《醫學研悅》~ 治傷寒全書研悅卷之六 (2)

1. 論太陽傳經

經云：太陽膀胱傳足陽明胃者，為循經傳，所謂一日太陽受之，二日陽明受之也，三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰是也。太陽不傳陽明而傳足少陽膽者，名越經傳，是表病當汗，而未用麻黃之故也。太陰傳少陰腎水者，為表裡傳，是表病當汗，而反下所致也。太陽傳太陰脾者為脈緩，有汗宜用桂枝之劑。

下之致逆，必腹痛而四肢沉重，為誤下傳。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不致於首，唯厥與督脈，上與太陽接，為循經得度傳。又有始終只在一經者，為專經。有六經傳遍，卻有復傳者，為再經。有傳過一經，不再傳者；有自入於腑不傳者；有傳入於胃不傳者；有七日不解而過經者；有二七不解而過經者；有兩感者。

一日太陽與少陰俱病，頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，腹滿身熱不食譫語；三日少陽與厥陰俱病，耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人者死。有合病，太陽與陽明病也。有並病，太陽病未解，陽明病復作也。更有誤藥致變者，症非一端，要在憑其脈與症治之可也。

白話文：

經典上說：當太陽經的病狀傳到足陽明胃經，這叫做循經傳，也就是說，第一天是太陽經受到影響，第二天是陽明經受到影響，第三天是少陽經，第四天是太陰經，第五天是少陰經，第六天則是厥陰經。然而，若太陽經不傳到陽明經，反而傳到足少陽膽經，這種情況被稱為越經傳，通常發生在應該發汗治療表病，但卻沒有使用麻黃的情況下。

當太陰經的病狀傳到少陰腎經，這叫表裡傳，也是因為表病應當發汗治療，卻錯誤地進行了下法所導致。當太陽經的病狀傳到太陰脾經，會出現脈搏緩慢，有汗的症狀，這種情況適合使用桂枝湯來治療。

如果使用下法導致病情逆轉，會出現腹痛和四肢沉重的症狀，這表明治療方法錯誤，導致病情進一步惡化。當太陽經的病狀傳到厥陰肝經，這表示三陰經無法直接影響到頭部，只有厥陰和督脈能向上連接到太陽經，這種情況被稱為循經得度傳。

有些疾病可能始終隻影響某一經絡，這種情況被稱為專經。有些疾病可能六經都受到影響，然後再次傳回到最初的經絡，這種情況被稱為再經。有些疾病可能只傳到某一經絡，就不再繼續傳播。有些疾病可能直接進入腑而不傳到其他經絡。有些疾病可能傳入胃經後就不再傳播。有些疾病可能七天後仍舊沒有好轉，已經超過了正常的傳經時間。有些疾病可能十四天後仍未好轉，也超過了正常的傳經時間。還有一種情況被稱為兩感，指的是同一時間，太陽經和少陰經，或者陽明經和太陰經，或者少陽經和厥陰經同時受到影響。

例如，第一天，太陽經和少陰經同時受到影響，患者會有頭痛、口渴和煩躁的症狀；第二天，陽明經和太陰經同時受到影響，患者會有腹脹、身體發熱、食慾不振和胡言亂語的症狀；第三天，少陽經和厥陰經同時受到影響，患者會有耳鳴、睪丸縮小、四肢冰冷、無法進食和昏迷的症狀，這種情況往往會導致死亡。

此外，還有合病和並病的狀況。合病是指太陽經和陽明經同時受到影響。並病是指太陽經的病狀尚未痊癒，陽明經又開始受到影響。更有因錯誤使用藥物導致病情變化的情況，症狀可能有很多種，關鍵是要根據患者的脈象和症狀來治療。

2. 陽明症

陽明之症不得安眠，尺寸洪長熱如煎，鼻乾目痛解肌飲，猶如渴極飲甘泉。

足陽明胃，戊土也，此經行身之前，從面下腹抵足，主身之肌肉，為中州之主，無物不受。邪傳於胃則入里，其症身熱如煎，鼻乾目疼，以其脈俠鼻絡於目也。胃氣逆不從其道，故不得眠。凡病在太陽而欲吐者，即傳陽明之候；或因汗下亡其津液，胃中乾燥，故傳屬其經。能食者曰風，不能食者曰寒，《本經》自受風寒之症也。

柴葛解肌湯

柴葛解肌甘草羌，芷芩芍藥梗棗姜，石膏加之為捶法，陽明頭痛正相當。

胃初受邪，不得安臥，久則發狂，無汗惡寒，而發熱者，宜柴葛以達表。然而寒邪傷人，氣血壅滯，佐芍藥以和血，甘草以調氣。（節庵）增羌芷柴芩桔梗，陽明之要劑也。若潮熱自汗，譫語作渴，發斑便實者，是謂陽明腑病，傳入於裡，承氣湯酌而下之。若惡寒未除，則表症尚在，不可下也，切須忌之。

其病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅俱全，宜大承氣湯，用枳實以去痞，厚朴以除滿，芒硝以潤燥軟堅，大黃以泄實去熱，病斯去矣。邪在中焦者，則止燥實堅三症，宜調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳實者，恐傷上焦氤氳之元氣，故調胃之名，所由立也。

如止上焦受傷，則但痞實二症，宜小承氣湯，用枳實厚朴以除痞，大黃泄實，去芒硝則不傷下焦之真陰，謂不伐其根也。三者同下，一劑用之，一差其變，為元氣不復，神癡不清久瀉成虛矣。（節庵）主以六一順氣湯，亦當照承氣加減，庶無前差。

六一順氣湯

六一順氣湯大黃，黃芩枳樸草柴芒，芍藥鐵鏽依捶法，結胸除甘梗遂良，蓄血桃仁入承氣，隨症加減效無量。

大黃、芒硝、甘草，名調胃承氣湯。蓋硝黃蕩實潤燥，得甘草以和中，則胃氣調而裡氣承順矣。大黃枳樸曰小承氣者，以痞滿燥實堅猶未全也。硝黃枳樸曰大承氣者，寒邪入里而作痞滿燥實堅者，非兼此莫除也，中有芩柴鏽，（節庵）所加，故曰六一順氣湯。若結胸之症去甘草，加甘遂以取直達之意。

若小便利，大便黑，則蓄血症也，又宜桃仁、青皮、當歸、蘇木之劑以行之，是在隨症加減，不可執方而無權也。

白話文：

【陽明症】

患有陽明症的人會有失眠的困擾，測量脈搏時會發現脈象洪大，身體的熱度就像被煎熬一樣。會感到鼻子乾澀，眼睛疼痛，這時候服用解肌飲就像口渴時喝到甘甜的泉水般舒適。

足陽明胃，屬戊土，這個經脈位於身體前方，從面部延伸至腹部，再下行至腳部。它主要控制身體的肌肉，被稱為中州的主宰，可以接受各種物質。如果邪氣傳到胃部，就會進入體內，症狀表現為身體像被火煎熬一樣熱，鼻子乾燥，眼睛疼痛，因為胃部的脈絡與鼻子和眼睛相連。胃氣逆行，無法正常運行，因此會有失眠的現象。如果在太陽經時有嘔吐的徵兆，就是陽明經受到影響的信號；或者由於出汗過多或排泄導致身體水分流失，胃部變得乾燥，因此邪氣傳入此經。能進食的情況表示是風邪，不能進食的情況表示是寒邪，這是《本經》描述的風寒病症。

【柴葛解肌湯】

柴胡、葛根、甘草、羌活、白芷、黃芩、白芍、桔梗、大棗、生薑和石膏組成的柴葛解肌湯，適合治療陽明經引起的頭痛。

胃部剛開始受到邪氣影響時，患者會無法安穩入睡，久而久之可能發展成精神錯亂，沒有汗水，感覺寒冷並伴有發燒。這種情況下，應使用柴葛解肌湯來調理表層。然而，寒邪侵襲人體時，會阻塞氣血流動，因此加入白芍以調和血液，甘草以調節氣機。

對於同時出現三焦受損的情況，患者會出現痞滿燥實堅的全部症狀，應該使用大承氣湯，其中的枳實用於消除痞滿，厚朴用於緩解脹滿，芒硝用於潤滑乾燥和軟化堅硬物質，大黃用於清除實熱和降溫，這樣疾病就能得到解決。如果邪氣隻影響中焦，則只有燥實堅三個症狀，應使用調胃承氣湯，其中的甘草調和中焦，芒硝潤滑乾燥，大黃清除實熱。不使用枳實是為了避免傷害上焦的氤氳元氣，因此稱之為調胃湯。如果只有上焦受損，則只有痞滿和實熱兩個症狀，應使用小承氣湯，其中的枳實和厚朴用於消除痞滿，大黃清除實熱，不使用芒硝以免傷害下焦的真陰，也就是說不會削弱根本。以上三種湯劑均具有下瀉作用，應根據病情調整劑量，如果病情變化，可能是元氣未能恢復，精神狀態不佳，長期腹瀉導致虛弱，應使用六一順氣湯，並根據承氣湯的原則進行調整，以避免先前的誤差。

【六一順氣湯】

六一順氣湯的主要成分包括大黃、黃芩、枳實、厚朴、甘草、柴胡、芒硝、白芍和鐵鏽，使用時需根據病情進行調整。對於結胸的症狀，應去掉甘草，加入甘遂以達到直接穿透的效果。對於蓄血的情況，大便顏色變黑，應使用桃仁、青皮、當歸和蘇木等成分的藥物來促進血液循環，具體使用哪種藥物需根據病情決定，不可死板地遵循固定的處方，必須靈活應對。

大黃、芒硝和甘草組成的調胃承氣湯，硝黃能清熱潤燥，加上甘草調和中焦，使胃氣調和，裡氣順暢。小承氣湯中的大黃和厚朴，適用於痞滿燥實堅症狀不完全的情況。大承氣湯中的硝黃、枳實和厚朴，適用於寒邪深入裡層引起痞滿燥實堅的症狀，非此方不能除去。中間加入黃芩、柴胡和鐵鏽，因此被稱為六一順氣湯。對於結胸的症狀，去掉甘草，加入甘遂以達到直接穿透的效果。

如果小便通暢，大便顏色變黑，表示存在蓄血的問題，此時應使用桃仁、青皮、當歸和蘇木等成分的藥物來促進血液循環，具體使用哪種藥物需根據病情決定，不可死板地遵循固定的處方，必須靈活應對。

3. 少陽症

少陽之症弦脈現，寒熱耳聾目又弦，口苦咽乾胸脅痛，宜投小柴忌發汗。

足少陽膽，於五行為甲本，有垂枝之象，故脈見弦。此經行身之側，後有太陽主乎表，前有陽明主乎里，適當二經之間，邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡故有寒熱往來之證。少陽起於目銳，從耳後入耳中，出走耳前，下胸中行兩脅，故目弦耳聾，胸脅作痛，《甲乙經》云：五臟取決於膽，咽為之使。膽氣上逆，所以有口苦、咽乾之症。

其經支別所據，多於各經，但無出入之道，無表之可汗，無里之可下，唯半表半裡，治止和解之一法而已，故小柴胡為少陽之一藥。

小柴胡湯

小柴胡湯用黃芩，半夏甘草棗人參。腹痛去芩加芍藥，心悸尿赤易茯苓。痰盛貝蔞青脅痛，薑汁竹茹嘔來頻。飽悶陷胸加枳桔，合病陽明芍葛根。口渴膏花並知母，熱入血室地紅歸。若有虛煩加竹梗，旋覆五味嗽增臨，齒燥加膏寒熱桂。壞症時臨鱉甲行，小便澀時因內熱，方家也用赤茯苓。

白話文：

[少陽症狀]在中醫理論中，當少陽經絡出現問題，會表現出脈象如弦的特徵，患者可能感到一陣陣的冷一陣陣的熱，耳朵聽力下降，眼睛也可能感到不適，還有口苦、喉嚨乾燥以及胸口或側邊肋骨疼痛的症狀。對於這種情況，應使用小柴胡湯進行治療，避免使用發汗療法。

腳部的少陽膽經，在五行中屬木，形態類似垂下的樹枝，因此脈象呈現弦狀。這條經絡位於身體側面，背後是主表的太陽經，前面是主裏的陽明經，正好夾在兩者之間。當邪氣影響到表層，人會感到寒冷；當邪氣影響到裏層，人會發燒；當邪氣影響到半表半里的位置，就會出現冷熱交替的症狀。由於少陽經起始於眼睛尖端，經過耳後進入耳中，再從耳前穿出，向下進入胸腔，沿著兩側肋骨行走，所以會導致眼睛不適、聽力下降及胸口和肋骨疼痛。根據《甲乙經》記載，五臟的運作依賴膽經的調節，而咽喉就是膽經的出口。當膽氣上衝，就會出現口苦、喉嚨乾燥等症狀。

在經絡的分支和交錯中，少陽膽經比其他經絡更加複雜，但它沒有直接的進出通道，既不能透過發汗來調理表層，也不能透過瀉下來調理裏層，只能通過調和半表半里的方法來治療，因此小柴胡湯成為了治療少陽症狀的主要藥方。

小柴胡湯的組成

小柴胡湯主要由黃芩、半夏、甘草、大棗和人參組成。如果腹部疼痛，可以去掉黃芩，加入芍藥；如果心悸且小便顏色偏紅，可以換成茯苓。對於痰多或脅痛的人，可以加入貝母和瓜萎實；如果經常嘔吐，可以添加薑汁和竹茹；如果感到飽脹悶痛，可以加入枳實和桔梗；如果同時有陽明經的症狀，可以加入芍藥和葛根；如果口渴，可以加入天花粉和知母；如果熱氣進入血室，可以加入生地和當歸；如果有虛煩的情況，可以加入竹茹和梗米；如果咳嗽加劇，可以加入旋覆花和五味子；如果牙齦乾燥，可以加入生地和肉桂；對於一些特殊病情，如鱉甲，可以用鱉甲來調理；如果小便不暢，可能是因為內熱，可以用赤茯苓來治療。