《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (13)

1. 陶節庵

二月四月。其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。

按：南陽發「變」字大有慧心，至於伏寒之誤，南翁亦灼然知其然，而不敢明攻其非，恐起襲聞者議耳。乃亦為非時寒疾，以破其惑。始自東垣設寒疫一款。皆可羽翼《內經》，啟蒙萬世也。

溫病辨

經曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動。隨其經之所在而取之。

如太陽症，頭疼惡寒，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。

過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內達外，無表症明矣。

按：傷寒傳經，由腑入臟，由陽入陰。溫病不傳經，止中一二經，或乘某經火，或乘某經虛，被春時寒氣所中，自內發外，而作寒熱等症。或中腑則腑病，或中臟則臟病。不論日期始終，惟此一二經。《內經》言：惟經所動，隨經而取。自是明明斷案。節庵分經良是，而以過太陽經不傳別經定為溫病。此辨別寒溫之口訣所當佩服者。

辨惡寒

論曰：惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有嚴寒惡風之症。既名為溫，則無此症矣。曰：然則子之言，何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒，則病非因外來，渴則明其自內達表。

按：冬月傷寒，由於外感而惡寒是矣。曰：溫症不惡寒非也。蓋溫症緣陽氣發暢，為春時風寒所迫，雖系內熱，亦由外感。故亦有惡寒等症，豈獨溫即暑病，亦有此症。蓋暑屬外火傷於臟腑，內外炎炎，故熱極戰慄，而成惡寒。醫不知，遂為傷寒，不可不詳辨也。

辨溫暑涼寒諸症

論曰：傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之，則不可。蓋寒傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯。渴加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。

夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍，而成殺厲之氣。人觸犯之，即時病者為傷寒。乃有惡寒頭疼、發熱之症。故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變症？如或頭疼惡寒表症皆除，而反見譫語怕熱、燥渴、大便閉者，以法下之。大便通而熱愈，有何怪症？其餘春夏秋三時，雖有惡寒身熱、頭疼，亦微，即為感冒。

白話文：

二月和四月，這時候陽氣還很弱，容易被寒邪所傷，如果生病發熱，病情會比較輕微。五月和六月，陽氣已經旺盛，如果被寒邪所傷，生病發熱則會比較嚴重。七月和八月，陽氣開始衰弱，如果被寒邪所傷，生病發熱也會比較輕微。由此可知，時行的寒病和溫熱病，它們所論述的陽氣盛衰和月份是一致的。但是，對於突然發生的寒邪和潛伏體內已經變化的寒邪，它們的性質是不同的。如果名稱不正確，那麼說的就不合道理了。張仲景也說過，這種疾病和溫病、暑病很相似，只是治療方法不同而已。

關鍵是要辨別疾病的根源，區分寒、熱、溫這三種疾病的不同，這樣用藥的寒涼或溫熱才能夠明確。

註解：南陽（張仲景）提出「變」這個字，很有見解。至於潛伏寒邪的錯誤，南陽先生也清楚地知道，只是不敢直接批評，怕引起別人的議論。所以他才用非時令的寒病來破除這種迷惑。最早是李東垣設立了寒疫這一項，這些都能夠輔助《內經》，啟發後世。

溫病辨

《黃帝內經》說：溫病的脈象，在各個經絡中運行，難以確定在哪一條經絡出現異常。應該根據病邪所在的經絡來判斷。

例如太陽經的病症，有頭痛、怕冷的症狀，經過發汗或瀉下的治療後，如果病情沒有好轉，反而診斷出寸脈和尺脈都是浮脈，這就是太陽經的溫病。

這種病是過了時令才發病的，不在表證。而且已經經過發汗或瀉下治療，也不屬於表證。《黃帝內經》說：不怕冷反而口渴的，就是溫病。這說明熱是從體內向外發散的，沒有表證的表現。

註解：傷寒病傳變經絡，是由腑傳入臟，由陽經傳入陰經。溫病不傳變經絡，只停留在一個或兩個經絡，有時是侵犯某個經絡的火，有時是侵犯某個經絡的虛弱部位，被春天的寒氣所傷，從體內向外發病，表現出寒熱等症狀。有時侵犯腑就出現腑的病症，有時侵犯臟就出現臟的病症。不論發病時間的先後，只是停留在這一兩個經絡。《黃帝內經》說：病邪只在經絡運行，根據所在的經絡來判斷。這就是明確的診斷依據。陶節庵分經絡的說法很好，但是他以病邪經過太陽經而不傳變到其他經絡就判斷為溫病，這種辨別寒溫病的口訣值得學習。

辨惡寒

有人問：溫病會怕冷嗎？回答說：傷寒病是從冬天感受風寒引起的，所以會有嚴重的怕冷症狀。既然是溫病，就不會有這種症狀了。問：那麼你的說法有什麼依據呢？回答說：依據的是經典。《黃帝內經》說：太陽經病，發熱不怕冷反而口渴的，就是溫病。不怕冷，說明疾病不是從外界來的。口渴，說明是從體內向外發散的。

註解：冬天的傷寒病，是因為感受外邪而怕冷。有人說：溫病不會怕冷，這是不對的。溫病是因為陽氣發散暢達，受到春天風寒的侵襲，雖然是內熱，也是因為感受外邪。所以也會有怕冷的症狀。不僅溫病如此，暑病也會有這種症狀。暑邪屬於外來的火熱之邪，傷及臟腑，內外都是熱的，所以熱到極點就會戰慄，形成怕冷的現象。醫生不了解，就當作傷寒來治療，這需要仔細辨別。

辨溫暑涼寒諸症

有人問：中暑和傷寒都有發熱的症狀，如果誤當成傷寒來治療就糟糕了。回答說：寒邪傷形體，熱邪傷氣。傷寒病會怕冷，脈象是浮緊的，中暑則不怕冷，脈象是虛弱的，這就是它們的不同。經典說：脈象盛大，身體發冷，是傷寒病。脈象虛弱，身體發熱，是中暑，治療應該用小柴胡湯。如果口渴，就加石膏、知母，或用人參白虎湯。如果持續陰雨，濕氣盛行，就用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱而又受到重傷，就用清暑益氣湯治療。

所謂「傷寒」這兩個字，指的是冬天天氣寒冷，水結冰，地凍裂，形成一種具有殺傷力的氣。人如果觸犯到這種氣，立即就會生病，這就是傷寒。會有怕冷、頭痛、發熱等症狀。所以用麻黃、桂枝來發散表面的寒邪，自然會退熱、身體涼爽，不會有什麼變症。如果頭痛怕冷的表症都消除了，反而出現胡言亂語、怕熱、口渴、大便不通的症狀，就應該用瀉下的方法治療。大便通暢了，熱也就消退了，不會有什麼奇怪的症狀。至於春夏秋三季，雖然也有怕冷、身熱、頭痛的症狀，但都比較輕微，只是一些感冒而已。