《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (2)

1. 病機

善治者，順其勢而利導之。上者吐，而下者瀉，表者汗，而里者行，逐去敗痰，服藥有效矣。

榮乃水穀之精液，衛為水穀之悍氣。

水入胃為飲，清者變而為血，化而為榮，入腎為精，谷入胃為食，濁者變而為氣，化而為衛，入心為神，榮衛精神，上行於肺，輸布於百脈，充實於皮毛，榮注於五臟六腑，一晝一夜，行陽行陰，從足少陰會於手太陰焉。故榮虛則不仁，衛虛則不用，榮衛兩虛則不仁而不用也。

土為萬物之母，水乃萬物之元，脾土不可傷損，腎水大益節養。

脾屬土，乃五臟之主，猶萬物之賴土以生也，故為母。腎屬水，乃生氣之原，若男女交接不時，施泄無度，則元氣傷，元氣一傷，則根本枯槁矣。枝葉雖茂，其能久乎？

五味宜調，調之則五神生；四氣宜理，理之則四病息。

五味入口，藏於腸胃，以養五臟，則五神旺。然五神雖因五味而生，亦緣五味而損，故宜節之。四氣者，四時之氣也。四病者，經所云：春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此四病所由作也。

中風，有中臟、中腑、經絡、血脈之分，無論乎四。

太乙移宮之日，天必應之以風雨，故八節之風，善行而數變。其中於人也，每乘於虛弱之輩。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，鼻塞耳聾，目瞽便尿阻閉，此里症也，所感者深，宜三化湯，以疏其滯。中腑者，脈浮緩，而面見五色，手足拘攣不仁。無汗者，治亦微汗，如疏風湯之類。

中經絡者，口眼喎斜。中血脈者，半身不遂。此為在中，故外無六經形證，內無便尿阻膈，不可汗下，只宜復正湯、益榮湯主之。若口開眼合，撒手遺尿，鼾睡汗出如珠者，不治。

白話文：

好的醫師，會順應疾病的趨勢來引導它好轉。對於在上的病症，用嘔吐的方式排出；對於在下的病症，用瀉下的方式排出；對於在表的病症，用發汗的方式排出；對於在裡的病症，用通利腸道的方式排出。這樣就能去除體內積聚的廢物痰液，服用藥物就能有效。

「榮」是水穀精微的液體部分，「衛」是水穀精微中剛強的氣體部分。

水進入胃中成為飲，其中清澈的部分會轉化為血液，再進一步化為「榮」，進入腎臟則成為精；穀物進入胃中成為食物，其中混濁的部分會轉化為氣，再進一步化為「衛」，進入心臟則成為精神。榮、衛和精神，會向上運行至肺，再輸送到全身的經脈，充實皮膚毛髮。榮，則會注入五臟六腑。這樣，一晝一夜之間，榮衛之氣就在體內運行，經歷陽氣和陰氣的轉變，從足少陰經匯聚到手太陰經。所以，「榮」虛弱就會導致身體麻木，「衛」虛弱就會導致身體不能活動。如果榮衛都虛弱，就會既麻木又不能活動。

「土」是萬物之母，「水」是萬物之源。脾（屬土）不可損傷，腎（屬水）要特別注意節制滋養。

脾屬土，是五臟的主導，就像萬物依賴土地而生長一樣，所以說是母親。腎屬水，是生命之氣的來源。如果男女房事不節制，過度洩精，就會損傷元氣。元氣一旦損傷，根本就會枯竭。即使枝葉再茂盛，又能維持多久呢？

五味應該調和，調和就能讓五神（心、肝、脾、肺、腎所主之神）旺盛；四氣應該順理，順理就能讓四種疾病平息。

五味進入口中，會儲藏在腸胃裡，用來滋養五臟，五神就會旺盛。但是，五神雖然因為五味而生，也會因為五味而損傷，所以應該節制飲食。四氣指的是四季的氣候。四病指的是經典中所說：春天感受風邪，夏天一定會腹瀉；夏天感受暑邪，秋天一定會得瘧疾；秋天感受濕邪，冬天一定會咳嗽；冬天感受寒邪，春天一定會得溫病。這就是這四種疾病的由來。

中風，有中臟、中腑、中經絡、中血脈的區別，但又不止於這四種。

在太乙星移動宮位的日子，天氣通常會以風雨來應和。所以八節的風，經常變化不定。而中風發生在人身上，通常都是發生在身體虛弱的人身上。中臟的症狀，多是阻滯在九竅，導致嘴唇鬆弛、失聲、鼻塞耳聾、眼睛失明、大小便不通暢。這是裡證，病邪侵入較深，應該用三化湯來疏通體內瘀滯。中腑的症狀，脈象浮緩，臉色出現五種異常顏色，手腳攣縮麻木。沒有汗的，治療時應該微微發汗，可以使用疏風湯之類的藥方。

中經絡的症狀，是口眼歪斜。中血脈的症狀，是半身不遂。這些都是病邪停留在體內，所以外在沒有六經的症狀，內在沒有大小便不通暢的情況，不可以用發汗或攻下的方法治療，只適合用復正湯、益榮湯來治療。如果出現口開眼合、雙手鬆開、小便失禁、打鼾、汗如雨下等症狀，就無法醫治了。

2. 八節之風考

立春東北風，曰條風，萬物條達而出。春分東風，曰明庶風，言生物明見者，眾也。立夏東南風，曰清明風，言生物清潔明淨也。夏至南風，曰景風，萬物若景也。立秋西南風，曰涼風，陰氣至也。秋分西風，曰閶閤風，言陽入陰出也。立冬西北風，曰不周風，言無不周偏也。冬至北風，曰廣漠風。廣，大也；漠，無虛也。

傷寒有三陰三陽，表裡虛實之異，獨盛於嚴冬。

寒者，冬時至陰殺厲之氣，感而得之者也。凡見頭項痛，腰脊強，則知病在足太陽膀胱也。膀胱為諸陽主氣，故先受之，至身熱目痛，鼻乾不眠，則知病傳足陽明胃也。胸脅痛，寒熱嘔而口苦，少陽膽症也。腹滿自利，尺寸沉而津不到咽，太陰脾候也。煩滿囊拳，足厥陰肝症也。

切不可拘於日數，但有表症，即宜汗之；有里證，方可議下；若半表半裡之間，即應和解；真知其直中陰經者溫之。四時之傷，皆與症同，獨冬時為盛耳。其有誤汗誤下，變為他症者，又在寒症中詳之。

暑病分動靜之傷。心煩口渴，脈虛身熱者，為的小滿後六十日，為三之氣，天時至此，酷熱炎蒸，不善攝養者，坐臥迎風涼之處，或扇不停於寢寐，拭以冷巾，浴以寒泉，逆其時令，以致體倦身熱，汗多脈虛，此為靜而傷於暑也，宜斂汗而補虛，清暑益氣湯主之。若行人、農夫，日中勞役而得者，大渴飲冷，大汗疏泄，此為動而傷暑，曰中熱也，白虎湯主之。

其有寒藏於肌膚之間，以致邪正交爭，變而為瘧，愛食生冷，傷於脾胃，而為霍亂，為痢疾，皆暑也。又於瘧痢症中詳之。

濕病別內外之感，體重腫滿，脈細而沉者，為真感霧露之氣，則清邪於上，感水土之氣，則濁邪於下，甚至汗濕衣被。入於皮膚而為痛；入於筋骨而為攣；食生飲冷，漬而為嘔吐；滲而為泄瀉；溢而為浮腫、為發黃；鬱而為痿痹、為重濁；墜而為腳氣、為腹脹、為臍下堅、為小便難，皆濕傷於脾也。故治濕之法，以健脾燥濕，分利水道為主。

經曰：治濕不利小便者，非其治也。

感風寒，必惡風寒，而厲聲有力，鼻為不利，故人迎之脈，盛於氣口。

鼻以候天，外傷六淫之邪，則鼻氣雍塞，當瀉不當補也。

傷勞役，必倦形體，而微聲少氣，口為欠和，故氣口之脈，盛於人迎。

口以候地，內傷七情之症，則口不知味，當補不當瀉也。二者俱當，審其老壯，權其輕重，而施補瀉焉。

傷中即分，表裡當辨，外病內和謂之表，內病外和謂之裡。

外病者，惡寒頭痛、身體拘急也。內和者，口和而知味、不嘔泄、不腹痛也，此為在表。內症者，胸滿腹痛、或秘或瀉、小便黃澀，此為里症也。

當解表時莫攻裡，和汗之劑宜分；當攻裡時莫解表，下補之方可諦。

白話文：

八節之風考

立春時節吹東北風，稱為條風，萬物因此舒展生長。春分時節吹東風，稱為明庶風，意指萬物生長清晰可見。立夏時節吹東南風，稱為清明風，意指萬物乾淨清爽。夏至時節吹南風，稱為景風，萬物生長茂盛如同景物映照。立秋時節吹西南風，稱為涼風，陰氣開始滋長。秋分時節吹西風，稱為閶闔風，意指陽氣內斂，陰氣外顯。立冬時節吹西北風，稱為不周風，意指風力遍及各地，沒有偏向。冬至時節吹北風，稱為廣漠風，廣大而無空隙。

傷寒病症分為三陰三陽，又有表裡虛實的不同，尤其在嚴冬最為盛行。

寒症，是冬天至陰寒冷之氣侵襲人體所致。凡是出現頭項疼痛，腰脊痠痛，就知道病在足太陽膀胱經；膀胱經是諸陽之氣的總匯，所以最先受到侵襲。若出現發熱、眼痛、鼻乾、失眠等症狀，則知病情已傳至足陽明胃經；胸脅疼痛，寒熱交替，嘔吐且口苦，則是少陽膽經受邪；腹部脹滿，腹瀉，脈象沉而津液不能到達咽喉，則是太陰脾經受邪；煩躁，腹部脹滿，拳拳握緊，則是足厥陰肝經受邪。

治療時不可拘泥於時間長短，如有表證，就應該發汗；如有裡證，才能考慮攻下；如果兼有表裡兩證，就應該調和解表；若確實是陰經受邪，就應該溫經散寒。四季都會遭受風寒侵襲，但冬季最為嚴重。如果錯誤地發汗或攻下，導致病情變化，則需參考寒症篇章。

暑病則分為動態和靜態受暑。心煩口渴，脈象虛弱，身體發熱，這是小滿後六十日，三伏天之時，天氣酷熱，如果保養不當，坐臥在迎風納涼處，或睡覺時不停地扇扇子，用冷毛巾擦拭身體，或用冷水沐浴，違逆時令，就會導致身體疲倦、發熱、多汗、脈象虛弱，這是靜態受暑，應該斂汗補虛，宜用清暑益氣湯。如果是行走之人或農夫，白天勞作而中暑，則會大渴，大量出汗，這是動態受暑，稱為中熱，宜用白虎湯。

有些寒邪潛伏於肌膚之間，導致邪正交爭，轉化為瘧疾；喜食生冷食物，損傷脾胃，則會導致霍亂或痢疾，這些都屬於暑邪的範疇，詳見瘧疾和痢疾篇章。

濕病則分內外感邪。身體沉重腫脹，脈象細而沉，這是真正感受了霧露之氣，邪氣在上；如果感受了水土之氣，則邪氣在下，甚至汗濕衣被。濕邪入於皮膚則疼痛；入於筋骨則攣縮；飲食生冷，則嘔吐；濕邪滲洩則腹瀉；濕邪溢於體表則浮腫、黃疸；濕邪鬱滯則痿痹、身體沉重；濕邪下墜則腳氣、腹脹、臍下堅硬、小便不利，這些都是濕邪傷及脾臟所致。所以治療濕邪的方法，主要是健脾燥濕，利水通淋。

經書上說：治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法。

感受風寒，必定惡風怕冷，聲音高亢有力，鼻塞不通，所以人迎脈大於氣口脈。

鼻子可以反映天之氣，外感六淫邪氣，則鼻塞不通，應該瀉而不應該補。

因勞累而病，必定倦怠疲乏，聲音低微氣短，口味不佳，所以氣口脈大於人迎脈。

嘴巴可以反映地之氣，內傷七情，則口不知味，應該補而不應該瀉。兩種情況都存在時，要根據年齡體質，權衡輕重緩急，決定使用補法還是瀉法。

中病，要區分表裡，表裡應該辨別清楚。外病內和稱為表證，內病外和稱為裡證。

外病，表現為惡寒頭痛、身體拘緊。內和，表現為口味正常、不嘔吐腹瀉、不腹痛，這是表證。內證，表現為胸滿腹痛、便秘或腹瀉、小便黃赤澀痛，這是裡證。

治療表證時不要攻裡，發汗的藥物應該分劑服用；治療裡證時不要解表，攻下補益的藥物才能奏效。