《醫學研悅》~ 附小兒形症研閱卷之八 (1)

1. 論小兒受病之由

小兒之症，號曰啞科。臟腑脆嫩，氣血未定，肌體不密，精神未備，口不能言，脈不及覺，全在觀形察色，以消息形候，以應病砭藥。其源多種於偏愛之母。有在腹中護養未周，毒受於孕先者，有在育後看承錯訛，或暖衣而加以厚被，或兼味而縱其飽飧，或深居圍帳，自謂固密，或僮僕婢妾訓其手舞足蹈，無禮罵人，或高舉放倒猛推閃避，或異見異聞，高聲驚僕，乖張德性，罔識提防，致令助陽耗陰，傷脾損胃，而驚疳積癖、瀉痢飽脹、風寒等症，由之而生。

譬之草生密室，未經頻見天日，豈能大任風寒？一旦內因外干，便不思由自己偏愛所致，徒知心戚淚潸，愚亦甚矣。謹詳於篇，以為保嬰者之助。務使人人能辨，則醫藥調治各窺其斑，而庸醫無所混，赤子免不刃之殺矣。

白話文：

小孩的疾病，稱為啞科。他們的臟腑脆弱，氣血不穩定，身體虛弱，精神不足，不會說話，脈搏微弱難以察覺，只能觀察他們的形貌和面色來推斷病情，依此來選擇藥物治療。這些病症大多是因為父母過度溺愛造成的。有些孩子在母腹中就沒有得到充分的呵護，受到孕期毒素的影響；有些孩子出生後，父母照顧不周，或是過度保暖，或是餵食不當，或是將孩子關在密閉的環境中，或是讓僕人婢女教孩子手舞足蹈、無禮罵人，或是高舉放下、猛推閃避，或是讓孩子聽到奇怪的聲音而驚嚇，父母沒有意識到這些行為的危害，導致孩子陽氣過盛，陰氣不足，脾胃受損，進而產生驚癇、積食、瀉痢、飽脹、風寒等病症。

就像植物生長在密室中，沒有經常接觸陽光，怎麼能抵禦風寒？一旦生病了，父母卻不反思是自己的溺愛造成的，只知道傷心流淚，實在愚蠢。我將這些道理寫下來，作為父母保護孩子的參考。希望大家都能了解這些道理，這樣醫生就能根據病症對症下藥，避免庸醫亂治，孩子就能免受傷害。

2. 論稟賦

兒在母腹，一月胚，二月胎，三月血脈，四月形體，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百神附而奔生，生下作啼聲。兩月便能笑識人，三月任脈生，能反復；五六月尻骨成，能獨坐；七八月掌骨成，能匍匐；十個月髕骨成，能獨立；十二個月為期，膝骨成，乃能移步。此理之常。

不如是者，身不得其平矣。其有不足之症，皆從所稟而來。如肺氣不足，則皮脆怯寒，毛髮不生。如心氣不足，則血不華色，面無光采。脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。肝氣不足，則筋不束骨，機關不利。此受胎稟之偏，各隨臟氣而見有若此。若筋實則多力，骨實則早行，血實則形瘦，發黑而密。

白話文：

孩子在母親肚子裡，一個月時為胚胎，兩個月時為胎兒，三個月時血管形成，四個月時形體初具，五個月時能動，六個月時筋骨長成，七個月時毛髮生長，八個月時臟腑俱全，九個月時谷神進入胃部，十個月時百神附著，孩子便出生並發出啼哭聲。出生後兩個月就能微笑並認人，三個月時任脈生長，能翻身；五、六個月時尾骨長成，能獨自坐起；七、八個月時掌骨長成，能爬行；十個月時髕骨長成，能獨立站立；十二個月時膝骨長成，就能行走。這是生命的自然規律。

如果孩子沒有按照這個規律發展，身體就會不健康。身體不足的症狀，都是由先天禀賦不足造成的。比如肺氣不足，則皮膚脆弱怕冷，毛髮生長不佳。心氣不足，則血液不充盈，面色蒼白無光。脾氣不足，則肌肉不長，手腳瘦弱。肝氣不足，則筋骨不牢固，行動不便。這些都是受胎時禀賦不足造成的，各自依照臟腑氣血的不同而顯現出來。如果筋骨強健，則有力氣；骨骼發育良好，則能早行走；血氣充沛，則身形瘦削，頭髮烏黑濃密。

肉實則病少。精實則伶俐，語笑早而不憚風寒。氣實則發少而體肥。此又受胎氣之充足者也。又云：父強母弱，生女必羸，父弱母強，生男必弱。其有顱囟堅合，精黑神清，口方持厚，骨粗臂滿，臍深肚軟，莖小卵大，齒細發潤，聲洪穩睡者，此由稟賦得中，氣血平和者也。以故聽聲觀形，可知虛實壽夭。

白話文：

身體強健的人不容易生病。精氣充沛的人聰明靈活，早早就能說話笑，也不怕風寒。元氣充沛的人頭髮少但身體肥胖。這些都是因為胎兒時期受到充足的精氣滋養。此外，父親强壮而母亲虚弱，生下的女兒通常体弱；父亲虚弱而母亲强壮，生下的儿子通常体弱。頭顱囟門緊密閉合，頭髮烏黑亮麗，神采清澈，嘴巴方正厚實，骨骼粗壯，胳膊飽滿，肚臍深陷，腹部柔軟，生殖器小而睪丸大，牙齒細小，頭髮潤澤，聲音洪亮，睡眠安穩，這些都是天賦稟賦良好，氣血平和的表現。因此，通過觀察聲音和外形，就能判斷一個人的虛實和壽命長短。

3. 論變蒸非病

變蒸非病也。兒之初生，皮肉未實，筋骨未堅，腸胃未充，神智未發，只一塊血肉耳，必候變蒸而後，臟腑氣足，經絡脈滿，始成其人。然而變蒸之，所以必待三十二日者，何故？《易》曰：生生之謂易。易，變易也。不變不易，不足以見天地生物之心。人有五臟六腑，配手足十二經絡。

肺屬陽，配陽卦三十二。臟屬陰，配陰卦三十二。一臟一腑，各以三十二日為一小變，六十四日為一大變。陽卦之爻，百九十二；陰卦之爻，百九十二。合歲並潤月，凡三百八十四爻。所以變蒸一期之周，三百八十四日，以應爻數也。初生三十二日為一變，生足少陰癸水，腎之精也。

白話文：

變蒸非病也。兒之初生，皮肉未實，筋骨未堅，腸胃未充，神智未發，只一塊血肉耳，必候變蒸而後，臟腑氣足，經絡脈滿，始成其人。然而變蒸之，所以必待三十二日者，何故？

變蒸並非疾病。嬰兒初生時，皮肉尚未豐滿，筋骨尚未堅固，腸胃尚未充盈，神智尚未發育，只不過是一塊血肉而已。必須等到變蒸之後，臟腑元氣充盈，經絡脈氣飽滿，才能成為真正的人。然而為何變蒸必須要等待三十二天呢？

《易》曰：生生之謂易。易，變易也。不變不易，不足以見天地生物之心。人有五臟六腑，配手足十二經絡。

《易經》說：「生生不息，稱為易。易，就是變易。」沒有變化，就沒有易，不足以顯現天地萬物生長變化之道。人體有五臟六腑，對應著手足十二經絡。

肺屬陽，配陽卦三十二。臟屬陰，配陰卦三十二。一臟一腑，各以三十二日為一小變，六十四日為一大變。陽卦之爻，百九十二；陰卦之爻，百九十二。合歲並潤月，凡三百八十四爻。所以變蒸一期之周，三百八十四日，以應爻數也。初生三十二日為一變，生足少陰癸水，腎之精也。

肺屬陽，對應陽卦的三十二爻。臟腑屬陰，對應陰卦的三十二爻。每個臟腑，以三十二天為一個小變，六十四天為一個大變。陽卦的爻，共一百九十二個；陰卦的爻，也共一百九十二個。合起來，一年加上閏月，共有三百八十四個爻。因此變蒸的周期為三百八十四天，以應合爻數。嬰兒初生三十二日，為第一次變化，生出足少陰癸水，也就是腎之精氣。

六十四日二變，生足太陽膀胱壬水。而腎之一臟一腑成矣。此天一生水。水之精，為瞳子，識人者，此也。九十六日三變，生手少陰心丁火。百二十八日四變，生手太陽小腸丙火，而心與小腸之臟腑足矣。此地二生火，火之精為神，能嬉笑也。百六十日五變，生足厥陰肝乙木。

百九十二日六變，生足少陽膽甲木。肝膽之臟腑氣足而神完。此天三生木，木之精為筋，筋氣足則能坐也。二百二十四日七變，生手太陰肺辛金。二百五十八日八變，生手陽明大腸庚金。而肺與大腸之臟腑氣足。此地四生金，金之精為聲，此後能習人語矣。二百八十八日九變，生足太陰脾己土。

白話文：

懷胎六十四天，胎兒發育進入第二階段，形成足太陽膀胱壬水，腎臟與膀胱也逐漸成形。此時，天一生水，水的精華凝聚為瞳孔，使胎兒能辨識外物。九十六天，進入第三階段，形成手少陰心丁火。一百二十八天，進入第四階段，形成手太陽小腸丙火，心臟和小腸也完成發育。此時，地二生火，火的精華化作神志，使胎兒能發出歡笑。一百六十天，進入第五階段，形成足厥陰肝乙木。

一百九十二天，進入第六階段，形成足少陽膽甲木。肝臟和膽囊的氣息充足，神志也更加完善。此時，天三生木，木的精華化作筋骨，筋骨強健，使胎兒能坐立。二百二十四天，進入第七階段，形成手太陰肺辛金。二百五十八天，進入第八階段，形成手陽明大腸庚金，肺臟和大腸也發育成熟。此時，地四生金，金的精華化作聲音，使胎兒能模仿人說話。二百八十八天，進入第九階段，形成足太陰脾己土。

三百二十日十變，生足陽明胃戊土。脾胃臟腑之氣足。此地五生土，土之精為肉。脾胃主四肢，此後能匍匐矣。三百五十二日十一變，生手厥陰心包絡。三百八十四日十二變，生手少陽三焦，三焦配腎，腎主骨髓，自此能坐、能立、能行矣。變蒸既足，則筋骨手足以漸而堅，智覺運動以漸而發，日異而月不同矣。

然一變易，則發熱而蒸，非胎毒、胎熱可比。強者莫覺，弱者自見。其有未及期而發熱者，有變過留而不除者，俱不必驚，不治自愈矣。

白話文：

懷孕三百二十天，胎兒經歷第十次變化，長出陽明胃經，屬於戊土，脾胃臟腑的氣血充足。這個階段五行屬土，土的精華化為肉體。脾胃主導四肢，從此胎兒能匍匐前進。

懷孕三百五十二天，胎兒經歷第十一次變化，長出厥陰心包絡。懷孕三百八十四天，胎兒經歷第十二次變化，長出少陽三焦經，三焦與腎臟相配，腎臟主骨髓，從此胎兒能坐、能站、能走。

變化蒸發完畢，筋骨、手足逐漸堅固，智力、感覺、運動逐漸發展，每天都有變化，月月都不一樣。

然而，每次變化都會發熱蒸發，不同於胎毒、胎熱，強壯的胎兒感覺不到，體弱的胎兒則會顯現出來。有些胎兒還沒到變化時間就發熱，有些變化過後熱氣沒消散，都不必驚慌，不治療也會自然痊癒。

4. 變蒸治歌

小兒變蒸常候，三十二日為期。精神改變易常時，發熱蒸蒸昏睡，或遇風寒外感，惺惺發散真奇。若因乳食過傷脾，須用胃苓調治。

白話文：

小孩在成長過程中會有「變蒸」現象，大約每32天一次。如果孩子突然變得無精打採、容易疲倦、發燒且昏昏欲睡，或者因為受涼而感冒，這都是正常的變化。但如果孩子的脾胃受到食物和奶水的損傷，就需要使用胃苓來進行治療。

5. 面部形色一

欲觀氣色，部位須明。左顴青龍屬肝，右顴白虎屬肺。天庭高而離陽心火，地閣卑而坎腎水鄉。鼻在面中，脾為通氣。因乎色之所見，知乎病之所藏。脾應乎唇，肺通乎鼻，舌乃心苗，目乃肝溢，腎開竅於兩耳，胃流注於兩頤。爪本筋余，脾為之運。發則血餘，腎為之王。脾主四肢，腎連牙齒。苟本臟之有虧，即所屬之先憊。

白話文：

想要觀察氣色，必須先了解各個部位的歸屬。左邊顴骨屬於肝，稱青龍；右邊顴骨屬於肺，稱白虎。額頭高則陽氣旺盛，心火盛；下巴低則陰氣不足，腎水不足。鼻子位於面部中央，與脾臟相通。根據氣色變化，可以推測疾病所在。嘴唇反映脾臟的狀態，鼻子反映肺臟的狀態，舌頭是心臟的苗，眼睛是肝臟的溢出，耳朵是腎臟的開竅，下巴反映胃的狀態。指甲是筋的末端，脾臟負責運化；頭髮是血的餘氣，腎臟主宰。脾臟主宰四肢，腎臟與牙齒相連。如果臟腑有虧損，則對應部位就會先出現問題。

6. 面部形色二

大凡小兒形色，青筋肝熱生風，兩腮紅赤熱相攻，黃色脾虛之重，黑氣腹疼中惡，白為疳積生蟲，若逢兩眼黑重重，此是南柯一夢。

額屬心。左頰屬肝。右頰屬肺。鼻屬脾。承漿屬腎。

青肝色，肝主筋，驚則色青。紅赤心色，外感紅，熱甚赤。黃脾色，食積脾傷，則面黃。黑腎色，腹疼而兼中惡，則腎敗而色黑。白肺色，肺疳蟲積，則色白。

白話文：

一般來說，孩子臉色可以反映身體狀況。青筋代表肝熱生風，兩頰紅赤則代表熱氣攻心，黃色代表脾虛，黑氣代表腹痛及嘔吐，白色代表疳積生蟲。如果孩子兩眼漆黑，就好像做了一場南柯一夢。

額頭對應心臟，左臉頰對應肝臟，右臉頰對應肺臟，鼻子對應脾臟，下巴中央對應腎臟。

青色代表肝臟，肝臟主筋，驚嚇時臉色會變青。紅赤色代表心臟，外感風寒時臉色會變紅，熱氣過盛時臉色會變赤。黃色代表脾臟，飲食積滯或脾臟受傷時，臉色會變黃。黑色代表腎臟，腹痛並伴隨嘔吐時，腎臟功能衰敗，臉色會變黑。白色代表肺臟，肺部有疳積或蟲積時，臉色會變白。

7. 驗色辨症

紅色見而熱蒸，青色露而驚悸，如煤之黑者中惡之因，似橘之黃者脾虛之症，白乃疳勞，紫為熱甚，青遮口角，黑掩太陽，此為凶證，扁鵲難當。

白話文：

當看到血是紅色時，表示身體有發燒的情況；如果血是青色，則可能出現心慌、害怕等情況。黑色的血液可能是因為中毒引起的病症，而淡黃色的血液則代表脾胃功能較弱。白色血液通常是因為營養不良或疲勞過度所造成的疾病，紫色血液則意味著病情嚴重且高溫不退。若發現嘴巴周圍和額頭上有青色或黑色的斑點，這都是病危的徵兆，即使是名醫扁鵲也無法治療。