《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (3)

1. 八節之風考

麻、葛、紫蘇，汗劑也；桂、芍、柴、草，和劑也；大小承氣下劑也；四逆理中、五苓溫補也。表病有當汗、當和者，里病有當攻、當補者，用之務當其病，不可兼也。

表裡如或兩可攻，先後內外須循理。

病有表裡俱見者，欲表之則有里，欲下之則有表，然必有多少之辨。如表多里少者，先從其表；里多表少者，先從其里；有因乎內而甚乎外者，先治其內，自然之理也。

身熱而常貪納被，內虛寒而邪熱浮淺，藥辛涼而取效；體寒而每欲去衣，素鬱熱而寒邪外困，飲辛涼而可痊。

熱在皮膚，寒在骨髓，故身雖熱而常貪納被也，宜五積散、藿香飲加桂以溫其內；寒在皮膚，熱在骨髓，故身熱而每欲去衣，宜參蘇飲、麻桂各半湯以解其外。

發表不遠熱，中病即休；攻裡不遠寒，更衣即止。

發表之藥，皆辛甘溫熱，用以助陽還陰，開泄腠理，汗出邪散，即止而勿服；攻裡之劑，所以盪滌邪穢，積去即病去矣。過則傷其中氣，且恐臟寒而作滯下矣。

若乃失汗失攻，必致寒熱內賊。

病在表，即宜汗之，如當汗不汗，而誤投下劑，則表邪乘虛入里，而痞滿結胸之症生矣。病在裡，即宜下之，如當下不下，而誤投表劑，則積熱燥中，斑黃瞽郁、腫脹淋秘之病生矣。

病有三實三虛，治貴因病投劑。

有脈之虛實，有病之虛實，有稟之虛實，治病者宜因其虛實而消息之，庶免實實虛虛之患。

陽甚陰虛，下則生而汗則斃；陰甚陽虛，汗則生而下則傷。

陽甚陰虛，當下之症，汗之致逆，令人奪其津液枯槁而斃。陰甚陽虛，當汗之症，下之致逆，令人腸虛洞瀉，為厥竭，為亡陽，禍在反掌矣。

寒者熱之，熱者寒之，是謂正治。

病之微者，逆其氣而治之，故以寒攻熱，以熱攻寒，為正治也。

微者逆之，甚者從之，是為反治。

病之甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，從則以火逐火，而燔灼消焰之勢即撲滅矣。

正治之方，切審用寒用熱；反治之道，當知從多從少。

正治，審天時地理之寒熱，以投劑也；反治，謂從順病氣之法也。從少者，如香連丸、戊己丸之類；從多者，奇偶方劑，如熱病反以二三味溫燥治之也。

大寒甚而熱之不熱，是無火，而當補助其心。若嘔逆，生而食不得入，由心盛而生熱也，有火之病宜求。

心盛則生熱，熱攻於內，則嘔逆而食不得入，故熱之不熱，心失其主也，法當補助其心。

大熱甚而寒之不寒，是無水，而當補助其腎。若溏泄久而發止無常，由腎虛而生寒也，無水之緣可責。

腎虛則寒動於中，故寒之不寒，治當補助其腎也。

有與盛，宜泄宜抑；無與虛，宜補宜助。

水火之寄於心腎者，有盛與虛，有與無之別，從其有無虛實而補瀉之，則氣血通調，寒熱自和也。

白話文：

麻黃、葛根、紫蘇，這些是發汗的藥；桂枝、芍藥、柴胡、甘草，這些是調和的藥；大承氣湯、小承氣湯是攻下的藥；四逆湯、理中湯、五苓散是溫補的藥。表證有應該發汗和應該調和的，裡證有應該攻下和應該溫補的，用藥必須針對病情，不可以同時並用。

表證和裡證如果都有可能需要攻下，用藥的先後順序和內外之分必須依照道理來進行。

有的病同時出現表證和裡證，想要處理表證，裡證就會干擾；想要攻下裡證，表證就會干擾，但是必須分辨哪個較嚴重。如果表證較多而裡證較少，就先處理表證；裡證較多而表證較少，就先處理裡證；有的疾病是由於內部的問題而使外在症狀更嚴重，就先治療內部，這是自然的道理。

身體發熱卻常常想蓋被子，這是體內虛寒而邪熱浮在表面，用辛涼的藥來治療就能見效；身體發冷卻常常想脫衣服，這是本身有鬱積的熱氣而寒邪困在體外，用辛涼的藥來治療就能痊癒。

熱在皮膚，寒在骨髓，所以身體雖然發熱卻常常想蓋被子，應該用五積散或藿香正氣飲加桂枝來溫暖體內；寒在皮膚，熱在骨髓，所以身體發熱卻常常想脫衣服，應該用參蘇飲或麻桂各半湯來解除體表寒邪。

發散表邪的藥，不應該過於使用造成過熱，只要病症減輕就應該停止；攻下裡證的藥，不應該過於使用造成過寒，只要排便順暢就應該停止。

發汗的藥，大多是辛甘溫熱的，用來幫助陽氣恢復、開泄毛孔、使汗出而驅散邪氣，一旦病癒就應該停止服用；攻下的藥，是用來清除體內邪穢積滯，積滯去除疾病自然就好了。過度使用會損傷中氣，而且可能導致臟腑虛寒而出現滯泄等症狀。

如果錯失發汗或攻下的機會，必定會導致寒熱在體內互相侵擾。

病在體表，就應該發汗治療，如果應該發汗卻沒有發汗，反而誤用攻下的藥，表邪就會趁虛進入體內，而產生痞滿結胸等症狀。病在體內，就應該攻下治療，如果應該攻下卻沒有攻下，反而誤用發散的藥，積熱就會在體內燥結，而產生斑黃、神志不清、腫脹、小便不通等症狀。

疾病有三種實證和三種虛證，治療的關鍵在於根據病情用藥。

有脈象的虛實、病情的虛實、體質的虛實，治療疾病的人應該根據這些虛實情況來斟酌用藥，才能避免虛實混淆而造成錯誤。

陽氣過盛而陰液虛少，應該攻下的病症，如果用發汗治療就會導致逆症，使人喪失津液而枯竭死亡；陰氣過盛而陽氣虛少，應該發汗的病症，如果用攻下治療就會導致逆症，使人腸虛洞瀉，出現厥脫、陽氣喪失的危險。

寒證用熱藥治療，熱證用寒藥治療，這叫做正治。

輕微的病症，要逆轉它的氣勢來治療，所以用寒藥治療熱證，用熱藥治療寒證，這是正治的方法。

嚴重的病症，就像火勢一樣，遇到潮濕就會蔓延，遇到水就會爆燃，順應它的氣勢，用火來驅逐火，就能撲滅火勢。

正治的方法，要仔細考慮用寒藥還是熱藥；反治的方法，要了解是順從多數還是少數的病症。

正治，要根據天時地理的寒熱來用藥；反治，是指順應疾病氣勢的方法。順從少數的病症，就像香連丸、戊己丸這類的藥；順從多數的病症，像是奇偶方劑，如熱病反而用二三味溫燥的藥來治療。

大寒症狀非常嚴重，用熱藥治療卻沒有效果，表示體內沒有火氣，而應該輔助心臟的功能。如果出現嘔吐、食慾不振等症狀，是由於心火旺盛導致熱邪上逆，有火的病症應該尋求解決之道。

心火旺盛就會產生熱，熱邪向上攻，就會導致嘔吐、食慾不振，所以用熱藥治療卻沒有效果，是心臟失去主導功能，應該要輔助心臟的功能。

大熱症狀非常嚴重，用寒藥治療卻沒有效果，表示體內沒有水分，而應該輔助腎臟的功能。如果出現長期腹瀉，發作時間不固定，是由於腎虛導致體內產生寒氣，沒有水分滋潤就會如此。

腎虛則寒氣在體內發動，所以用寒藥治療卻沒有效果，應該要輔助腎臟的功能。

如果心腎的水火有餘，就應該洩掉或抑制；如果心腎的水火不足，就應該補益或幫助。

水火寄居在心腎，有盛與虛、有餘與不足的區別，根據其有無虛實來補瀉，就能使氣血暢通，寒熱自然調和。