《醫學研悅》~ 病機要旨卷之五 (1)

1. 病機

人稟天地，氣合陰陽，五行生剋之理不殊，造化形性之機無兩，不位不育，岐黃著《經》，為疾為病，後賢廣論，秦漢以前，有說無方，言愈繁而旨愈晦，朱張而後，立方分類，意始燦而理始明，善學者遵《素》、《難》，如六經，以諸子為羽翼，庶乎脈病，循乎理，醫藥當乎情，運氣勝復之機，准乎節令，風土南北之政，界限宜分。

氣血痰火，內因之根本，風寒暑濕，外應之病因。氣為陽、為衛，充滿一身而無形，氣有餘便是火，失其平則為病。

人受天地之氣以生，有原氣，有穀氣，有衛氣。原氣從兩腎而生，男以藏精，女以系胞者，是也。谷入於胃，傳於臟腑間曰穀氣，周流於一身，貫注於經絡。血脈者曰衛氣，出於中焦，統主於肺，外護皮毛，內行於里，晝夜不息，如環無端。及其七情交攻，五志間發，乖戾失常，如熱則氣泄，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗。

怒傷肝則氣逆，喜傷心則氣緩，悲傷肺則氣消，恐傷腎則氣陷，思傷脾則氣結，此氣之所以失其常也。然五行有相勝之理，為不藥之治，如悲可制怒，金剋木也；喜可制悲，火剋金也；恐以治喜，水剋火也；怒以治思，木剋土也。又「治氣之說」曰：不制其火，其氣不降；不豁其痰，其氣不行；火與痰湊合，則為氣中矣。氣之與人中與孤臣孽子、婦人女流之不遂意，與夫先富後貧、先貴後賤者更甚。

若《局方》辛香燥熱之劑，用以開道則可，常服久服，寧不助火添邪乎？審其虛實而勘酌之則當也。

血為陰、為榮，周流一身而有質，生化旺，則神爽，消耗竭，則難成。

血者，水穀之精也，生化於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉於周身。故目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，髒得血而能液，腑得血而能氣。氣為血輔，氣升則升，氣降則降，氣順則和，氣逆則妄行不息。妄行於上，則為吐衄；妄反於下，則為便紅；妄泄於腠理則為汗。

陰虛陽搏為崩中；濕蒸熱瘀為滯下；熱盛於陰發為瘡癢；濕勝於陰發為痛瘍；積熱膀胱則癃閉；尿血滲入大腑則為腸風；癮疹皮膚則為冷痹；蓄之於上，令人善忘；畜之於下，令人如狂：墮擊跌僕，則瘀血內凝；熱極腐化變為膿漿；火極變為紫色；氣聚結為癥瘕。症狀百出，蓋由喜怒不節，起居不時，飲食自倍，房勞過度，以致陰火沸騰，血從火動也。

其治蓄血之病，以行血為主，失血之病，以清熱為主，使血不瘀而得其所養，治法決於此也。

氣血津液，滋潤百脈，從脾胃運化則為液，從七情沖逆則為痰。

或腰背筋骨拘攣；或脊上如線之寒起；或渾身如刺之針芒；或中風而癱瘓，聲音皆廢；或風癇而瘛瘲，口眼俱牽，甚至形枯槁，發焦落，荏苒勞瘵，手足如棄；或吐綠水，嘔黑汁，肺癰腸癖，二便皆難；或內或外，為症百端。蓋由飲食傷胃，濕熱相傳，清濁混雜，不復周潤三焦也。

善治者，順其勢而利導之。上者吐，而下者瀉，表者汗，而里者行，逐去敗痰，服藥有效矣。

榮乃水穀之精液，衛為水穀之悍氣。

水入胃為飲，清者變而為血，化而為榮，入腎為精，谷入胃為食，濁者變而為氣，化而為衛，入心為神，榮衛精神，上行於肺，輸布於百脈，充實於皮毛，榮注於五臟六腑，一晝一夜，行陽行陰，從足少陰會於手太陰焉。故榮虛則不仁，衛虛則不用，榮衛兩虛則不仁而不用也。

土為萬物之母，水乃萬物之元，脾土不可傷損，腎水大益節養。

脾屬土，乃五臟之主，猶萬物之賴土以生也，故為母。腎屬水，乃生氣之原，若男女交接不時，施泄無度，則元氣傷，元氣一傷，則根本枯槁矣。枝葉雖茂，其能久乎？

五味宜調，調之則五神生；四氣宜理，理之則四病息。

五味入口，藏於腸胃，以養五臟，則五神旺。然五神雖因五味而生，亦緣五味而損，故宜節之。四氣者，四時之氣也。四病者，經所云：春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此四病所由作也。

中風，有中臟、中腑、經絡、血脈之分，無論乎四。

太乙移宮之日，天必應之以風雨，故八節之風，善行而數變。其中於人也，每乘於虛弱之輩。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，鼻塞耳聾，目瞽便尿阻閉，此里症也，所感者深，宜三化湯，以疏其滯。中腑者，脈浮緩，而面見五色，手足拘攣不仁。無汗者，治亦微汗，如疏風湯之類。

中經絡者，口眼喎斜。中血脈者，半身不遂。此為在中，故外無六經形證，內無便尿阻膈，不可汗下，只宜復正湯、益榮湯主之。若口開眼合，撒手遺尿，鼾睡汗出如珠者，不治。

2. 八節之風考

立春東北風，曰條風，萬物條達而出。春分東風，曰明庶風，言生物明見者，眾也。立夏東南風，曰清明風，言生物清潔明淨也。夏至南風，曰景風，萬物若景也。立秋西南風，曰涼風，陰氣至也。秋分西風，曰閶閤風，言陽入陰出也。立冬西北風，曰不周風，言無不周偏也。冬至北風，曰廣漠風。廣，大也；漠，無虛也。

傷寒有三陰三陽，表裡虛實之異，獨盛於嚴冬。

寒者，冬時至陰殺厲之氣，感而得之者也。凡見頭項痛，腰脊強，則知病在足太陽膀胱也。膀胱為諸陽主氣，故先受之，至身熱目痛，鼻乾不眠，則知病傳足陽明胃也。胸脅痛，寒熱嘔而口苦，少陽膽症也。腹滿自利，尺寸沉而津不到咽，太陰脾候也。煩滿囊拳，足厥陰肝症也。

切不可拘於日數，但有表症，即宜汗之；有里證，方可議下；若半表半裡之間，即應和解；真知其直中陰經者溫之。四時之傷，皆與症同，獨冬時為盛耳。其有誤汗誤下，變為他症者，又在寒症中詳之。

暑病分動靜之傷。心煩口渴，脈虛身熱者，為的小滿後六十日，為三之氣，天時至此，酷熱炎蒸，不善攝養者，坐臥迎風涼之處，或扇不停於寢寐，拭以冷巾，浴以寒泉，逆其時令，以致體倦身熱，汗多脈虛，此為靜而傷於暑也，宜斂汗而補虛，清暑益氣湯主之。若行人、農夫，日中勞役而得者，大渴飲冷，大汗疏泄，此為動而傷暑，曰中熱也，白虎湯主之。

其有寒藏於肌膚之間，以致邪正交爭，變而為瘧，愛食生冷，傷於脾胃，而為霍亂，為痢疾，皆暑也。又於瘧痢症中詳之。

濕病別內外之感，體重腫滿，脈細而沉者，為真感霧露之氣，則清邪於上，感水土之氣，則濁邪於下，甚至汗濕衣被。入於皮膚而為痛；入於筋骨而為攣；食生飲冷，漬而為嘔吐；滲而為泄瀉；溢而為浮腫、為發黃；鬱而為痿痹、為重濁；墜而為腳氣、為腹脹、為臍下堅、為小便難，皆濕傷於脾也。故治濕之法，以健脾燥濕，分利水道為主。

經曰：治濕不利小便者，非其治也。

感風寒，必惡風寒，而厲聲有力，鼻為不利，故人迎之脈，盛於氣口。

鼻以候天，外傷六淫之邪，則鼻氣雍塞，當瀉不當補也。

傷勞役，必倦形體，而微聲少氣，口為欠和，故氣口之脈，盛於人迎。

口以候地，內傷七情之症，則口不知味，當補不當瀉也。二者俱當，審其老壯，權其輕重，而施補瀉焉。

傷中即分，表裡當辨，外病內和謂之表，內病外和謂之裡。

外病者，惡寒頭痛、身體拘急也。內和者，口和而知味、不嘔泄、不腹痛也，此為在表。內症者，胸滿腹痛、或秘或瀉、小便黃澀，此為里症也。

當解表時莫攻裡，和汗之劑宜分；當攻裡時莫解表，下補之方可諦。

麻、葛、紫蘇，汗劑也；桂、芍、柴、草，和劑也；大小承氣下劑也；四逆理中、五苓溫補也。表病有當汗、當和者，里病有當攻、當補者，用之務當其病，不可兼也。

表裡如或兩可攻，先後內外須循理。

病有表裡俱見者，欲表之則有里，欲下之則有表，然必有多少之辨。如表多里少者，先從其表；里多表少者，先從其里；有因乎內而甚乎外者，先治其內，自然之理也。

身熱而常貪納被，內虛寒而邪熱浮淺，藥辛涼而取效；體寒而每欲去衣，素鬱熱而寒邪外困，飲辛涼而可痊。

熱在皮膚，寒在骨髓，故身雖熱而常貪納被也，宜五積散、藿香飲加桂以溫其內；寒在皮膚，熱在骨髓，故身熱而每欲去衣，宜參蘇飲、麻桂各半湯以解其外。

發表不遠熱，中病即休；攻裡不遠寒，更衣即止。

發表之藥，皆辛甘溫熱，用以助陽還陰，開泄腠理，汗出邪散，即止而勿服；攻裡之劑，所以盪滌邪穢，積去即病去矣。過則傷其中氣，且恐臟寒而作滯下矣。

若乃失汗失攻，必致寒熱內賊。

病在表，即宜汗之，如當汗不汗，而誤投下劑，則表邪乘虛入里，而痞滿結胸之症生矣。病在裡，即宜下之，如當下不下，而誤投表劑，則積熱燥中，斑黃瞽郁、腫脹淋秘之病生矣。

病有三實三虛，治貴因病投劑。

有脈之虛實，有病之虛實，有稟之虛實，治病者宜因其虛實而消息之，庶免實實虛虛之患。

陽甚陰虛，下則生而汗則斃；陰甚陽虛，汗則生而下則傷。

陽甚陰虛，當下之症，汗之致逆，令人奪其津液枯槁而斃。陰甚陽虛，當汗之症，下之致逆，令人腸虛洞瀉，為厥竭，為亡陽，禍在反掌矣。

寒者熱之，熱者寒之，是謂正治。

病之微者，逆其氣而治之，故以寒攻熱，以熱攻寒，為正治也。

微者逆之，甚者從之，是為反治。

病之甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，從則以火逐火，而燔灼消焰之勢即撲滅矣。

正治之方，切審用寒用熱；反治之道，當知從多從少。

正治，審天時地理之寒熱，以投劑也；反治，謂從順病氣之法也。從少者，如香連丸、戊己丸之類；從多者，奇偶方劑，如熱病反以二三味溫燥治之也。

大寒甚而熱之不熱，是無火，而當補助其心。若嘔逆，生而食不得入，由心盛而生熱也，有火之病宜求。

心盛則生熱，熱攻於內，則嘔逆而食不得入，故熱之不熱，心失其主也，法當補助其心。

大熱甚而寒之不寒，是無水，而當補助其腎。若溏泄久而發止無常，由腎虛而生寒也，無水之緣可責。

腎虛則寒動於中，故寒之不寒，治當補助其腎也。

有與盛，宜泄宜抑；無與虛，宜補宜助。

水火之寄於心腎者，有盛與虛，有與無之別，從其有無虛實而補瀉之，則氣血通調，寒熱自和也。

治熱以寒，寒之而火食不入；攻寒以熱，熱之而昏燥旋生，理宜疏通氣脈，法可和順陰陽，隨寒暑溫涼之時，用甘苦酸辛之劑。

火食不入，昏燥旋生，氣壅而不及行故也。善調治者，隨寒熱溫涼之宜，以五味調五臟，使氣調暢可也。

症有名同而實異，亦有病異而原同者，判在毫芒，辨雖區別，伏梁與心積有分，暑症緣動靜有辨。

伏梁者，心之積也。其形強實若梁，起臍上至心下，子和言心之郁也。漸長滿腹結塊如斗，在小腹上下左右皆有根，居腸胃之外者，名曰伏梁。有身體髀股皆腫，環臍而痛，名曰腸癖。二症《內經》嚴禁大下，恐病去而害猶在後也。

暑病得之炎熱，人有盛衰苦樂不同，故動而傷暑者，頭痛如裂，燥熱身熱；靜而傷暑者，避暑納涼，而亦肢痛頭痛，惡寒作熱。經云：脈虛身熱。又曰：心煩面垢，脈來弦細芤遲，皆暑症也。若脈洪大而數，與暑症殊者，又宜辨之。

痰熱痿虛風濕氣，細看彷彿之形；食積虛煩腳氣痰，孰論依稀之候。

痰症、熱症、痿症、氣虛、風濕，卒然而病，與中風同；食積、虛煩、腳氣、痰症與傷寒類，治各不同，症亦詳辨。

咳嗽有肺胃之名；積聚別臟腑之病。

有聲無痰曰咳，肺因火爍也。有聲有痰曰嗽，脾受濕浸也。積者，五臟之所積聚者，六腑之所聚，積有常處，其痛不離其部，聚則其發無根，上下無所留止，蓋氣附於血，血依於氣，氣行則血亦行，氣鬱則血亦郁，故無定位，雖有七癥八瘕，總由食物所中，積聚而成也。

明結胸痞病之殊，考譫語鄭聲之異。

傷寒陽症，下之早者，乃為結胸；陰症下之早者，定成痞氣，蓋下早，則邪氣於胸。但按而痛者曰結胸；滿而不痛者，痞氣耳。譫語者，胃中濕熱，上乘於心也，心犯於熱，則神識昏迷，妄有所見而言也。有獨語，有語言不休，有言亂者，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語是也。鄭聲者，言其聲之不正也。鄭聲多淫，正氣虛，故聲轉不正也。

九種心痛，五䲸淋病，苦便閉者，審陰結陽結，沾癃澀者，在上焦下焦。

心疼有九，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰來去痛是也。唯風熱寒屬外所因，余皆屬內。更有婦人，惡血攻心，及卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，屬不內外因。然能食而便結尿赤，脈來洪數而口渴者曰陽結；尿清惡食，喜熱飲而脈沉遲者，曰陰結，是在臨證詳之。五淋者，氣砂血膏勞也。

蓋由膏粱濕熱之味過多，或用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制而成，名雖有五，屬熱處多，但有新久虛實之不同，在學者之臨症變通耳。癃者，小便閉澀。熱在上焦者，口渴，宜淡滲之劑；熱在下焦者，口不渴，治宜苦寒是也。

疝症兮，寒熱不同；厥病兮，陰陽卻異。

疝有七，寒、水、㿗、狐、氣、血、筋也。熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也。寒在外，熱在內，則囊縮，此三冬之氣也。虛實強弱不同，不越於寒濕熱之邪，故冒寒涉濕而得者，外因也。酷好酒面，內濕下著者，內因也。稟生於胎氣者，屬不內外因，總不外此三者而已。

厥病有陰有陽，陽厥時時手足溫，心煩便秘口乾論，始因便閉脈沉細，承氣柴胡皆可吞。陰厥身涼熱不回，二便通滑無煩秘，始緣利過脈沉伏，三建四逆症方對。

寒厥兮，秋冬多欲而得；熱厥兮，飲酒房勞所致。寒厥以涼劑清心，熱厥以溫劑補肺。

厥，逆也，陰陽之氣逆而上行也。秋冬多欲而奪其精，陽氣衰於下，陰氣獨盛，則手足厥冷，是謂寒厥，治以溫湯浸之，或以涼劑清心火而愈。醉飽行房，精虛熱入，致陰氣衰於上，而陽獨盛，則手足熱，是謂熱厥，治熱以溫劑補肺是也。

屍厥兮，形若死，而脈動如常。

屍厥者，卒冒不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青黑，此為外邪所幹，名曰屍厥。形如死屍，而脈動如常也。

息積兮，氣久逆而飲食如故。

凡腹內有形，脅下氣逆，頻噦不愈者，名曰息積。是積可導引，使氣流行而愈。蓋氣不在胃，故飲食如故也。若灸之，則內熱。藥之不到，刺之則瀉其經，轉成虛敗矣。

無形而痛者，陽完而陰傷；有形不痛者，陰完而陽病。

《靈樞》云：無形而痛者，無攻其陽，陰受其傷故也。有形不痛者，無攻其陰，陽有所虧也。

陰陽俱傷，則形乍有而乍無，加以煩心，命曰陽虧而陰勝。

陰結者，便血；陽結者，肢腫。

陽主血，陰結者則下血。四肢為諸陽之末，陽結者故肢腫。

手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。

筋得熱而作搐，故屈而難伸，骨傷，則伸而不屈也。

寒氣入胃，飲食衰；熱氣內蒸，肌肉削。

寒傷胃，則飲食不運；熱攻內，則津液消爍，而肌肉瘦削也。

胃中熱，則吞酸吐酸而作痞滿；腸中熱，則時痛時瀉而如熱湯。胃中寒而腸中熱，則腹脹而瀉黃如糜；胃中熱而腸中寒，則善飢而小腹脹痛。

胃為水穀之海，猶之器然。濕熱在胃，飲食不得傳化，故吞吐酸水而為痞滿，猶穀肉在器中，濕熱鬱遏，易作酸臭也。大腸為傳道之官，變化糟粕出焉。外寒內熱，則腹陣痛、陣瀉，而若熱湯，故腸胃和則無痛脹泄瀉之恙。經云：胃與大腸，皆屬陽明。燥火有餘則又有枯澀燥結之病矣。

三陽結兮成膈噎之疴。

三陽，手陽明大腸、手太陽小腸、足太陽膀胱也。大腸熱結則大便燥，小腸熱結則血枯，膀胱熱結則津液涸，故三陽結者，前後閉澀，下即不通，則飲食不納而上逆也。

三陰結兮，為水腫之症。

三陰，謂足太陰脾、手太陰肺、足少陰腎也。脾虛不能制水，金衰不能生水，而肝木失其所養，則脹滿之症生，在滋化源以培根本。世俗利水之劑，皆如棋之用劫法也。

疸腫泄痢，多在地卑水濕之處。

東南地卑水濕，故濕熱鬱蒸，而尿黃、目黃、面腫、足腫之症常多。

渴閉癰瘍，常苦風高土燥之鄉。

西北風高土燥，燥則陰陽失其偏勝，而渴閉癰瘍之症不少也。

吐利腥穢，腸胃之寒熱有辨，屈伸不便，經絡之冷滯可知。

脾胃熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢，而四肢之屈伸作痛，則寒邪之滯於經絡也。

耳鳴、耳聾、由水虛火實；目昧、目腫，乃熱鬱氣閉。

耳鳴者，耳中如蟬之鳴也。聾則不聰而無所聞，火實則熱鬱於上，水虛則腎虧於下，清上實下，而真陰固邪熱散，即得治法矣。目昧，不明也。腫則赤眵膜脹也，血脈為邪熱所壅，不利於竅，則腫而昧，則水涸木衰而火熾也。

吐血、衄血，乃肺胃之虧損，赤濁白濁，實坎離之未濟。

肺屬金，上應乎鼻；胃屬土，上應乎口。口鼻者，氣之門戶也。肺胃損傷，則血熱妄行，不吐血則衄血也。心屬火，象離；腎屬水，象火。赤濁者，心虛而熱也；白濁者，腎虛而有寒也。但可平調，不可峻治。

舌之於味，苦熱鹹寒，虛則淡，燥澀食酸。

口舌者，一身吐納之都門，臟腑榮養之要道也，故熱則口苦，寒則口咸，虛則口淡，燥則口澀，宿食則口酸。臟氣偏勝，味應於口也。

目之於色，黃赤者熱，白為寒，青黑者痛。

病色之見於面者，黃赤為熱，白為寒；又曰：為脫血、為食積。而青黑則屬痛也。

體熱如炙者，久則肉削，身寒如冷者，病名骨痹。人有身熱如火炙者，乃陰虛陽盛，久當肉削。人有身寒如水者，陽不能回，衣不能溫，乃太陽氣衰，久則髓不生筋，而肢節拘攣也。

膽移熱於腦，是曰鼻淵；膀胱移熱於小腸，用稱口糜。

鼻淵者，鼻流濁涕，如淵泉也，宜辛夷丸。口瘡糜爛，膀胱之熱，移於小腸而然。

厥心痛者，客寒犯胃。手足和者，溫散之。

厥心痛者，胃脘當心而痛也。手足和則寒猶客而未甚，草豆蔻丸發散之即已，若心則不受病也。真心痛者，手足寒至節即死。

真頭痛者，入連於腦，爪甲黑者，莫醫已。

顛頂苦痛，寒氣客於巨陽經也，藥用藁本而可愈。真頭痛者，旦占夕死，醫奈之何？

足膝屈弱曰腳氣，腫痛者，濕多熱甚。

腳氣由濕熱注於其經，先痛後腫者，氣傷血也，重用川芎，以散血中之氣。先腫後痛者，血傷氣也，重用犀角，以利氣中之血，而去熱燥濕，尤不可無。

腰痛不已曰腎虛。脞閃者，氣滯血凝。

腎虛腰痛，轉側不能，痛引項脅，而俯仰皆滯，補腎湯、青娥丸主之。脞閃而痛，則氣滯血凝，行氣行血自已。

手麻有濕痰死血，手木緣風濕氣虛。

濕痰死血，阻滯隧道，而氣不流通故麻。風濕氣虛，而氣不充於手故也。

淋瀝而欲通不通，氣虛者，清心蓮子。

淋瀝者，小便滴瀝而澀痛也。有砂、膏、血、肉、石五種，大抵總屬於熱。若氣虛而脅熱者，宜清心蓮子飲。

便血有先糞後糞。陰結者，平胃地榆。

便血，大便出血也。雖有先糞後糞，總由七情六淫，酒色炙煿，致傷腸胃也。但覺氣陷，以補中益氣湯加減。陰結，用平胃地榆湯主之。

遺尿者，虛寒；癃閉者，熱壅。

尿者，心腎二經之所傳送也。心腎氣虛，陽氣衰冷，故膀胱不約而遺，癃則不通，熱壅於胞也。

溲便不利謂之關，飲食不下謂之格，陰陽有所偏乘，脈息緣而覆溢。

關格者，欲升不升，欲降不降，膈中填塞不通也。關則不得大小便，格則不得下食，經云：關之前者，陽之動也，脈當現九分而浮。九，陽數；浮，陽脈，是其常也。過於常與不及乎常，皆病脈也。若陽不營於陰，陰遂上出，而溢於魚際，以格拒之，此陰乘陽位之脈也。關以後者，陰之動也，脈當現一寸而沉。

寸十，陰數；沉，陰脈，過與不及乎本位，皆病。若陰至下陷而覆於尺以格拒之，此陽乘陰位之脈也，故曰：覆溢不病而死者也。

瘧始於暑傷，風邪客於營衛，並於陽則熱，並於陰則寒。

經云：夏暑汗不出者，秋必作瘧，瘧者，凌瘧乎，精神之名也。淺則日作，深則間日。又云：發於夏至後處暑前者，近而暴也，受病淺；發於霜降後，遠而痎也，受病深。然有寒熱不同，氣血各異。但熱不寒，痹瘧也，清肌解表可以愈之。寒多熱少，邪勝氣虛也，名曰寒瘧，惡血主之。

熱多寒少，暑瘧也，大小柴胡清脾飲之後，方可截藥。然發於下午陰分者，屬臟病，截之不應，必須血藥，引入陽分，方可截之，庶無害於元氣也。

痢因乎濕熱，瘀積於腸胃，干於氣則白，干於血則赤。

痢由感受風寒暑濕之氣，傷於脾胃，瘀積於臟腑，而腸中所積之滯下，故古以滯下為名。有赤有白，有赤白雜下，有如豆汁魚腦，塵腐屋漏水，其色不一，不可單用淡滲之劑，獨利小便，亦不可湊用兜澀及巴霜毒藥下之。仲景云：表協風寒者汗之，身有熱者疏之，在裡者下之，內寒者溫之，虛者補之，在上者湧之，小水不通者分導之，是在因證而用活法，不可拘於一定也。

諸痿生於肺熱葉焦，喉痹皆緣陰陽內結。

痿因內臟不足，治法必資陰陽，蓋陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利關節，無擇主，以補虛清熱，不易之論也。

喉痹者，喉中氣脈不通也。手少陰心，君火也；手少陽三焦，相火也。二經之脈並絡於喉間，故熱則氣結，甚則腫脹不通而死。

肺病面白而不澤，因知六脫所致。

六脫者，脫氣、脫血、脫津、脫液、脫精、脫神也。臟病身熱而可驗，當水五按須知。

五臟身熱，其狀各異。肺熱則咳嗽而作寒熱，瀉白湯、涼膈散可用。心熱者，熱在血脈，甚於日中，心煩而噦，掌中發熱，黃連瀉心湯，導赤散可愈。脾熱，熱在肌肉，遇夜更甚，嗜臥而怠惰，四肢不收，動而無力，瀉黃散症也。肝熱，脈弦便難，胸脅滿悶，多怒多驚，筋痿不能收持，寅卯時更甚，宜瀉青丸，柴胡飲之屬。腎熱，脈來沉數，熱蒸而骨中如蝕，地黃丸、滋腎丸宜求。

五按者，按五臟之脈息也。

治五郁六郁，審六淫五惡。

郁者，滯而不通之義也。經云：木鬱達之。達者，謂令其調達也。如肝性急，怒氣逆，胸滿脅脹而火炎者，治以苦寒辛散不愈，以升發之劑達之。又如久風入中，而為飧瀉，或不因風入，而清氣在下，以致飧泄，則以清揚之劑達之，謂木得舒暢，而條達也。火鬱發之，發者汗之也。

如腠理外閉，邪熱拂鬱，則解表取汗以發之。又如龍火內郁，非苦寒之劑可收，汗之以窮其勢，如東垣升陽散火湯是也。金鬱泄之。泄者，滲泄而利小便也。金受火爍，而滲道閉，滋以利之。又如肺氣膹滿，宜利肺之劑，以疏通之，亦泄也。土鬱奪之，謂攻下使無壅滯，如邪熱入胃，宜鹹寒以攻之，如中滿腹脹，濕熱內甚，不能頓除者，則劫奪其勢而衰之也。水鬱折之，伐而挫之，制其沖逆也。

水之所不勝者唯土，土衰受侮，治宜實脾，或勢旺而不能制，則宜泄水之藥，如開鬼門，潔淨府之法，正以挫折其氾濫之勢。

丹溪廣論六郁，曰：氣鬱，胸脅痛而脈沉；濕鬱，關節痛而陰寒發；熱鬱，胸煩悶而小便赤；痰鬱者，動則喘急而脈滑；血鬱者，能食便紅而肢痿；食鬱則噎酸惡食而腹飽也。六淫者，陽淫熱疾，陰淫寒疾，風淫末疾，（末，四肢也，寒則筋攣、骨痛，熱則痿緩不收。）雨淫腹疾，濡泄，濕氣也；晦淫惑疾，晦邪所淫，精神營惑也；明淫心疾，狂邪重盛，譫妄多言也。五惡者，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥也。

明四海，識強弱，辨五官，知逆從。

四海者，腦為髓海，胃為水穀之海，膻中為氣海，肝為血海。得強則無病，失強則生病。五官者，鼻乃肺之官，目乃肝之官，口乃脾之官，舌乃心之官，耳乃腎之官，即從逆可知其病也。

辨腸覃兮，清氣聚而濁氣結，久如孕結，按則堅而推則移。

大腸以傳道為職，肺之腑也，肺主氣，氣溫則泄，氣寒則凝，寒容於大腸，故衛氣不營，若有所繫，而結瘕在腸，久而不已，是名腸覃。覃，延也，故必氣散則清，氣聚則濁，延之之久，小漸益大，至鼓其腹，則如孕懷於身，按之堅而推之可動者是也。

破傷風，休作小看，有和解表裡之分。內虛而熱，郁者可畏。牙齒痛亦為大患，有脾腎虛盛之別，裡實而濕者何妨？

破傷風者，卒暴傷損，風襲之症也。傳播經絡，能使寒熱更作，身體反張，口禁不開，河間分表裡作汗下，半表半裡作和解，法但不可使邪氣入臟則生矣。齒者骨之餘，腎主之，雖縱欲而陰虛，嗜味以為補，而手足陽明之火勝於內，故作牙痛，以辛香燥劑從治，固能快於一時，而終不若抽薪固精之妙也。

刀斧刀傷，打撲墮跌，皮不破而瘀血停積，攻利為先肌肉破而亡血過多，止疼兼補。

有形之物所傷，筋骨血肉受病，察其輕重以調平之。攻補兩□盡之矣。

更思陽施陰化而成妊，三月嘔而不食，由精化生百日傷味也。九月喑而不言，由氣不營，生後即痊焉。

精氣血內結，穢腐攻胃，五味居然不入，乃百日傷味也。妊至九月，氣不營養，知不能言，口喑，不須治之，待兒生後，復如常也。

乃知血為身之本，氣為體之充，氣滯痿厥者，當行導引，氣血凝滯者，宜用熨蒸，此病機之要略，在學者之推尋，姑撮言以攄一得，庶彷彿以鏡病情。