《醫學研悅》~ 治傷寒全書研悅卷之六 (2)

1. 論太陽傳經

經云：太陽膀胱傳足陽明胃者，為循經傳，所謂一日太陽受之，二日陽明受之也，三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰是也。太陽不傳陽明而傳足少陽膽者，名越經傳，是表病當汗，而未用麻黃之故也。太陰傳少陰腎水者，為表裡傳，是表病當汗，而反下所致也。太陽傳太陰脾者為脈緩，有汗宜用桂枝之劑。

下之致逆，必腹痛而四肢沉重，為誤下傳。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不致於首，唯厥與督脈，上與太陽接，為循經得度傳。又有始終只在一經者，為專經。有六經傳遍，卻有復傳者，為再經。有傳過一經，不再傳者；有自入於腑不傳者；有傳入於胃不傳者；有七日不解而過經者；有二七不解而過經者；有兩感者。

白話文：

經書上說：太陽膀胱經傳到足陽明胃經，是循經傳，也就是說，第一天太陽經受病，第二天陽明經受病，第三天少陽經、第四天太陰經、第五天少陰經、第六天厥陰經受病。太陽經不傳到陽明經而傳到足少陽膽經，叫做越經傳，這是因為表病應該發汗，卻沒有用麻黃的緣故。太陰經傳到少陰腎經，是表裡傳，這是因為表病應該發汗，卻反過來用下瀉的方法造成的。太陽經傳到太陰脾經，脈象緩慢，有汗應該用桂枝的藥劑。

下瀉的方法用錯，就會導致逆傳，必然會有腹痛以及四肢沉重，這就是誤下傳。太陽經傳到厥陰肝經，是三陰不傳到頭部，只有厥陰經和督脈向上連接到太陽經，這就是循經得度傳。還有一些病症，始終只在一條經絡上，叫做專經。有些病症六經都傳遍了，卻還會再傳一遍，叫做再經。有些病症傳過一條經絡就不再傳了；有些病症傳入腑臟就不再傳了；有些病症傳入胃經就不再傳了；有些病症七天不解而傳到下一條經絡；有些病症十四天不解而傳到下一條經絡；還有一些病症是感受了兩種不同的邪氣。

一日太陽與少陰俱病，頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，腹滿身熱不食譫語；三日少陽與厥陰俱病，耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人者死。有合病，太陽與陽明病也。有並病，太陽病未解，陽明病復作也。更有誤藥致變者，症非一端，要在憑其脈與症治之可也。

白話文：

若是一天內出現太陽經和少陰經同時生病的狀況，會感到頭痛口乾，且胸悶煩躁；如果第二天陽明經和太陰經同時生病，則會有腹脹、全身發熱、食慾不振、神志不清的症狀；若第三天少陽經和厥陰經同時生病，則會出現耳聾、面色蒼白、神志昏迷、無法進食、昏迷不醒，甚至死亡的狀況。太陽經和陽明經同時生病屬於合病，而太陽經病症尚未痊癒，陽明經又接著發病則屬於並病。另外，也有可能是錯誤用藥導致病情變化，症狀表現不一，需要根據脈象和症狀對症下藥。

2. 陽明症

陽明之症不得安眠，尺寸洪長熱如煎，鼻乾目痛解肌飲，猶如渴極飲甘泉。

足陽明胃，戊土也，此經行身之前，從面下腹抵足，主身之肌肉，為中州之主，無物不受。邪傳於胃則入里，其症身熱如煎，鼻乾目疼，以其脈俠鼻絡於目也。胃氣逆不從其道，故不得眠。凡病在太陽而欲吐者，即傳陽明之候；或因汗下亡其津液，胃中乾燥，故傳屬其經。能食者曰風，不能食者曰寒，《本經》自受風寒之症也。

柴葛解肌湯

柴葛解肌甘草羌，芷芩芍藥梗棗姜，石膏加之為捶法，陽明頭痛正相當。

白話文：

陽明經的病症讓人無法安睡，身體發熱如被煎烤，鼻乾眼痛，口渴難耐，喝水就像渴極了喝甘甜泉水一樣舒暢。足陽明胃經，屬戊土，從面部往下腹部一直延伸到足部，掌管身體的肌肉，是中焦的樞紐，沒有什麼不受到它的影響。邪氣傳入胃部就深入內里，會出現身體發熱如煎、鼻乾眼痛的症狀，這是因為陽明經脈與鼻、目相連。胃氣逆行，不能順利運行，所以睡不著覺。凡是太陽經的病症想要嘔吐的，就是傳入陽明經的徵兆；或者因為出汗過多，損失了津液，胃中乾燥，所以也屬於陽明經的病症。能吃飯的叫做風邪，不能吃飯的叫做寒邪，這都是《本經》中所說的受風寒的病症。柴葛解肌湯，由柴胡、葛根、甘草、羌活、芷草、黃芩、芍藥、甘草、大棗、生姜，以及石膏组成，是治療陽明經頭痛的有效方法。

胃初受邪，不得安臥，久則發狂，無汗惡寒，而發熱者，宜柴葛以達表。然而寒邪傷人，氣血壅滯，佐芍藥以和血，甘草以調氣。（節庵）增羌芷柴芩桔梗，陽明之要劑也。若潮熱自汗，譫語作渴，發斑便實者，是謂陽明腑病，傳入於裡，承氣湯酌而下之。若惡寒未除，則表症尚在，不可下也，切須忌之。

其病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅俱全，宜大承氣湯，用枳實以去痞，厚朴以除滿，芒硝以潤燥軟堅，大黃以泄實去熱，病斯去矣。邪在中焦者，則止燥實堅三症，宜調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳實者，恐傷上焦氤氳之元氣，故調胃之名，所由立也。

白話文：

胃部剛開始受到邪氣侵襲，就會讓人無法安穩入睡，時間久了還會發狂，沒有汗卻感到寒冷，同時發熱，這時應該用柴胡葛根來疏解表邪。但寒邪傷人，氣血容易瘀滯，所以還要加入芍藥來調和血液，甘草來調節氣機。另外，羌活、芷草、柴胡、黃芩、桔梗，這些都是針對陽明經的要藥。如果出現潮熱自汗、神志不清、口渴、皮膚上出現斑點、大便乾燥等症狀，那就是陽明腑病，邪氣已經深入內裡，就需要用承氣湯來瀉下。但如果寒邪症狀還沒消失，就說明表症還在，不能用瀉下藥，一定要謹慎。

如果三焦都受損，就會出現腹脹、乾燥、堅硬等症狀，可以用大承氣湯治療。用枳實來消除腹脹，厚朴來解除滿悶，芒硝來潤燥軟堅，大黃來瀉去實熱，病症就會消失。如果邪氣停留在中焦，就會出現燥實堅這三種症狀，可以用調胃承氣湯治療。用甘草來和中，芒硝來潤燥，大黃來瀉實。不用枳實是因為擔心會傷到上焦的元氣，所以叫它調胃承氣湯。

如止上焦受傷，則但痞實二症，宜小承氣湯，用枳實厚朴以除痞，大黃泄實，去芒硝則不傷下焦之真陰，謂不伐其根也。三者同下，一劑用之，一差其變，為元氣不復，神癡不清久瀉成虛矣。（節庵）主以六一順氣湯，亦當照承氣加減，庶無前差。

六一順氣湯

六一順氣湯大黃，黃芩枳樸草柴芒，芍藥鐵鏽依捶法，結胸除甘梗遂良，蓄血桃仁入承氣，隨症加減效無量。

白話文：

如果上焦受傷，就會出現痞和實兩種症狀，應該使用小承氣湯來治療。用枳實厚朴去除痞，大黃瀉實，去除芒硝可以避免傷及下焦的真陰，也就是不傷其根本。三味藥一起服用，一劑即可見效，如果效果不佳，就可能是元氣損傷，神志不清，久瀉導致虛弱。這時應該使用六一順氣湯，也要根據承氣湯的加減法來調整藥方，這樣就不會出現之前的情況。六一順氣湯的藥方是：大黃、黃芩、枳樸、草柴胡、芒硝、芍藥、鐵鏽。依據捶法，治療胸中結塊，去除甘草梗，效果很好。如果有蓄血，就加入桃仁，根據症狀加減藥量，療效無窮。

大黃、芒硝、甘草，名調胃承氣湯。蓋硝黃蕩實潤燥，得甘草以和中，則胃氣調而裡氣承順矣。大黃枳樸曰小承氣者，以痞滿燥實堅猶未全也。硝黃枳樸曰大承氣者，寒邪入里而作痞滿燥實堅者，非兼此莫除也，中有芩柴鏽，（節庵）所加，故曰六一順氣湯。若結胸之症去甘草，加甘遂以取直達之意。

若小便利，大便黑，則蓄血症也，又宜桃仁、青皮、當歸、蘇木之劑以行之，是在隨症加減，不可執方而無權也。

白話文：

大黃、芒硝、甘草組成的方子叫做調胃承氣湯。芒硝和黃連能瀉下通便，潤燥化實，加上甘草調和脾胃，就能使胃氣調和，裡氣順暢。大黃和枳實組成的方子叫做小承氣湯，適合用於痞滿燥實堅硬，但症狀還不十分嚴重的情況。芒硝、黃連、枳實組成的方子叫做大承氣湯，適合用於寒邪入侵導致的痞滿燥實堅硬，必須用這三個藥材才能徹底去除。六一順氣湯是在大承氣湯的基礎上，加了黃芩、柴胡、鏽鐵，故名六一順氣湯。如果出現結胸症狀，可以去除甘草，加入甘遂，使其藥力直達病所。

如果出現小便量少，大便發黑的情況，屬於蓄血症，需要加桃仁、青皮、當歸、蘇木等藥材來行血化瘀。中醫治病要根據患者的實際情況加減藥物，不可死守方劑，缺乏靈活性。

3. 少陽症

少陽之症弦脈現，寒熱耳聾目又弦，口苦咽乾胸脅痛，宜投小柴忌發汗。

足少陽膽，於五行為甲本，有垂枝之象，故脈見弦。此經行身之側，後有太陽主乎表，前有陽明主乎里，適當二經之間，邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡故有寒熱往來之證。少陽起於目銳，從耳後入耳中，出走耳前，下胸中行兩脅，故目弦耳聾，胸脅作痛，《甲乙經》云：五臟取決於膽，咽為之使。膽氣上逆，所以有口苦、咽乾之症。

其經支別所據，多於各經，但無出入之道，無表之可汗，無里之可下，唯半表半裡，治止和解之一法而已，故小柴胡為少陽之一藥。

白話文：

少陽病症通常伴隨著弦脈，患者會感到寒熱交替、耳聾眼花，同時伴有口苦咽乾、胸脅疼痛，此時應該服用小柴胡湯，切忌使用發汗藥物。

小柴胡湯

小柴胡湯用黃芩，半夏甘草棗人參。腹痛去芩加芍藥，心悸尿赤易茯苓。痰盛貝蔞青脅痛，薑汁竹茹嘔來頻。飽悶陷胸加枳桔，合病陽明芍葛根。口渴膏花並知母，熱入血室地紅歸。若有虛煩加竹梗，旋覆五味嗽增臨，齒燥加膏寒熱桂。壞症時臨鱉甲行，小便澀時因內熱，方家也用赤茯苓。

白話文：

小柴胡湯

小柴胡湯的組成藥物為：黃芩、半夏、甘草、大棗、人參。

若患者出現腹痛，則可去黃芩加芍藥。若患者出現心悸、小便赤色，則可加入茯苓。

若患者痰多，則可用貝母、青皮治療。若患者脅肋疼痛，則可用薑汁、竹茹治療。若患者嘔吐頻繁，則可用薑汁、竹茹治療。

若患者飽悶、胸部脹滿，則可加入枳實、桔梗。若患者出現陽明經證，則可用芍藥、葛根治療。

若患者口渴、口乾舌燥，則可用生地、知母治療。若患者出現熱入血室、面色紅赤，則可用生地、黃芪治療。

若患者出現虛煩，則可加入竹茹。若患者出現咳嗽，則可用旋覆花、五味子治療。若患者牙齒乾燥，則可加入生地、桂枝治療。

若患者出現病症嚴重，則可加入鱉甲治療。若患者出現小便澀痛，則可能是內熱所致，可參考方家使用赤茯苓。