《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (7)

1. 八節之風考

手麻有濕痰死血，手木緣風濕氣虛。

濕痰死血，阻滯隧道，而氣不流通故麻。風濕氣虛，而氣不充於手故也。

淋瀝而欲通不通，氣虛者，清心蓮子。

淋瀝者，小便滴瀝而澀痛也。有砂、膏、血、肉、石五種，大抵總屬於熱。若氣虛而脅熱者，宜清心蓮子飲。

便血有先糞後糞。陰結者，平胃地榆。

便血，大便出血也。雖有先糞後糞，總由七情六淫，酒色炙煿，致傷腸胃也。但覺氣陷，以補中益氣湯加減。陰結，用平胃地榆湯主之。

遺尿者，虛寒；癃閉者，熱壅。

尿者，心腎二經之所傳送也。心腎氣虛，陽氣衰冷，故膀胱不約而遺，癃則不通，熱壅於胞也。

溲便不利謂之關，飲食不下謂之格，陰陽有所偏乘，脈息緣而覆溢。

關格者，欲升不升，欲降不降，膈中填塞不通也。關則不得大小便，格則不得下食，經云：關之前者，陽之動也，脈當現九分而浮。九，陽數；浮，陽脈，是其常也。過於常與不及乎常，皆病脈也。若陽不營於陰，陰遂上出，而溢於魚際，以格拒之，此陰乘陽位之脈也。關以後者，陰之動也，脈當現一寸而沉。

寸十，陰數；沉，陰脈，過與不及乎本位，皆病。若陰至下陷而覆於尺以格拒之，此陽乘陰位之脈也，故曰：覆溢不病而死者也。

瘧始於暑傷，風邪客於營衛，並於陽則熱，並於陰則寒。

經云：夏暑汗不出者，秋必作瘧，瘧者，凌瘧乎，精神之名也。淺則日作，深則間日。又云：發於夏至後處暑前者，近而暴也，受病淺；發於霜降後，遠而痎也，受病深。然有寒熱不同，氣血各異。但熱不寒，痹瘧也，清肌解表可以愈之。寒多熱少，邪勝氣虛也，名曰寒瘧，人參養胃湯主之。

熱多寒少，暑瘧也，大小柴胡清脾飲之後，方可截藥。然發於下午陰分者，屬臟病，截之不應，必須血藥，引入陽分，方可截之，庶無害於元氣也。

痢因乎濕熱，瘀積於腸胃，干於氣則白，干於血則赤。

痢由感受風寒暑濕之氣，傷於脾胃，瘀積於臟腑，而腸中所積之滯下，故古以滯下為名。有赤有白，有赤白雜下，有如豆汁魚腦，塵腐屋漏水，其色不一，不可單用淡滲之劑，獨利小便，亦不可湊用兜澀及巴霜毒藥下之。仲景云：表協風寒者汗之，身有熱者疏之，在裡者下之，內寒者溫之，虛者補之，在上者湧之，小水不通者分導之，是在因證而用活法，不可拘於一定也。

諸痿生於肺熱葉焦，喉痹皆緣陰陽內結。

痿因內臟不足，治法必資陰陽，蓋陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利關節，無擇主，以補虛清熱，不易之論也。

喉痹者，喉中氣脈不通也。手少陰心，君火也；手少陽三焦，相火也。二經之脈並絡於喉間，故熱則氣結，甚則腫脹不通而死。

白話文：

手腳麻木

手麻通常是因為體內有濕痰或瘀血阻礙，手腳發木則是風濕或氣虛造成。濕痰和瘀血會阻礙經絡的暢通，導致氣血無法順利運行，所以產生麻木感；而風濕或氣虛則是因為氣不足，無法濡養到手部。

小便淋漓不盡

小便滴滴答答、排不乾淨，甚至有澀痛感，通常是氣虛所引起，可以用清心蓮子飲來調理。小便淋漓不盡，可能還伴隨砂石、黏液、血、肉塊或結石等狀況，這些大多屬於熱證。如果是氣虛又兼有脅肋發熱的，就適合用清心蓮子飲。

便血

便血是指大便時出血，無論是先大便後出血，還是先出血後大便，通常都是因為情緒波動、外感六淫邪氣，或者飲酒過多、嗜食辛辣油膩所傷，導致腸胃受損。如果感覺氣虛下陷，可以用補中益氣湯加減藥材。如果是屬於陰血凝結的，則使用平胃地榆湯來治療。

遺尿與癃閉

遺尿通常是虛寒所致，而小便不通的癃閉則是熱邪壅塞膀胱所造成。小便的排泄與心腎兩經有關。如果心腎氣虛，陽氣衰弱，膀胱就無法約束而導致遺尿；而癃閉則是因為熱邪壅塞在膀胱，使小便無法排出。

關格

關格指的是氣機升降失常、上下阻滯不通的情況，就像被堵塞一樣，小便和大便都無法順利排出，食物也難以下嚥。關，是指大小便不通；格，是指食物無法下嚥。關格的脈象，在寸部應呈現浮脈，在尺部應呈現沉脈。如果脈象過強或過弱，都表示身體有疾病。陽氣無法滋養陰氣，導致陰氣上逆而出現格拒現象；反之，陰氣下陷而影響陽氣，也會出現格拒現象。如果氣機逆亂嚴重，就可能導致死亡。

瘧疾

瘧疾通常是因為夏季暑熱侵襲，導致風邪侵入營衛。如果邪氣與陽氣相合，就會發熱；如果邪氣與陰氣相合，就會發冷。瘧疾發作時間有早有晚，病情有輕有重。單純發熱而不寒冷的，屬於痹瘧，可以用清肌解表的方法治療。寒冷多發熱少的，屬於寒瘧，可以用人參養胃湯治療。發熱多寒冷少的，屬於暑瘧，可以用大小柴胡清脾飲來調理。如果瘧疾在下午發作，屬於臟腑疾病，單純截瘧效果不佳，必須配合血藥，將藥力引導到陽氣部位，才能有效截斷，並且避免傷害到元氣。

痢疾

痢疾通常是由於濕熱侵襲，瘀積在腸胃所引起。如果瘀積影響到氣，大便就會呈現白色；如果影響到血，大便就會呈現紅色。痢疾的成因是感受風寒暑濕等外邪，傷及脾胃，導致腸道積滯。痢疾的顏色和性狀各不相同，治療時不能單純使用淡滲利小便的藥物，也不能使用過於收澀或有毒性的藥物。治療痢疾，要根據病邪的性質來決定治療方法，例如：有外感風寒的要發汗，有熱的要疏散，積滯在內的要通下，體內虛寒的要溫補，在上的要湧吐，小便不通的要分導。

痿症與喉痹

痿症通常是因為肺熱導致津液枯竭，治療上必須根據陰陽虛實來調理。陽明經脈是五臟六腑的氣血匯集之處，主導滋養筋脈，聯繫骨骼和關節，治療痿症要以補虛清熱為原則。喉痹是指喉嚨氣脈不通暢，手少陰心經和手少陽三焦經都與喉嚨相連，如果熱邪鬱結，就會導致喉嚨腫脹，嚴重會導致死亡。