《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (4)

1. 八節之風考

治熱以寒，寒之而火食不入；攻寒以熱，熱之而昏燥旋生，理宜疏通氣脈，法可和順陰陽，隨寒暑溫涼之時，用甘苦酸辛之劑。

火食不入，昏燥旋生，氣壅而不及行故也。善調治者，隨寒熱溫涼之宜，以五味調五臟，使氣調暢可也。

症有名同而實異，亦有病異而原同者，判在毫芒，辨雖區別，伏梁與心積有分，暑症緣動靜有辨。

伏梁者，心之積也。其形強實若梁，起臍上至心下，子和言心之郁也。漸長滿腹結塊如斗，在小腹上下左右皆有根，居腸胃之外者，名曰伏梁。有身體髀股皆腫，環臍而痛，名曰腸癖。二症《內經》嚴禁大下，恐病去而害猶在後也。

暑病得之炎熱，人有盛衰苦樂不同，故動而傷暑者，頭痛如裂，燥熱身熱；靜而傷暑者，避暑納涼，而亦肢痛頭痛，惡寒作熱。經云：脈虛身熱。又曰：心煩面垢，脈來弦細芤遲，皆暑症也。若脈洪大而數，與暑症殊者，又宜辨之。

痰熱痿虛風濕氣，細看彷彿之形；食積虛煩腳氣痰，孰論依稀之候。

痰症、熱症、痿症、氣虛、風濕，卒然而病，與中風同；食積、虛煩、腳氣、痰症與傷寒類，治各不同，症亦詳辨。

咳嗽有肺胃之名；積聚別臟腑之病。

有聲無痰曰咳，肺因火爍也。有聲有痰曰嗽，脾受濕浸也。積者，五臟之所積聚者，六腑之所聚，積有常處，其痛不離其部，聚則其發無根，上下無所留止，蓋氣附於血，血依於氣，氣行則血亦行，氣鬱則血亦郁，故無定位，雖有七癥八瘕，總由食物所中，積聚而成也。

明結胸痞病之殊，考譫語鄭聲之異。

傷寒陽症，下之早者，乃為結胸；陰症下之早者，定成痞氣，蓋下早，則邪氣於胸。但按而痛者曰結胸；滿而不痛者，痞氣耳。譫語者，胃中濕熱，上乘於心也，心犯於熱，則神識昏迷，妄有所見而言也。有獨語，有語言不休，有言亂者，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語是也。鄭聲者，言其聲之不正也。鄭聲多淫，正氣虛，故聲轉不正也。

九種心痛，五䲸淋病，苦便閉者，審陰結陽結，沾癃澀者，在上焦下焦。

心疼有九，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰來去痛是也。唯風熱寒屬外所因，余皆屬內。更有婦人，惡血攻心，及卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，屬不內外因。然能食而便結尿赤，脈來洪數而口渴者曰陽結；尿清惡食，喜熱飲而脈沉遲者，曰陰結，是在臨證詳之。五淋者，氣砂血膏勞也。

蓋由膏粱濕熱之味過多，或用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制而成，名雖有五，屬熱處多，但有新久虛實之不同，在學者之臨症變通耳。癃者，小便閉澀。熱在上焦者，口渴，宜淡滲之劑；熱在下焦者，口不渴，治宜苦寒是也。

白話文：

治療熱症要用寒涼的藥，但如果用寒涼藥後，反而會食慾不振；治療寒症要用溫熱的藥，但如果用溫熱藥後，反而會出現昏沉、煩躁等症狀。這時應該要疏通氣血經脈，用調和陰陽的方法，順應寒暑溫涼的變化，選用甘、苦、酸、辛等不同藥性的藥物。

食慾不振，昏沉煩躁，這是因為氣機壅塞，無法正常運行。善於治療的人，會根據寒熱溫涼的變化，用五味（酸苦甘辛鹹）的藥來調理五臟，使氣血調暢。

有些疾病名稱相同，但實際病因不同；有些疾病症狀不同，但病根相同。區別就在細微之處，即使外表看起來有差別，「伏梁」和「心積」有所不同，「暑症」也因為活動與靜止而有差異。

所謂「伏梁」，是心臟的積聚。它的形狀堅硬而像橫樑，從肚臍以上延伸到心臟下方。子和認為這是心氣鬱結造成的。這種積聚逐漸增長，充滿腹部，形成像斗一樣的結塊，在小腹上下左右都有根，長在腸胃之外的，就叫做「伏梁」。還有一種情況是身體、大腿都腫脹，繞著肚臍疼痛，叫做「腸癖」。《內經》嚴禁對這兩種病症使用強烈的瀉下藥，因為害怕病症雖然暫時解除，但會留下後患。

暑病是因炎熱天氣所引起，每個人的體質和感受不同。如果活動時受到暑熱侵襲，會出現頭痛如裂、煩躁、身體發熱等症狀；如果靜止時受到暑熱侵襲，即使避暑納涼，也會出現肢體疼痛、頭痛、怕冷發熱等症狀。《內經》說：「脈象虛弱但身體發熱」，又說：「心煩、面色污垢、脈象弦細芤遲」，這些都是暑症的表現。如果脈象洪大而數，與暑症不同，就要仔細分辨。

痰症、熱症、痿症、氣虛、風濕等病症，要仔細觀察其相似之處；食積、虛煩、腳氣、痰症等病症，也要仔細分辨其細微的差異。

痰症、熱症、痿症、氣虛、風濕等疾病突然發生，和中風相似；食積、虛煩、腳氣、痰症等疾病與傷寒相似，治療方法各不相同，要詳細分辨。

咳嗽有肺和胃兩種病因；積聚也有不同臟腑的病變。

有聲音而沒有痰叫做「咳」，是肺臟因為火熱引起的；有聲音又有痰叫做「嗽」，是脾臟受到濕氣侵襲引起的。「積」是指五臟的積聚，「聚」是指六腑的聚結。「積」有固定的位置，疼痛不會離開那個部位；「聚」則發病無常，上下沒有固定的位置，因為氣血相互依存，氣行則血行，氣鬱則血瘀，所以沒有固定位置。雖然有七癥、八瘕等不同的名稱，但總體來說都是因為食物積滯所造成的。

要明白結胸和痞病的不同，要區分譫語和鄭聲的差異。

傷寒陽症，如果太早使用瀉下藥，容易形成結胸；傷寒陰症，如果太早使用瀉下藥，容易形成痞氣。這是因為太早使用瀉下藥，會使邪氣鬱積在胸部。按壓胸部會疼痛的叫做結胸；胸部脹滿但不疼痛的叫做痞氣。「譫語」是因為胃中有濕熱，上擾心神，導致神志不清，產生幻覺而胡言亂語。有自言自語的，有說個不停的，有胡亂說話的，輕微的會在睡夢中喃喃自語，嚴重的則是醒著也說話。「鄭聲」是指說話的聲音不正，多半是因為正氣虛弱，所以聲音才會不正。

有九種心痛，五種淋病，便秘的人，要仔細辨別陰結還是陽結；小便不利的人，要區分病在於上焦還是下焦。

心痛有九種，分別是因飲食、風、寒、熱、悸動、蟲、疰病以及來去疼痛引起的。其中風寒熱屬於外因，其他的都屬於內因。還有婦女因惡血攻心，以及突然受到驚嚇、鬼擊、屍疰等造成的，這些都屬於內外因以外的情況。如果能吃東西，但大便乾結、小便赤黃、脈象洪數而口渴的，叫做陽結；如果小便清長、不想吃東西、喜歡熱飲而脈象沉遲的，叫做陰結，要根據臨床表現仔細判斷。五淋指的是氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。

這些病多是因為吃了太多肥甘厚味的食物，或是過度用心、房事不節制，導致心腎不交，水火失調所造成的。雖然有五種不同的名稱，但多數屬於熱症，只是病程有新舊、虛實的不同，需要醫者根據臨床表現靈活變通。癃是指小便閉塞不通。熱在上焦的人，會口渴，可以用淡滲的藥物來治療；熱在下焦的人，不會口渴，可以用苦寒的藥物來治療。