《醫學研悅》~ 治傷寒全書研悅卷之六 (2)
治傷寒全書研悅卷之六 (2)
1. 論太陽傳經
經云：太陽膀胱傳足陽明胃者，為循經傳，所謂一日太陽受之，二日陽明受之也，三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰是也。太陽不傳陽明而傳足少陽膽者，名越經傳，是表病當汗，而未用麻黃之故也。太陰傳少陰腎水者，為表裡傳，是表病當汗，而反下所致也。太陽傳太陰脾者為脈緩，有汗宜用桂枝之劑。
下之致逆，必腹痛而四肢沉重，為誤下傳。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不致於首，唯厥與督脈，上與太陽接，為循經得度傳。又有始終只在一經者，為專經。有六經傳遍，卻有復傳者，為再經。有傳過一經，不再傳者；有自入於腑不傳者；有傳入於胃不傳者；有七日不解而過經者；有二七不解而過經者；有兩感者。
一日太陽與少陰俱病，頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，腹滿身熱不食譫語；三日少陽與厥陰俱病，耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人者死。有合病，太陽與陽明病也。有並病，太陽病未解，陽明病復作也。更有誤藥致變者，症非一端，要在憑其脈與症治之可也。
2. 陽明症
陽明之症不得安眠，尺寸洪長熱如煎，鼻乾目痛解肌飲，猶如渴極飲甘泉。
足陽明胃，戊土也，此經行身之前，從面下腹抵足，主身之肌肉，為中州之主，無物不受。邪傳於胃則入里，其症身熱如煎，鼻乾目疼，以其脈俠鼻絡於目也。胃氣逆不從其道，故不得眠。凡病在太陽而欲吐者，即傳陽明之候；或因汗下亡其津液，胃中乾燥，故傳屬其經。能食者曰風，不能食者曰寒，《本經》自受風寒之症也。
柴葛解肌甘草羌，芷芩芍藥梗棗姜，石膏加之為捶法，陽明頭痛正相當。
胃初受邪，不得安臥，久則發狂，無汗惡寒，而發熱者，宜柴葛以達表。然而寒邪傷人，氣血壅滯，佐芍藥以和血，甘草以調氣。（節庵）增羌芷柴芩桔梗，陽明之要劑也。若潮熱自汗，譫語作渴，發斑便實者，是謂陽明腑病，傳入於裡，承氣湯酌而下之。若惡寒未除，則表症尚在，不可下也，切須忌之。
其病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅俱全，宜大承氣湯，用枳實以去痞，厚朴以除滿，芒硝以潤燥軟堅，大黃以泄實去熱，病斯去矣。邪在中焦者，則止燥實堅三症，宜調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳實者，恐傷上焦氤氳之元氣，故調胃之名，所由立也。
如止上焦受傷，則但痞實二症，宜小承氣湯，用枳實厚朴以除痞，大黃泄實，去芒硝則不傷下焦之真陰，謂不伐其根也。三者同下，一劑用之，一差其變，為元氣不復，神癡不清久瀉成虛矣。（節庵）主以六一順氣湯，亦當照承氣加減，庶無前差。
六一順氣湯
六一順氣湯大黃，黃芩枳樸草柴芒，芍藥鐵鏽依捶法，結胸除甘梗遂良，蓄血桃仁入承氣，隨症加減效無量。
大黃、芒硝、甘草，名調胃承氣湯。蓋硝黃蕩實潤燥，得甘草以和中，則胃氣調而裡氣承順矣。大黃枳樸曰小承氣者，以痞滿燥實堅猶未全也。硝黃枳樸曰大承氣者，寒邪入里而作痞滿燥實堅者，非兼此莫除也，中有芩柴鏽，（節庵）所加，故曰六一順氣湯。若結胸之症去甘草，加甘遂以取直達之意。
3. 少陽症
少陽之症弦脈現，寒熱耳聾目又弦，口苦咽乾胸脅痛，宜投小柴忌發汗。
足少陽膽，於五行為甲本，有垂枝之象，故脈見弦。此經行身之側，後有太陽主乎表，前有陽明主乎里，適當二經之間，邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡故有寒熱往來之證。少陽起於目銳，從耳後入耳中，出走耳前，下胸中行兩脅，故目弦耳聾，胸脅作痛，《甲乙經》云：五臟取決於膽，咽為之使。膽氣上逆，所以有口苦、咽乾之症。
其經支別所據，多於各經，但無出入之道，無表之可汗，無里之可下，唯半表半裡，治止和解之一法而已，故小柴胡為少陽之一藥。
小柴胡湯用黃芩，半夏甘草棗人參。腹痛去芩加芍藥，心悸尿赤易茯苓。痰盛貝蔞青脅痛，薑汁竹茹嘔來頻。飽悶陷胸加枳桔，合病陽明芍葛根。口渴膏花並知母，熱入血室地紅歸。若有虛煩加竹梗，旋覆五味嗽增臨，齒燥加膏寒熱桂。壞症時臨鱉甲行，小便澀時因內熱，方家也用赤茯苓。