《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (1)

1. 病機要旨卷之五

2. 病機

人稟天地，氣合陰陽，五行生剋之理不殊，造化形性之機無兩，不位不育，岐黃著《經》，為疾為病，後賢廣論，秦漢以前，有說無方，言愈繁而旨愈晦，朱張而後，立方分類，意始燦而理始明，善學者遵《素》、《難》，如六經，以諸子為羽翼，庶乎脈病，循乎理，醫藥當乎情，運氣勝復之機，准乎節令，風土南北之政，界限宜分。

氣血痰火，內因之根本，風寒暑濕，外應之病因。氣為陽、為衛，充滿一身而無形，氣有餘便是火，失其平則為病。

人受天地之氣以生，有原氣，有穀氣，有衛氣。原氣從兩腎而生，男以藏精，女以系胞者，是也。谷入於胃，傳於臟腑間曰穀氣，周流於一身，貫注於經絡。血脈者曰衛氣，出於中焦，統主於肺，外護皮毛，內行於里，晝夜不息，如環無端。及其七情交攻，五志間發，乖戾失常，如熱則氣泄，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗。

怒傷肝則氣逆，喜傷心則氣緩，悲傷肺則氣消，恐傷腎則氣陷，思傷脾則氣結，此氣之所以失其常也。然五行有相勝之理，為不藥之治，如悲可制怒，金剋木也；喜可制悲，火剋金也；恐以治喜，水剋火也；怒以治思，木剋土也。又「治氣之說」曰：不制其火，其氣不降；不豁其痰，其氣不行；火與痰湊合，則為氣中矣。氣之與人中與孤臣孽子、婦人女流之不遂意，與夫先富後貧、先貴後賤者更甚。

若《局方》辛香燥熱之劑，用以開道則可，常服久服，寧不助火添邪乎？審其虛實而勘酌之則當也。

血為陰、為榮，周流一身而有質，生化旺，則神爽，消耗竭，則難成。

血者，水穀之精也，生化於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉於周身。故目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，髒得血而能液，腑得血而能氣。氣為血輔，氣升則升，氣降則降，氣順則和，氣逆則妄行不息。妄行於上，則為吐衄；妄反於下，則為便紅；妄泄於腠理則為汗。

陰虛陽搏為崩中；濕蒸熱瘀為滯下；熱盛於陰發為瘡癢；濕勝於陰發為痛瘍；積熱膀胱則癃閉；尿血滲入大腑則為腸風；癮疹皮膚則為冷痹；蓄之於上，令人善忘；畜之於下，令人如狂：墮擊跌僕，則瘀血內凝；熱極腐化變為膿漿；火極變為紫色；氣聚結為癥瘕。症狀百出，蓋由喜怒不節，起居不時，飲食自倍，房勞過度，以致陰火沸騰，血從火動也。

其治蓄血之病，以行血為主，失血之病，以清熱為主，使血不瘀而得其所養，治法決於此也。

氣血津液，滋潤百脈，從脾胃運化則為液，從七情沖逆則為痰。

或腰背筋骨拘攣；或脊上如線之寒起；或渾身如刺之針芒；或中風而癱瘓，聲音皆廢；或風癇而瘛瘲，口眼俱牽，甚至形枯槁，發焦落，荏苒勞瘵，手足如棄；或吐綠水，嘔黑汁，肺癰腸癖，二便皆難；或內或外，為症百端。蓋由飲食傷胃，濕熱相傳，清濁混雜，不復周潤三焦也。

白話文：

病機

人體稟受天地之氣，陰陽調和，五行生剋的道理恆久不變，造化人體形貌和性情的機制也絲毫不差，位置正確才能孕育生命，岐伯、黃帝所著的經典醫書便是如此闡述。關於疾病的產生和治療，後世醫家做了廣泛的論述。秦漢以前，雖然已有相關論述，但缺乏系統的治療方法，言辭繁多卻含義模糊。直到朱丹溪、張景岳之後，醫家才開始建立方劑分類系統，醫理才變得清晰明瞭。善於學習的醫者，遵循《素問》、《難經》等經典，如同掌握了六經辨證的綱領，並以諸子百家的思想為輔助，就能夠根據脈象和病症，循理施治，用藥合情合理，並根據節氣、南北地域的風土人情差異，調整治療方案。

氣血痰火是疾病內在的根本原因，風寒暑濕則是疾病外在的誘因。氣屬陽，又稱衛氣，充滿全身卻無形無狀，氣盛則化為火，氣失平衡則致病。

人體依靠天地之氣而生，擁有原氣、穀氣和衛氣。原氣源於腎臟，男子以藏精，女子以系胞（指女子以腎氣繫於胞胎）。食物進入胃中，經過消化吸收，輸布於臟腑之間的稱作穀氣，周流全身，貫注於經絡。血液在脈管中運行則稱衛氣，起源於中焦（脾胃），受肺所統轄，外護皮膚毛髮，內行於臟腑，晝夜不停，循環往復。如果七情（喜怒憂思悲恐驚）過度刺激，五臟功能失調，就會導致氣機紊亂，例如，發熱則氣洩，寒冷則氣收，受驚則氣亂，勞累則氣耗。

怒傷肝則氣逆，喜傷心則氣緩，悲傷肺則氣消，恐傷腎則氣陷，思傷脾則氣結，這些都是氣機失常的表現。然而，五行之間存在相生相剋的關係，可以起到不藥而癒的作用，例如，悲可制怒（金剋木），喜可制悲（火剋金），恐可制喜（水剋火），怒可制思（木剋土）。此外，「治氣之說」認為：不制其火，則氣不降；不豁其痰，則氣不行；痰火交結，則氣機壅塞。氣機的失調，對於孤獨無助之人、婦女以及先富後貧、先貴後賤者影響更大。

像《局方》中辛香燥熱的藥物，可以用於疏通經絡，但若長期服用，豈不是助長火邪？因此，必須根據患者的虛實情況來調整用藥。

血屬陰，又稱榮氣，周流全身，具有物質形態，血液生化旺盛，則精神爽朗；血液消耗殆盡，則身體虛弱。

血液是水穀精華的產物，由脾胃生化，由心臟統攝，貯藏於肝臟，佈散於肺臟，濡養全身。所以，眼睛依靠血液才能視物，耳朵依靠血液才能聽聲，手依靠血液才能抓握，腳依靠血液才能行走，臟腑依靠血液才能滋潤，腑臟依靠血液才能運氣。氣是血液的輔助，氣升則血升，氣降則血降，氣順則血和，氣逆則血液運行失常。血液運行失常，向上則為吐血衄血，向下則為便血，向外則為汗出。

陰虛陽亢則導致崩漏（月經異常），濕熱瘀阻則導致下痢（腹瀉），陰部熱盛則導致瘡瘍瘙癢，陰部濕盛則導致疼痛潰瘍，膀胱積熱則導致小便不通，尿血滲入大腸則導致腸風（便血），皮膚過敏則導致風寒痹痛，瘀血停滯於上則導致健忘，瘀血停滯於下則導致狂躁，跌打損傷則導致瘀血內凝，熱邪極盛則導致腐爛化膿，火邪極盛則導致皮膚紫黑，氣機阻滯則導致癥瘕（腹部腫塊）。各種各樣的症狀，都是由於喜怒不節、起居失常、飲食過度、房事過度，導致陰虛火旺，血液隨之而動。

治療瘀血證，以活血化瘀為主；治療失血證，以清熱涼血為主，使血液不瘀滯，並得到充分的滋養，這就是治療的基本原則。

氣血津液濡養全身經絡，由脾胃運化而成的精微物質稱作津液，由於七情沖逆而產生的病理產物則稱為痰。

有些病人會出現腰背筋骨拘攣、脊柱寒邪上行如線、渾身如針刺般疼痛、中風癱瘓、聲音嘶啞、癲癇發作、口眼歪斜，甚至形體消瘦、頭髮脫落，身體衰弱，手腳麻木無力；有些病人會出現嘔吐綠水黑汁、肺癰、腸癖，大小便困難等症狀。內外百病，不外乎飲食傷胃，濕熱互結，清濁混雜，三焦氣化失常所致。