《醫學研悅》~
1. 附小兒形症研閱卷之八
2. 論小兒受病之由
小兒之症，號曰啞科。臟腑脆嫩，氣血未定，肌體不密，精神未備，口不能言，脈不及覺，全在觀形察色，以消息形候，以應病砭藥。其源多種於偏愛之母。有在腹中護養未周，毒受於孕先者，有在育後看承錯訛，或暖衣而加以厚被，或兼味而縱其飽飧，或深居圍帳，自謂固密，或僮僕婢妾訓其手舞足蹈，無禮罵人，或高舉放倒猛推閃避，或異見異聞，高聲驚僕，乖張德性，罔識提防，致令助陽耗陰，傷脾損胃，而驚疳積癖、瀉痢飽脹、風寒等症，由之而生。
譬之草生密室，未經頻見天日，豈能大任風寒？一旦內因外干，便不思由自己偏愛所致，徒知心戚淚潸，愚亦甚矣。謹詳於篇，以為保嬰者之助。務使人人能辨，則醫藥調治各窺其斑，而庸醫無所混，赤子免不刃之殺矣。
白話文：
關於小孩生病的原因，我們常稱兒童疾病為啞科，因為小孩的臟腑十分脆弱，氣血尚未穩定，身體機能未臻成熟，精神也還未完全發展，他們無法清楚表達自己的感受，而且他們的脈象往往不易察覺，所以醫生主要依靠觀察小孩的身體狀況和臉色來判斷病情，再依此來選擇適當的治療方法。
這種情況很多時候源自母親過度的溺愛。有的孩子在胎兒時期就受到不良影響，因為母親在懷孕時未能妥善照顧自己；有的孩子出生後，因為母親的錯誤照顧方式導致生病，如穿得過暖或蓋得過厚，或是讓孩子吃太多或食物種類過多，使他們吃得過飽；有的孩子被過度保護，生活在封閉的環境中，被家中的傭人逗弄，使其手舞足蹈，甚至教唆他們無禮地罵人；有的孩子被突然的高聲驚嚇，或是遭遇猛烈的動作，如被高舉後突然放下，這些都可能造成他們的脾氣變得乖戾，而父母卻沒有及時阻止，導致孩子的身心健康受損，出現了驚嚇、疳積、脾胃問題、腹瀉、飽脹、風寒等症狀。
就像植物在密閉的房間裡成長，若從未接受到充足的日照，它如何承受風霜雨雪的考驗呢？一旦孩子因內外因素生病，家長往往不會反思自己過度溺愛的問題，只會悲痛落淚，這實在是太愚昧了。我在這裡詳細說明這些原因，希望能幫助所有照顧孩子的家長。如果每個人都能理解這些，那麼醫生和藥物的選擇就能更準確，庸醫也就無法混水摸魚，無辜的孩子也不會成為無辜的犧牲品了。
3. 論稟賦
兒在母腹，一月胚，二月胎，三月血脈，四月形體，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百神附而奔生，生下作啼聲。兩月便能笑識人，三月任脈生，能反復；五六月尻骨成，能獨坐；七八月掌骨成，能匍匐；十個月髕骨成，能獨立；十二個月為期，膝骨成，乃能移步。此理之常。
不如是者，身不得其平矣。其有不足之症，皆從所稟而來。如肺氣不足，則皮脆怯寒，毛髮不生。如心氣不足，則血不華色，面無光采。脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。肝氣不足，則筋不束骨，機關不利。此受胎稟之偏，各隨臟氣而見有若此。若筋實則多力，骨實則早行，血實則形瘦，發黑而密。
肉實則病少。精實則伶俐，語笑早而不憚風寒。氣實則發少而體肥。此又受胎氣之充足者也。又云：父強母弱，生女必羸，父弱母強，生男必弱。其有顱囟堅合，精黑神清，口方持厚，骨粗臂滿，臍深肚軟，莖小卵大，齒細發潤，聲洪穩睡者，此由稟賦得中，氣血平和者也。以故聽聲觀形，可知虛實壽夭。
白話文：
【討論先天稟賦】
孩子在母親的子宮裡，第一個月是胚胎，第二個月成為胎兒，第三個月開始形成血脈，第四個月有了形體，第五個月能活動，第六個月筋骨成長，第七個月毛髮開始生長，第八個月臟腑器官完全形成，第九個月可以消化食物，第十個月，各種生理功能成熟，隨著啼哭聲降生到世上。
出生後兩個月就能笑並認識人，三個月任脈發育，能翻身；五到六個月尾骨形成，能獨自坐立；七到八個月掌骨發育完成，能匍匐前進；十個月髕骨成熟，能站穩；一年左右，膝蓋骨發育完全，開始學會走路。這是正常的生長過程。
如果孩子的成長不符合這個規律，身體可能就不健康。那些出現的不足，都是由於先天稟賦所致。例如肺氣不足，皮膚脆弱怕冷，毛髮稀疏。心氣不足，面色蒼白無光澤。脾氣不足，肌肉不發達，手腳纖細。肝氣不足，筋絡鬆弛，關節活動不便。這些都是受胎時稟賦不均，導致不同臟器的問題。
然而，如果筋骨、血液、肌肉、精氣充足，孩子就會力氣大、早會走路、身形瘦長、頭髮烏黑濃密，而且少生病，聰明伶俐，能早說話，不怕風寒。體態豐腴但頭髮稀少，也是精氣旺盛的表現。
另外，如果父親體質強壯，母親體質較弱，生出的女孩通常體質較差。反之，父親體質較弱，母親體質強壯，生出的男孩通常體質也不好。但那些頭頂骨頭堅固，眼睛明亮，嘴巴方正，牙齒整齊，骨骼粗壯，手臂肌肉飽滿，肚臍深陷，腹部柔軟，生殖器雖小但睪丸大，牙齒細緻，頭髮油亮，聲音洪亮，睡眠穩定的孩子，則是因為先天稟賦均衡，氣血和諧。
因此，我們可以通過觀察孩子的聲音與外貌，瞭解他的健康狀況，預測他的壽命。
4. 論變蒸非病
變蒸非病也。兒之初生，皮肉未實，筋骨未堅，腸胃未充，神智未發，只一塊血肉耳，必候變蒸而後，臟腑氣足，經絡脈滿，始成其人。然而變蒸之，所以必待三十二日者，何故？《易》曰：生生之謂易。易，變易也。不變不易，不足以見天地生物之心。人有五臟六腑，配手足十二經絡。
肺屬陽，配陽卦三十二。臟屬陰，配陰卦三十二。一臟一腑，各以三十二日為一小變，六十四日為一大變。陽卦之爻，百九十二；陰卦之爻，百九十二。合歲並潤月，凡三百八十四爻。所以變蒸一期之周，三百八十四日，以應爻數也。初生三十二日為一變，生足少陰癸水，腎之精也。
六十四日二變，生足太陽膀胱壬水。而腎之一臟一腑成矣。此天一生水。水之精，為瞳子，識人者，此也。九十六日三變，生手少陰心丁火。百二十八日四變，生手太陽小腸丙火，而心與小腸之臟腑足矣。此地二生火，火之精為神，能嬉笑也。百六十日五變，生足厥陰肝乙木。
百九十二日六變，生足少陽膽甲木。肝膽之臟腑氣足而神完。此天三生木，木之精為筋，筋氣足則能坐也。二百二十四日七變，生手太陰肺辛金。二百五十八日八變，生手陽明大腸庚金。而肺與大腸之臟腑氣足。此地四生金，金之精為聲，此後能習人語矣。二百八十八日九變，生足太陰脾己土。
三百二十日十變，生足陽明胃戊土。脾胃臟腑之氣足。此地五生土，土之精為肉。脾胃主四肢，此後能匍匐矣。三百五十二日十一變，生手厥陰心包絡。三百八十四日十二變，生手少陽三焦，三焦配腎，腎主骨髓，自此能坐、能立、能行矣。變蒸既足，則筋骨手足以漸而堅，智覺運動以漸而發，日異而月不同矣。
然一變易，則發熱而蒸，非胎毒、胎熱可比。強者莫覺，弱者自見。其有未及期而發熱者，有變過留而不除者，俱不必驚，不治自愈矣。
白話文：
這段文字討論的是「變蒸」理論，認為嬰兒出生後的成長並非疾病，而是正常的生理現象。剛出生的嬰兒身體機能尚未完全發展，包括肌肉、骨骼、腸胃、神智等，就像一塊血肉，必須經歷變蒸的過程，待臟腑氣力充足，經絡脈絡充滿，才會成為完整的人。
這裡提到的「變蒸」，為什麼要等待三十二天，是基於《易經》的概念：生命就是不斷的變化。若無變化，就無法體現天地孕育生命的本意。人體有五臟六腑，對應手足十二條經絡。
肺屬陽，對應陽卦三十二天。臟屬陰，對應陰卦三十二天。一臟一腑，各需三十二天完成小變，六十四天完成大變。陽卦和陰卦的爻各一百九十二個，加上閏月，共計三百八十四爻。因此，從出生到完成一次變蒸，需三百八十四天，正好對應爻的數目。
出生後三十二天，腎臟開始產生精氣，這是第一次變蒸。六十四天時，膀胱開始產生精氣，至此腎臟及其相應的腑已形成。這是天一生水的過程。水的精華是瞳孔，可以辨識人。九十六天，心臟開始產生精氣，這是第三次變蒸。一百二十八天，小腸開始產生精氣，至此心臟和小腸已成熟。這是地二生火的過程。一百六十天，肝臟開始產生精氣，這是第五次變蒸。一百九十二天，膽開始產生精氣，至此肝膽的氣力充足，神智也完全形成。這是天三生木的過程。二百二十四天，肺開始產生精氣，這是第七次變蒸。二百五十八天，大腸開始產生精氣，至此肺和大腸的氣力充足。這是地四生金的過程。二百八十八天，脾臟開始產生精氣，這是第九次變蒸。三百二十天，胃開始產生精氣，至此脾胃的氣力充足。這是地五生土的過程。三百五十二天，心包開始產生精氣，這是第十一次變蒸。三百八十四天，三焦開始產生精氣，至此，人體各部位皆已成熟，可以坐、站、行走。
當變蒸過程完成，骨骼、肌肉、手腳會逐漸變得堅固，智慧、感知、運動能力也會逐漸發展，每天都會有變化，每個月都不相同。
然而，在每次變蒸過程中，嬰兒會發熱，這不是胎毒或胎熱，體質強壯的嬰兒可能感覺不到，體質較弱的嬰兒會有所表現。如果在預定的時間前就出現發熱，或是變蒸過程後仍有殘留，都無需過度擔心，這些情況會自行恢復。
5. 變蒸治歌
小兒變蒸常候，三十二日為期。精神改變易常時，發熱蒸蒸昏睡，或遇風寒外感，惺惺發散真奇。若因乳食過傷脾，須用胃苓調治。
白話文：
[小兒變蒸治療歌謠]
對於小兒在成長過程中的變蒸現象，通常以三十二天為一個週期。孩子在這期間可能會有精神狀態改變，行為與平時不同的情況，伴隨著發熱和容易昏睡的症狀。如果同時遇到風寒外侵，導致感冒，這種情況下讓孩子發汗是個非常有效的治療方法。但如果是因為過量飲食或乳品攝入過多而傷害到脾胃，那就應該使用胃苓湯來進行調理治療。
6. 面部形色一
欲觀氣色，部位須明。左顴青龍屬肝，右顴白虎屬肺。天庭高而離陽心火，地閣卑而坎腎水鄉。鼻在面中，脾為通氣。因乎色之所見，知乎病之所藏。脾應乎唇，肺通乎鼻，舌乃心苗，目乃肝溢，腎開竅於兩耳，胃流注於兩頤。爪本筋余，脾為之運。發則血餘，腎為之王。脾主四肢，腎連牙齒。苟本臟之有虧，即所屬之先憊。
白話文：
如果要觀察一個人的氣色，首先必須清楚各個臉部部位所對應的臟腑。左邊的顴骨，也就是青龍位，反映的是肝臟的健康；右邊的顴骨，即白虎位，代表的是肺部的狀況。額頭（天庭）的高低，可以看出心臟的心火是否旺盛；下巴（地閣）的豐滿程度，反映腎臟水液的狀態。鼻子位於臉部中央，是與脾臟相關聯，負責通氣。
我們根據臉上的氣色變化，可以知道身體內臟的健康狀況。嘴脣的顏色反映了脾臟的健康；鼻子的狀態顯示了肺部的問題；舌頭的顏色和形狀，是心臟健康的指標；眼睛的明亮度，可以看出肝臟的活力；兩耳的顏色和形狀，反映了腎臟的功能；兩頰的顏色，則顯示胃的健康。
指甲是筋的延伸，其健康狀況受脾臟影響；頭髮的健康與否，由腎臟主宰。脾臟主管四肢的健康，腎臟與牙齒的健康緊密相連。如果某一臟腑出現問題，那麼相應的臉部部位或身體部位就會首先表現出疲憊或不適的症狀。
7. 面部形色二
大凡小兒形色，青筋肝熱生風，兩腮紅赤熱相攻，黃色脾虛之重，黑氣腹疼中惡，白為疳積生蟲，若逢兩眼黑重重，此是南柯一夢。
額屬心。左頰屬肝。右頰屬肺。鼻屬脾。承漿屬腎。
青肝色，肝主筋，驚則色青。紅赤心色，外感紅，熱甚赤。黃脾色，食積脾傷，則面黃。黑腎色，腹疼而兼中惡，則腎敗而色黑。白肺色，肺疳蟲積，則色白。
白話文：
大抵而言，孩童的面色和健康狀況，如果臉上青筋暴露，表示肝臟有熱，可能產生抽搐；兩邊臉頰泛紅，顯示體內有熱邪在作怪；黃色的面色，則反映脾臟虛弱；臉色發黑，可能是腹部疼痛或有中毒的徵兆；白色面色，可能是有蟲積或營養不良的問題。如果孩子的眼睛周圍顏色特別深，這可能是短暫的現象，像做了一場夢一樣。
額頭反映的是心臟的狀況。左臉頰反映的是肝臟的狀況。右臉頰反映的是肺臟的狀況。鼻子反映的是脾臟的狀況。下巴反映的是腎臟的狀況。
青色代表肝臟的問題，因為肝臟主管筋絡，受到驚嚇時面色會顯青。紅色代表心臟的問題，感染外部病原會使面色泛紅，熱度過高則會變為赤色。黃色代表脾臟的問題，食物消化不良傷害到脾臟，會讓臉色變黃。黑色代表腎臟的問題，腹部疼痛且伴隨中毒，顯示腎臟功能衰竭，面色會轉黑。白色代表肺臟的問題，如果有蟲積或營養不良，臉色會顯得蒼白。
8. 驗色辨症
紅色見而熱蒸，青色露而驚悸，如煤之黑者中惡之因，似橘之黃者脾虛之症，白乃疳勞，紫為熱甚，青遮口角，黑掩太陽，此為凶證，扁鵲難當。
白話文：
當出現紅色病徵時，通常伴隨發燒的症狀；若呈現青色病徵，則可能有心悸和驚恐的問題。皮膚像煤炭一樣黑，可能是因為遭遇了嚴重的疾病；若是像橘子一般的黃色，則可能是脾臟虛弱的表現。白色病徵可能是營養不良或長期疾病的信號；紫色則顯示體內有高熱。青色出現在口角邊，黑色覆蓋在太陽穴上，這些都是極為不祥的病症，連醫術高明的扁鵲也難以應付。