《醫學研悅》~ 附小兒形症研閱卷之八 (5)

1. 瘧疾

瘧疾來時寒熱，每日午後來潮。或是間日及三朝，截法不宜太早。外因小柴清瘧，內傷平胃和調。常山草果不曾饒，桃柳枝煎分曉。

截後才調脾胃，只消清瘧養脾。祛邪輔正極為奇，不讓東垣湯液。瘧久若生癖痞，面黃腹滿消肌。月蟾集聖是根基，此個方法須記。

瘧痢如逢並作，其間凶吉須知。大都飲食要依時，胃氣完全可治。若是不思飲食，須將脾胃扶持。胃苓丸子莫嗟遲，兼以香連止痢。

久瘧多成敗症，皮焦肚大青筋，項小腳細減元神，飲食全然不進。面目虛浮怯弱，四肢無力難行。不須醫治枉勞心，九死一生病症。

白話文：

患有瘧疾時會出現冷熱交替的癥狀，通常每天下午開始發作。有時每隔一天或三天發作一次，治療時機不宜過早。外感用小柴胡湯來清熱解瘧，內傷則需用平胃散來調理。常山和草果是常見的藥材，加上桃柳枝煎煮，效果顯著。

治療後應調整脾胃功能，只需清熱解瘧同時滋養脾胃即可。扶正祛邪的方法非常有效，不亞於李東垣的湯藥療法。如果瘧疾長期未愈導致脾胃受損，臉色發黃、腹部脹滿、肌肉消瘦，可用月蟾集聖方為基礎進行調理，這個方法值得記住。

如果遇到瘧疾與痢疾同時發生的情況，必須瞭解病情的兇吉。大多數情況下，飲食應按時定量，胃氣充足就能治癒。如果病人不想吃飯，必須先調理脾胃。胃苓丸和香連丸可作為輔助治療，延遲服用會影響療效，且能兼治痢疾。

長期瘧疾多會轉變為惡性病態，皮膚乾燥、腹部膨大、青筋暴起，頸部纖細、腳踝細弱，精神萎靡，完全無法進食。面容蒼白、虛弱，四肢無力，行動困難。對於這種病情，即使治療也徒勞無功，屬於九死一生的嚴重病情。

2. 咳嗽

肺為五臟華蓋，皮毛易感風寒，初時發散最為先。杏仁麻黃靈驗，薄荷石膏甘草，人參芩桔相兼，柴胡枳殼共茶煎，一服風寒發散。

久嗽不宜發散，化痰順氣為宜，潤下玉液有神奇，不效再加湯劑。貝母陳皮枳殼，茯苓甘草芩梔，前胡薄荷杏仁泥，熱甚石膏堪取。

久嗽痰瘧發熱，須看二便閉利。若還清利是中虛，只用抱龍醫治。如果秘結實熱，葶藶五色除驅。但分虛實不須拘，斟酌調停自濟。

久嗽連聲出血，清金降火為佳。芩梔甘桔款冬花，知母二冬多下。去白陳皮枳殼，前胡地骨桑瓜，茯苓茅根玄參加，此等方藥無價。

大凡咳嗽法治，必須清化痰涎。化痰順氣最為先。氣順痰行咳減。順氣陳皮枳殼，化痰半夏南星。黃芩梔子去火蒸，桔梗茯苓為正。

虛咳時常作熱，面黃氣短無神，陳皮歸身白茯苓，梔子黃芩桔梗，知母前胡天麥，甘草枳殼人參，更加黃柏炒如神，煎用生薑作引。

久嗽連聲不已，面青眼竄長吁。胸高肩息汗如珠，臉白唇青背屈，骨瘦如柴潮熱，鼻乾發燥神虛，啞嗄驚搐不須拘，縱有靈丹無濟。

白話文：

[咳嗽]

肺部被比喻為五臟之上的華蓋，皮膚和毛髮容易感受風寒，初病時，首要任務就是發散風寒。使用杏仁、麻黃效果顯著，薄荷、石膏、甘草，再配合人參、黃芩、桔梗，加上柴胡、枳殼一起煎茶服用，一帖即可發散風寒。

對於長期咳嗽，不應過度發散，而應轉向化痰順氣，玉液膏能起到很好的潤肺作用，如果效果不佳，可以再加入其他湯劑。貝母、陳皮、枳殼、茯苓、甘草、黃芩、梔子，還有前胡、薄荷、杏仁泥，如果病情嚴重，可以加入石膏。

長期咳嗽伴有痰多發熱，需觀察大小便是否通暢。如果大小便清利，表示體內中氣虛弱，此時可用抱龍丸治療。若大小便不通暢且有實熱，則需使用葶藶五色散來驅除熱毒。治療時應辨別虛實，根據病情調整療法，才能自救。

長期咳嗽且聲音嘶啞出血，應清熱解毒、降火。常用黃芩、梔子、甘桔、款冬花、知母、二冬等藥材。去白、陳皮、枳殼、前胡、地骨、桑瓜、茯苓、茅根、玄參等，這些藥材價值無比。

總的來說，治療咳嗽，必須要清除並化解痰涎，首要目標是化痰順氣，氣順了，痰就容易排出，咳嗽也就減輕。常用的順氣藥材有陳皮、枳殼，化痰藥材有半夏、南星。黃芩、梔子可去除火氣，桔梗、茯苓是主要的輔助藥材。

對於虛性咳嗽，常常伴隨發熱，面色黃、氣短、精神不佳，可用陳皮、當歸、白茯苓、梔子、黃芩、桔梗、知母、前胡、天麥、甘草、枳殼、人參，再加入炒黃柏，煎藥時加入生薑。

長期咳嗽不止，面色青、眼睛突出、長歎氣。胸部凸起、呼吸急促、汗水如珠，臉色蒼白、嘴脣青紫、背部彎曲，身體消瘦如柴、潮熱、鼻子乾燥、神態虛弱、聲音嘶啞、抽搐，即使有靈丹妙藥也難以救治。

3. 疳症

小兒勞疳極險，愚夫不識根苗。面無血色發球焦，肚大頸干腳小。吐瀉時常舉發，似瘧非瘧來潮。吃泥弄舌滯頤交，不治休嗟命夭。

小兒食傷脾胃，疳勞煩熱虛羸。黃連蘆薈解蒸危，莪朮陳皮積退。當歸川芎養血，夜沙君子攻蛔。乾蟾木香五靈脂，粟丸膽丸為最。

白話文：

小孩如果得了疳症，病情非常危險，但一般人往往不明白病因。病童臉色蒼白、毫無血色，頭髮枯黃而乾燥，腹部膨脹，脖子和腿卻異常細小。常會有嘔吐和腹瀉的現象，類似瘧疾又不是瘧疾的發作。還會有吃土、玩弄舌頭和口角流涎的行為，如果不治療，病情嚴重可能會導致死亡。

小孩因飲食過量而傷害脾胃，進而引發疳症，伴隨勞累、煩躁、體溫升高和身體虛弱的症狀。用黃連、蘆薈可以緩解高熱的危急狀況，莪朮、陳皮能幫助消化積食。當歸、川芎有助於補血，夜明砂和君子草則用於驅除寄生蟲。乾蟾、木香、五靈脂是常用的藥材，而粟丸和膽丸則是最有效的治療疳症的藥物。

4. 積蟲痛

積痛有時發作，面黃腹脹難痊。丁香脾積下當先，隨用養脾調健。蒼白青陳柏葉，茴香稜莪相兼，砂仁靈脂木香連，枳殼神由川楝。

蟲積時常作楚，面白青水連綿，檳榔蘆薈與黃連，君子蕪荑川楝，白朮木香靈脂，三稜夜明縮砂，青皮蟾曲與麥芽，蟲去痛除藥罷。

白話文：

[積蟲痛]

積痛時不時發作，臉色發黃且腹部脹大，很難康復。首先應清除脾臟中的積聚，接著使用養脾的藥物來調理強健。使用蒼朮、白朮、青皮、陳皮和柏葉等藥材，再配合同茴香、稜莪、砂仁、靈脂和木香，加上枳殼和川楝，這些藥物可以幫助改善症狀。

腸胃中有蟲積時，臉色會變得蒼白，並且經常拉肚子。可用檳榔、蘆薈、黃連等藥材，再加入君子蕪荑和川楝，白朮、木香和靈脂，再搭配三稜、夜明砂、青皮、蟾蜍、麥芽等，這些藥物能有效驅除腸道內的寄生蟲，待蟲子去除後，疼痛也會消失，那時候就可以停止服藥了。

5. 腹痛

凡遇小兒腹痛，必須察認原由，面黃腹痛食中求，面白肝蟲為用。指冷麵青寒治，三家啼哭無休。或溫或下藥先投，不可臨時差謬。

積痛先行脾積，養脾以次調和，蟲家別用取蟲科，集聖勤勤服可。寒痛理中有妙，茱萸湯引宜多。無時作痛又如何，集聖妙於利藥。

白話文：

【腹痛】

凡是遇到小孩肚子痛的情況，必須要細心觀察並確認其原因。若孩子臉色偏黃且伴有腹痛，那可能是消化不良所導致；若臉色蒼白，則可能是腸胃有寄生蟲的問題。若是手指冰冷、臉色發青，這可能是因為受寒而導致的疼痛，這種情況往往讓孩子哭鬧不停。在治療上，我們應先使用溫熱或瀉下的藥物，但務必不能在診斷不清的情況下胡亂投藥。

對於長期積累造成的腹痛，我們應先處理脾胃的問題，再慢慢調整整體的身體狀況。若是由於寄生蟲引起，應使用專門的驅蟲藥物。對於前人留下的經驗和智慧，我們應當勤勉學習並應用。

對於因受寒而引起的腹痛，有一種巧妙的療法，那就是多喝一些茱萸湯。若孩子的腹痛是不定時地發生，該如何處理呢？這時候，我們可以利用一些具有緩解作用的藥物，這些方法在前人的經驗中都已被證明是有效的。

6. 腹脹

腹脹名為惡症，寒熱虛實分明。忽然煩悶勢猙獰，傷食熱家作認。吐瀉脹而寒取，大便閉而實因。四肢浮腫濕家尋，痞瘧久成虛病。

傷食脹而急下，下後急用保和。吐瀉寒脹理中多，塌氣神方不錯。秘結三黃葶藶，木香分氣宜著。胃苓又是濕家藥，痞瘧月蟾為佐。

大抵腹脹急症，背平臍突多凶。二便秘結下不通，反吐水漿堪痛，氣喘腹脹常病。只愁目閉疲癃，面浮腳細黑筋叢，集聖丸子通用。

白話文：

[腹部脹大]

腹部脹大被稱為嚴重的病症，其原因可清楚地分為寒、熱、虛、實四種。突然感到極度的煩躁和不適，這通常是由於過量飲食或體內熱氣過盛造成的。如果出現嘔吐和腹瀉且腹部膨脹，可能是因為體內寒氣過重；如果大便不通，這通常是因為體內有實邪。四肢浮腫則可能與濕氣過重有關，而長期的痞瘧（腹部脹滿）則是虛弱的表現。

對於因飲食過量導致的腹部脹大，應立即進行通便，之後應使用保和丸來調理。對於由寒氣導致的嘔吐和腹瀉，應用理中湯來治療，塌氣神方在這裡也是一個不錯的選擇。對於便祕的患者，可以使用三黃、葶藶等藥物，並加入木香以幫助調節氣機。對於濕氣過重的患者，胃苓湯是個好選擇，而對於痞瘧，月蟾散則是一個有效的輔助療法。

總的來說，腹部脹大是一種急性的病症，如果背部平坦但肚臍突出，則情況可能較為嚴重。如果大小便均不通暢，甚至反覆嘔吐水漿，這是非常痛苦的。氣喘和腹部脹大是常見的疾病，令人擔心的是眼睛閉合困難和疲勞無力。面部浮腫，腳部纖細，伴有黑色的筋脈，這些都是病情嚴重的徵兆，此時應使用集聖丸進行綜合治療。