《醫學研悅》~ 治傷寒全書研悅卷之六 (1)

1. 論傷寒得病之原

偽寒之名一也，而傷寒為症，傳變叵測，非熟晰於平時，而欲措手於臨症，未有不傷人於七劑者，今人執汗、吐、下三法，混而施之，間或偶中，動謂傷寒專門，是以彪視虎，非遇真虎，如其汗之不解，下之莫除，其術窮矣。經云：春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時之氣序，所以成生長收藏之用也。

唯冬令嚴寒，風亦凜冽，水冰地凍，相濟而成殺厲之氣，壯者可勝，怯者腠理疏豁，偶或冒觸，遂染惡風惡寒之症，此感而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒氣藏於肌膚，或緣腎水虧損，春木無以發生，至春變為溫病。又有時行症者，謂春時應溫而反寒，夏時應熱而反涼，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，時令不正，以致一家之中，互相傳染，為時行病。又有發於春分後秋分前者，為溫疫病。

白話文：

所謂「偽寒」，指的是表面上看起來像寒症，實際上卻不是。而真正的傷寒症，其傳變過程難以捉摸，若沒有平時對傷寒症深入了解，就想要直接在臨床上處理，必然會在七劑藥之後傷害病人。現在有些人執着於發汗、吐、下三種方法，混在一起使用，偶爾碰巧治癒，就自稱是傷寒專家，這種做法就像看到老虎就以為是豹一樣，如果沒遇上真正的老虎，就顯得無能為力了。古書說：春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季的氣候規律，因此也成就了生長、收藏的過程。

唯有冬天嚴寒，寒風刺骨，水結成冰，土地凍結，這些因素共同形成殺傷之氣，體質強壯的人可以抵擋，體質虛弱的人則腠理疏鬆，稍有不慎，就會染上惡風惡寒的疾病。這種立即發病的，稱為傷寒。如果沒有立即發病，寒氣就會藏在肌膚裡，或是因為腎水虧損，春天木氣無法生發，等到春天就會轉變成溫病。另外，還有流行病，指的是春天應當溫暖卻反而寒冷，夏天應當炎熱卻反而涼爽，秋天應當涼爽卻反而炎熱，冬天應當寒冷卻反而溫暖，時令不正常，導致一家人都互相傳染，這就是流行病。還有在春分之後秋分之前發生的，稱為溫疫病。

亦有項腫惡寒，身熱如蒸，為天行大頭病。為症不同，皆由表達里，觸冒風寒之邪，俱不若冬時之盛耳。更有自立夏以後，暑熱炎蒸，人病頭痛、惡寒、噁心、身熱、肢節沉痛、不思飲食、脈虛等症，由感犯熱邪，表裡俱病，最忌發汗，即九味羌活湯，亦無濟者，又宜從暑治之，不可拘定四時傷寒之說，而概以羌活加減。

然傷寒之症，分陰分陽，症各不同，治亦頓異，其症治方歌，序列於後，以便記誦，使學者不致有臨症之誤云爾。

白話文：

有些人患有頭部腫脹、畏寒、身體發熱像蒸籠一樣的症狀，這是流行性頭風病。雖然症狀不同，但都是由於外感風邪，侵入體內，造成表裡不和，只是程度不如冬天的傷寒那麼嚴重。另外，從立夏以後，天氣炎熱，人們容易出現頭痛、畏寒、噁心、發熱、四肢沉重、不想吃飯、脈象虛弱等症狀，這是由於感受暑熱，導致表裡俱病，最忌諱發汗，即使使用九味羌活湯也無濟於事，應該從暑熱的治療方向入手，不能拘泥於四時傷寒的理論，而一概使用羌活加減。

然而，傷寒的症狀分為陰陽兩類，症狀各不相同，治療方法也截然不同。為了方便記憶，我將症狀和治療方法編成歌謠，排列在後面，讓學習者不會在臨床上出現誤診。

2. 三陽症

太陽症，頭痛惡寒，身熱，腰脊強。

陽明症，目疼，身熱，鼻乾，不安眠。

少陽症，耳聾，胸脅痛，寒熱嘔而口苦。

白話文：

太陽病：出現頭痛、畏寒和身體發燒的情況。腰部和背部僵硬不靈活。

陽明病：眼睛疼痛、身體發燒、鼻子乾燥且無法安睡。

少陽病：耳朵聽力受損、胸部和肋骨部位疼痛、有時會感到寒冷或發熱並伴隨噁心及口中苦味。

3. 三陰症

太陰症，腹滿自利，尺寸沉而咽乾。

少陰症，口燥舌乾而渴。

厥陰症，煩滿囊縮而厥。

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之；二日陽明受之，三日少陽受之；三陽受病，未入於臟，故可汗解。四日太陰，五日少陰，六日厥陰。至三陰，則入於腑，榮衛不行，五臟不通，則危矣。

有至七日頭痛少愈，巨陽病衰；八日身熱少愈，陽明病衰；九日耳聾微聞，少陽病衰；十日思食腹減，太陰病衰；十一日渴止不滿，少陰病衰；十二日囊縱腹下，病日漸已，此其病之大略有如此。

白話文：

太陰症的患者，肚子脹滿，卻常常拉肚子，脈象沉而細弱，而且口乾舌燥。

少陰症的患者，嘴巴乾燥，舌頭乾燥，感到口渴。

厥陰症的患者，感到胸悶腹脹，身體蜷縮，而且出現昏厥的症狀。

岐伯說：傷寒發病的第一天，巨陽經脈受到影響；第二天陽明經脈受到影響；第三天少陽經脈受到影響。這三陽經脈生病，尚未深入臟腑，因此可以用發汗的方法治療。第四天太陰經脈受到影響，第五天少陰經脈受到影響，第六天厥陰經脈受到影響。到三陰經脈受病時，病邪就進入臟腑了，氣血運行不暢，五臟不通，這就十分危險了。

有些患者到第七天頭痛有所減輕，這是巨陽經脈病邪減退的表現；第八天發燒有所減輕，這是陽明經脈病邪減退的表現；第九天耳朵失聰，聽力微弱，這是少陽經脈病邪減退的表現；第十天想吃東西，肚子卻縮小了，這是太陰經脈病邪減退的表現；第十一天口渴消失，但肚子還是不滿，這是少陰經脈病邪減退的表現；第十二天肚子不再縮小，反而下垂，病症逐漸減輕，這是厥陰經脈病邪減退的表現。這就是傷寒病發展的大致過程。

4. 太陽症傷寒歌

風寒初起自膀胱，頭痛發熱腰脊強，有汗無汗分虛實，脈浮緊緩定端詳。表虛自汗脈浮緩，疏邪實表桂枝，表實無汗脈浮緊，升陽發表用麻黃，其有榮衛兩傷者，又須審用大青湯，更有春夏秋分別，通用羌活沖和良，脈症皆與冬相似，淺深表里意中商。

太陽足膀胱寒水也。此經行身之後，從頭下抵足，專主乎表，乃一身之綱維，諸陽之主氣，四通八達，貫五臟六腑之俞。風寒之邪，從此而入，能循經傳，亦能越經傳，治之一逆，其變不可勝言也。

白話文：

風寒入侵初期，容易從膀胱開始，症狀包括頭痛、發熱、腰部酸痛，並且可能伴隨出汗或不出汗，觀察汗出情況可以判斷病情虛實。脈象浮緊或緩慢，需要仔細觀察才能判斷。如果體表虛弱，容易自汗，脈象浮緩，可以使用桂枝來疏散外邪。如果體表實證，沒有汗出，脈象浮緊，則可以使用麻黃來升陽發表。如果出現榮衛兩傷，則需要根據情況使用大青湯。春夏秋冬季節不同，用藥也略有差異，可以使用羌活來調節。冬天的風寒症狀和其它季節相似，但需要根据患者的具体情况来判断病情的深浅和表里，才能制定合适的治疗方案。

太陽經是足少陽膀胱經，屬寒水之性。這條經絡沿著身體後方，從頭部一直延伸到腳部，負責調節人體的表層，是人體的綱維，統攝着所有陽氣，四通八達，連接着五臟六腑的腧穴。風寒之邪容易從膀胱經入侵人體，它可以沿著經絡傳播，也可以越過經絡傳播，治療不當，病情變化難以預料。

疏邪實表湯

治表虛風傷衛，自汗脈緩。

疏邪實表湯桂枝，羌防芍草術芎施，薑棗膠飴喘柴杏，汗來不止倍黃耆，飽悶胸中加桔枳，疏邪實表最為奇。

風之傷人也，頭先受之，故頭痛。風為陽，氣亦為陽，風傷衛氣，無以固津液，故汗出。其脈緩者，衛氣不能鼓也，桂枝之味辛而甘，辛能解肌，甘能實表，又恐其走泄陰氣，用芍藥之酸以收之，佐薑、棗、草，實表而兼和里之意。羌、防、朮、芎，（節庵）加。此方唯表邪可用，若入里而作燥渴者忌用。《論》曰：桂枝下咽，陽盛則斃。慎之，慎之！

白話文：

疏邪實表湯用於治療表虛風傷衛，自汗脈緩的病症。藥方包括桂枝、羌活、防風、芍藥、草果、蒼朮、芎藭、生薑、大棗、阿膠、飴糖、柴胡、杏仁。若汗出不止，則加黃芪。若胸中飽悶，則加橘皮、枳實。此方疏解表邪，效果奇佳。風邪傷人，首先侵犯頭部，因此頭痛。風性屬陽，氣亦屬陽，風邪傷衛氣，衛氣不能固護津液，導致汗出。脈緩者，是衛氣不足以鼓動血行。桂枝味辛甘，辛能解肌，甘能固表，但又擔心其過於辛散，耗損陰氣，因此用芍藥的酸味收斂，並佐以生薑、大棗、草果，以固表兼顧和裡。羌活、防風、蒼朮、芎藭則為輔助藥材。此方只適用於表邪，若邪氣入裡，出現燥渴症状，則不可使用。古書記載，桂枝下咽，陽盛則易於致死，需謹慎使用。

升陽發表湯

治表實寒傷營，無汗脈緩。

升陽發表湯麻黃，桂枝甘草杏芎防，羌芷升蔥姜豉共，頭疼無汗正相當，喘加柴葛升麻去，飽悶胸中枳桔良（麻黃煎沸，去沫，方下余藥）。

寒邪外束，不得發越故熱。寒邪在表不解，不復任寒，故惡寒。寒氣閉藏，故無汗。寒氣壅滯，故多喘。麻黃之形，中空而味辛，空則能通腠理，辛則能散寒邪，佐桂枝以解肌，杏仁以利氣，入甘草以取其辛甘發散。此劑須酌人之虛實，時之寒暄，不然，恐犯汗多亡陽之戒。

白話文：

升陽發表湯用於治療外感表寒，身體發熱但沒有汗，脈搏緩慢的情況。湯藥包含麻黃、桂枝、甘草、杏仁、川芎、防風、羌活、獨活、蔥、生薑、大豆等藥材。如果患者頭痛無汗，則此方正合適。如果患者有喘息，則可加入柴胡、葛根、升麻。若患者胸悶，則可加入枳實、橘皮。麻黃煎煮沸後去沫，再加入其他藥材。需要注意的是，用藥需根據患者體質虛實及時節寒暑情況，避免過度發汗損傷陽氣。

大青龍湯

治榮衛俱傷。

大青龍湯桂麻黃，甘草石膏棗杏姜，榮衛俱傷微取汗，若還汗過恐亡陽。

小青龍湯

咳嗽嘔吐、噎滿、作喘用之。

小青龍湯桂麻黃，細辛半夏草芍姜，更加五味為收斂，咳噎喘嘔適相當。

青龍者，東方木神，主發育萬物，二方以發散為義，故名之。凡太陽症，傷寒見風，或傷風見寒，是為榮衛兩傷，大青龍湯主之。若無煩躁，有自利者，不可用，用之亦量虛實，不可過，過則有肉瞤筋惕之病。至有咳嗽、喘滿、嘔吐者，又須小青龍湯。

白話文：

大青龍湯用於治療榮衛俱傷。

大青龍湯的藥材包括桂枝、麻黃、甘草、石膏、大棗、杏仁、生薑。榮衛俱傷時，可微微發汗，但如果汗出過多，恐傷陽氣。

小青龍湯用於治療咳嗽、嘔吐、噎滿、喘息。

小青龍湯的藥材包括桂枝、麻黃、細辛、半夏、甘草、芍藥、生薑，並加入五味子收斂，針對咳嗽、噎滿、喘息、嘔吐等症状。

青龍是東方木神，主宰萬物的生長發育，兩者都以發散為原則，因此得名。凡太陽症，傷寒見風，或傷風見寒，皆為榮衛兩傷，大青龍湯主治。若無煩躁，有自利者，不可服用，服用也要根據虛實情況，不可過量，過量會出現肉瞤筋惕的病症。若出現咳嗽、喘滿、嘔吐，則需用小青龍湯。

羌活沖和湯

節庵主以治太陽症，代麻、桂、青龍，四時可用。

羌活沖和細防風，芷草芩蒼生地芎，蔥白姜煎微取汗，四時傷寒最有功（附加減法）。石膏知母天炎熱，汗下兼行蘇大黃，有汗去蒼並去細，再加白朮與黃耆。若加自汗多不止，更入柴桂芍相宜。

白話文：

羌活沖和湯是節庵主用来治疗太阳症的方剂，可以代替麻黄、桂枝、青龙汤，四季皆可使用。方剂以羌活、细辛、防风、白芷、黄芩、苍术、生地、川芎为药，加葱白、生姜煎服，微微出汗即可，四季伤寒都能起到良好的治疗作用，可以根据情况减去部分药材。若患者出现天热烦渴症状，可以加入石膏、知母，同时还可以加苏叶和大黄以促进汗出和泻热。如果患者出汗过多，可以再加入柴胡、桂枝、芍药，以缓解症状。