《醫學研悅》~ 附小兒形症研閱卷之八 (1)

1. 論小兒受病之由

小兒之症，號曰啞科。臟腑脆嫩，氣血未定，肌體不密，精神未備，口不能言，脈不及覺，全在觀形察色，以消息形候，以應病砭藥。其源多種於偏愛之母。有在腹中護養未周，毒受於孕先者，有在育後看承錯訛，或暖衣而加以厚被，或兼味而縱其飽飧，或深居圍帳，自謂固密，或僮僕婢妾訓其手舞足蹈，無禮罵人，或高舉放倒猛推閃避，或異見異聞，高聲驚僕，乖張德性，罔識提防，致令助陽耗陰，傷脾損胃，而驚疳積癖、瀉痢飽脹、風寒等症，由之而生。

譬之草生密室，未經頻見天日，豈能大任風寒？一旦內因外干，便不思由自己偏愛所致，徒知心戚淚潸，愚亦甚矣。謹詳於篇，以為保嬰者之助。務使人人能辨，則醫藥調治各窺其斑，而庸醫無所混，赤子免不刃之殺矣。

2. 論稟賦

兒在母腹，一月胚，二月胎，三月血脈，四月形體，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百神附而奔生，生下作啼聲。兩月便能笑識人，三月任脈生，能反復；五六月尻骨成，能獨坐；七八月掌骨成，能匍匐；十個月髕骨成，能獨立；十二個月為期，膝骨成，乃能移步。此理之常。

不如是者，身不得其平矣。其有不足之症，皆從所稟而來。如肺氣不足，則皮脆怯寒，毛髮不生。如心氣不足，則血不華色，面無光采。脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。肝氣不足，則筋不束骨，機關不利。此受胎稟之偏，各隨臟氣而見有若此。若筋實則多力，骨實則早行，血實則形瘦，發黑而密。

肉實則病少。精實則伶俐，語笑早而不憚風寒。氣實則發少而體肥。此又受胎氣之充足者也。又云：父強母弱，生女必羸，父弱母強，生男必弱。其有顱囟堅合，精黑神清，口方持厚，骨粗臂滿，臍深肚軟，莖小卵大，齒細發潤，聲洪穩睡者，此由稟賦得中，氣血平和者也。以故聽聲觀形，可知虛實壽夭。

3. 論變蒸非病

變蒸非病也。兒之初生，皮肉未實，筋骨未堅，腸胃未充，神智未發，只一塊血肉耳，必候變蒸而後，臟腑氣足，經絡脈滿，始成其人。然而變蒸之，所以必待三十二日者，何故？《易》曰：生生之謂易。易，變易也。不變不易，不足以見天地生物之心。人有五臟六腑，配手足十二經絡。

肺屬陽，配陽卦三十二。臟屬陰，配陰卦三十二。一臟一腑，各以三十二日為一小變，六十四日為一大變。陽卦之爻，百九十二；陰卦之爻，百九十二。合歲並潤月，凡三百八十四爻。所以變蒸一期之周，三百八十四日，以應爻數也。初生三十二日為一變，生足少陰癸水，腎之精也。

六十四日二變，生足太陽膀胱壬水。而腎之一臟一腑成矣。此天一生水。水之精，為瞳子，識人者，此也。九十六日三變，生手少陰心丁火。百二十八日四變，生手太陽小腸丙火，而心與小腸之臟腑足矣。此地二生火，火之精為神，能嬉笑也。百六十日五變，生足厥陰肝乙木。

百九十二日六變，生足少陽膽甲木。肝膽之臟腑氣足而神完。此天三生木，木之精為筋，筋氣足則能坐也。二百二十四日七變，生手太陰肺辛金。二百五十八日八變，生手陽明大腸庚金。而肺與大腸之臟腑氣足。此地四生金，金之精為聲，此後能習人語矣。二百八十八日九變，生足太陰脾己土。

三百二十日十變，生足陽明胃戊土。脾胃臟腑之氣足。此地五生土，土之精為肉。脾胃主四肢，此後能匍匐矣。三百五十二日十一變，生手厥陰心包絡。三百八十四日十二變，生手少陽三焦，三焦配腎，腎主骨髓，自此能坐、能立、能行矣。變蒸既足，則筋骨手足以漸而堅，智覺運動以漸而發，日異而月不同矣。

然一變易，則發熱而蒸，非胎毒、胎熱可比。強者莫覺，弱者自見。其有未及期而發熱者，有變過留而不除者，俱不必驚，不治自愈矣。

4. 變蒸治歌

小兒變蒸常候，三十二日為期。精神改變易常時，發熱蒸蒸昏睡，或遇風寒外感，惺惺發散真奇。若因乳食過傷脾，須用胃苓調治。

5. 面部形色一

欲觀氣色，部位須明。左顴青龍屬肝，右顴白虎屬肺。天庭高而離陽心火，地閣卑而坎腎水鄉。鼻在面中，脾為通氣。因乎色之所見，知乎病之所藏。脾應乎唇，肺通乎鼻，舌乃心苗，目乃肝溢，腎開竅於兩耳，胃流注於兩頤。爪本筋余，脾為之運。發則血餘，腎為之王。脾主四肢，腎連牙齒。苟本臟之有虧，即所屬之先憊。

6. 面部形色二

大凡小兒形色，青筋肝熱生風，兩腮紅赤熱相攻，黃色脾虛之重，黑氣腹疼中惡，白為疳積生蟲，若逢兩眼黑重重，此是南柯一夢。

額屬心。左頰屬肝。右頰屬肺。鼻屬脾。承漿屬腎。

青肝色，肝主筋，驚則色青。紅赤心色，外感紅，熱甚赤。黃脾色，食積脾傷，則面黃。黑腎色，腹疼而兼中惡，則腎敗而色黑。白肺色，肺疳蟲積，則色白。

7. 驗色辨症

紅色見而熱蒸，青色露而驚悸，如煤之黑者中惡之因，似橘之黃者脾虛之症，白乃疳勞，紫為熱甚，青遮口角，黑掩太陽，此為凶證，扁鵲難當。