到脹悶，容易發怒、驚嚇，筋脈萎縮無法控制，在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點）會更加嚴重，適合使用瀉青丸或柴胡飲之類的藥物來治療。腎熱的脈搏呈現沉數，熱氣在骨頭裡像蟲子啃咬一樣，適合使用地黃丸或滋腎丸來治療。

按壓五臟的脈搏，可以了解臟腑的狀況。

治療五種情志方面的鬱結和六種外感引起的鬱結，需要辨別六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和五惡（心惡熱、肺惡寒、肝惡風、脾惡濕、腎惡燥）。

鬱結是指氣機阻滯不通暢的意思。中醫經典說：“木氣鬱結要疏通它。”疏通的意思是讓氣機調和通暢。比如肝的性質急躁，如果因為生氣導致氣逆上行，出現胸悶、脅肋脹痛、火氣上升等症狀，單純使用苦寒或辛散的藥物無法治癒，需要使用升發的藥物來疏通。又比如長期受風邪侵襲，導致脾胃虛弱，出現腸鳴腹瀉，或者不是因為風邪侵襲，而是由於清氣下陷導致腹瀉，就需要使用清陽升舉的藥物來疏通，使木氣舒暢、條達。火鬱要發散它，發散的意思是讓其通過汗液排出。

比如皮膚毛孔閉塞，導致邪熱鬱積，需要通過解表發汗來疏散。又比如體內陽氣鬱結，不能用苦寒的藥物來收斂，需要發汗來宣洩它的勢頭，就像東垣的升陽散火湯那樣。金氣鬱結要洩出它，洩的意思是通過滲利小便來排出。金受到火的灼燒，滲透的通道關閉，需要用利尿的方法來疏通。又比如肺氣壅塞，需要使用利肺的藥物來疏通它，這也是洩的一種方式。土氣鬱結要奪走它，意思是攻下，使其不再壅滯。比如邪熱進入胃部，需要使用鹹寒的藥物來攻下，如果中焦脹滿，腹部脹痛，濕熱在體內很嚴重，不能一下子清除，就需要奪走它的勢頭使之衰退。水氣鬱結要制約它，需要通過剋伐來挫敗它，控制它逆行的勢頭。

水最怕的是土，當土虛弱時就會被水欺侮，治療應該以健脾為主。或者當水勢過強，無法控制時，可以使用利水的藥物，就像開鬼門、潔淨府的方法一樣，主要是為了挫敗它氾濫的勢頭。

朱丹溪廣泛論述了六鬱，他說：氣鬱會導致胸脅疼痛，脈搏沉緩；濕鬱會導致關節疼痛，並伴隨陰寒的症狀；熱鬱會導致胸悶煩躁，小便赤黃；痰鬱會導致稍微活動就喘促急迫，脈搏滑利；血鬱會導致能吃東西，但是大便帶血，肢體萎弱；食鬱會導致噎嗝、吐酸水、厭食、腹部飽脹。六淫是指：陽淫會導致熱病，陰淫會導致寒病，風淫會導致四肢疾病（四肢寒冷會導致筋攣、骨痛，發熱則會痿軟無力），雨淫會導致腹部疾病，泄瀉，這是濕氣導致的；晦淫會導致精神恍惚，迷惑，這是晦暗的邪氣所導致的；明淫會導致精神方面的疾病，狂躁不安，說胡話。五惡是指：心怕熱，肺怕冷，肝怕風，脾怕濕，腎怕燥。

要了解人體的四大要害，辨別體質的強弱，認識五官的功能，從而了解疾病的順逆。

四大要害分別是：腦為髓海、胃為水穀之海、膻中為氣海、肝為血海。它們強健則身體沒有疾病，它們虛弱則會產生疾病。五官分別是：鼻是肺的官竅，眼睛是肝的官竅，口是脾的官竅，舌頭是心的官竅，耳朵是腎的官竅。可以從五官的變化來了解疾病的順逆。

要辨別腸覃，這是一種由於清氣聚集而濁氣結成的疾病，長時間像懷孕一樣腹部隆起，按下去感覺堅硬，但可以推動。

大腸的功能是傳導消化後的食物殘渣，是肺的附屬器官。肺主氣，氣溫則腸道通暢，氣寒則腸道凝滯。寒邪容易侵入大腸，導致衛氣不能正常運行，像是被什麼東西繫住一樣，而使腸道形成結塊，久而久之，就形成腸覃。覃的意思是延續，所以一定是氣散則清，氣聚則濁。時間久了，腫塊會從小變大，直到腹部鼓脹起來，像懷孕一樣，按下去堅硬，可以推動。