《醫學研悅》~ 治傷寒全書研悅卷之六 (1)
治傷寒全書研悅卷之六 (1)
1. 論傷寒得病之原
偽寒之名一也，而傷寒為症，傳變叵測，非熟晰於平時，而欲措手於臨症，未有不傷人於七劑者，今人執汗、吐、下三法，混而施之，間或偶中，動謂傷寒專門，是以彪視虎，非遇真虎，如其汗之不解，下之莫除，其術窮矣。經云：春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時之氣序，所以成生長收藏之用也。
唯冬令嚴寒，風亦凜冽，水冰地凍，相濟而成殺厲之氣，壯者可勝，怯者腠理疏豁，偶或冒觸，遂染惡風惡寒之症，此感而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒氣藏於肌膚，或緣腎水虧損，春木無以發生，至春變為溫病。又有時行症者，謂春時應溫而反寒，夏時應熱而反涼，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，時令不正，以致一家之中，互相傳染，為時行病。又有發於春分後秋分前者，為溫疫病。
亦有項腫惡寒，身熱如蒸，為天行大頭病。為症不同，皆由表達里，觸冒風寒之邪，俱不若冬時之盛耳。更有自立夏以後，暑熱炎蒸，人病頭痛、惡寒、噁心、身熱、肢節沉痛、不思飲食、脈虛等症，由感犯熱邪，表裡俱病，最忌發汗，即九味羌活湯，亦無濟者，又宜從暑治之，不可拘定四時傷寒之說，而概以羌活加減。
然傷寒之症，分陰分陽，症各不同，治亦頓異，其症治方歌，序列於後，以便記誦，使學者不致有臨症之誤云爾。
2. 三陽症
太陽症，頭痛惡寒，身熱，腰脊強。
陽明症，目疼，身熱，鼻乾，不安眠。
少陽症，耳聾，胸脅痛，寒熱嘔而口苦。
3. 三陰症
太陰症，腹滿自利，尺寸沉而咽乾。
少陰症，口燥舌乾而渴。
厥陰症，煩滿囊縮而厥。
岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之；二日陽明受之，三日少陽受之；三陽受病，未入於臟，故可汗解。四日太陰，五日少陰，六日厥陰。至三陰，則入於腑，榮衛不行，五臟不通，則危矣。
有至七日頭痛少愈，巨陽病衰；八日身熱少愈，陽明病衰；九日耳聾微聞，少陽病衰；十日思食腹減，太陰病衰；十一日渴止不滿，少陰病衰；十二日囊縱腹下，病日漸已，此其病之大略有如此。
4. 太陽症傷寒歌
風寒初起自膀胱，頭痛發熱腰脊強，有汗無汗分虛實，脈浮緊緩定端詳。表虛自汗脈浮緩，疏邪實表桂枝，表實無汗脈浮緊，升陽發表用麻黃，其有榮衛兩傷者，又須審用大青湯，更有春夏秋分別，通用羌活沖和良，脈症皆與冬相似，淺深表里意中商。
太陽足膀胱寒水也。此經行身之後，從頭下抵足，專主乎表，乃一身之綱維，諸陽之主氣，四通八達，貫五臟六腑之俞。風寒之邪，從此而入，能循經傳，亦能越經傳，治之一逆，其變不可勝言也。
治表虛風傷衛，自汗脈緩。
疏邪實表湯桂枝，羌防芍草術芎施，薑棗膠飴喘柴杏，汗來不止倍黃耆，飽悶胸中加桔枳，疏邪實表最為奇。
風之傷人也，頭先受之，故頭痛。風為陽，氣亦為陽，風傷衛氣，無以固津液，故汗出。其脈緩者，衛氣不能鼓也，桂枝之味辛而甘，辛能解肌，甘能實表，又恐其走泄陰氣，用芍藥之酸以收之，佐薑、棗、草，實表而兼和里之意。羌、防、朮、芎，（節庵）加。此方唯表邪可用，若入里而作燥渴者忌用。《論》曰：桂枝下咽，陽盛則斃。慎之，慎之！
升陽發表湯
治表實寒傷營，無汗脈緩。
升陽發表湯麻黃，桂枝甘草杏芎防，羌芷升蔥姜豉共，頭疼無汗正相當，喘加柴葛升麻去，飽悶胸中枳桔良（麻黃煎沸，去沫，方下余藥）。
寒邪外束，不得發越故熱。寒邪在表不解，不復任寒，故惡寒。寒氣閉藏，故無汗。寒氣壅滯，故多喘。麻黃之形，中空而味辛，空則能通腠理，辛則能散寒邪，佐桂枝以解肌，杏仁以利氣，入甘草以取其辛甘發散。此劑須酌人之虛實，時之寒暄，不然，恐犯汗多亡陽之戒。
治榮衛俱傷。
大青龍湯桂麻黃，甘草石膏棗杏姜，榮衛俱傷微取汗，若還汗過恐亡陽。
咳嗽嘔吐、噎滿、作喘用之。
小青龍湯桂麻黃，細辛半夏草芍姜，更加五味為收斂，咳噎喘嘔適相當。
青龍者，東方木神，主發育萬物，二方以發散為義，故名之。凡太陽症，傷寒見風，或傷風見寒，是為榮衛兩傷，大青龍湯主之。若無煩躁，有自利者，不可用，用之亦量虛實，不可過，過則有肉瞤筋惕之病。至有咳嗽、喘滿、嘔吐者，又須小青龍湯。
羌活沖和湯
節庵主以治太陽症，代麻、桂、青龍，四時可用。
羌活沖和細防風，芷草芩蒼生地芎，蔥白姜煎微取汗，四時傷寒最有功（附加減法）。石膏知母天炎熱，汗下兼行蘇大黃，有汗去蒼並去細，再加白朮與黃耆。若加自汗多不止，更入柴桂芍相宜。