《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (12)

1. 方古庵（附余暑論）

論曰：寒則傷形，熱則傷氣。何以言之？人與天地同一橐籥。夏月天之氣浮於地表，則人之氣浮於肌表。況被盛暑所傷，膚腠疏豁，氣液為汗發泄於外，是表裡之氣俱虛矣。不善攝生者，暑熱傷於外，生冷戕於中。若之何而能運化也？是以水穀停積而為濕熱，發為嘔吐，為泄瀉，甚則吐瀉俱作而揮霍悶亂也。若不即病，濕熱怫鬱於肉，他日為瘧為痢之所由矣。

今大順散非治暑熱之藥，乃治暑月飲涼過多，為病之劑也歟。

按：此論精當，但大順散不可輕用。

白話文：

論述如下：寒冷會傷害身體，酷熱會損耗元氣。為什麼這樣說呢？人與天地自然界的運行法則是相同的。在夏季，天氣的熱氣飄浮在地面之上，同樣地，人的氣血也會飄浮在肌膚表面。如果再受到酷暑的侵害，皮膚毛孔變得疏鬆，氣血和津液隨著汗水大量排出體外，這就導致了身體內外的氣血都處於虛弱狀態。對於不懂得養生的人來說，外部受到暑熱的傷害，內部又被冷飲所侵襲。這種情況下，怎麼可能還能正常運化食物呢？因此，食物停滯不消化，轉而形成濕熱，引發嘔吐、腹瀉等症狀，嚴重的話甚至會同時出現嘔吐和腹瀉，讓人感到極度的昏悶混亂。即使當時不發病，濕熱鬱結在肌肉組織中，將來也會成為瘧疾或痢疾的根源。

現在，大順散並不是治療暑熱的藥物，而是用來治療在夏天飲用過多冷飲導致疾病的藥方。

考證：這個理論精確恰當，但是大順散不可以隨便使用。

2. 王節齋（附余暑論）

論曰：夏至日後病熱為暑。暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經。其脈虛或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。其為症，汗煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼自汗，倦怠少氣，或下血發黃生斑。甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。

治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病。然治法不同也。

按：節齋此論，氣脈症方俱備，種種精妙。暑月可錄一通於座右。古庵、節齋以世代不宜列此。因原系丹溪附余，姑附之。

白話文：

內容如下：

討論中指出：從夏至日開始，因熱生病的就是暑熱。所謂的暑，就是相火在運作。在夏季，人們感受到這種暑熱，它會從口齒進入，進而影響到心包絡這條經脈。其脈象可能是虛弱，或是浮大而散開，又或者是弦細芤遲。這是因為熱氣傷害了正氣，導致氣力消耗，脈象也就變得虛弱。其病症表現為出汗頻繁，呼吸急促且口渴，安靜時卻多話，身體發熱且煩躁，胸口疼痛，極度口渴想喝水，頭疼並自發出汗，感到疲倦乏力且氣短，有時甚至會出現下血、黃疸和生斑的情況。更嚴重的是，火熱過盛壓制了肺金，無法平衡肝木，導致抽搐昏厥，失去知覺。

治療暑熱的方法，最好的是清心利小便。由於暑熱傷害了氣，所以補充元氣是治療的重點。另外，也有患者會出現怕冷，或是四肢冰冷，嚴重者會陷入昏迷，出現霍亂吐瀉，痰多嘔吐，腹痛瀉痢等症狀。這些並不是暑熱直接造成的傷害，而是因為暑熱引發的其他疾病。由於這些疾病是因為暑熱而來，因此也被稱為暑病。然而，它們的治療方法與直接的暑熱治療不同。

根據以上討論，節齋對暑熱的氣脈症狀及治療方式都有全面的描述，其中種種分析十分精妙。在夏季，我們可以將這些知識記住，以便隨時應用。雖然古庵和節齋認為世代不應將此列為主要治療方法，但因為這些理論本來就出自丹溪，所以我們暫時將它們附在此處。

3. 陶節庵

辨張仲景傷寒論曰：傷寒者，乃冬時感寒即病之名。桂枝、麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒。所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫夏熱，秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用，風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽。

天道和煦，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因，而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之症。其餘時月，則無此症也。仲景因知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩。故其為言，特詳於此書，而略於雜病。倘能因名以求其實，則思過半矣。

不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎！以己論混經，未免穿鑿附會。陳無己氏固之順文註釋，並無缺疑正誤之言。以致將冬時傷寒之方通解溫者，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉。

蓋傷寒之初中人，必先入表，表者何？即足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼、脊強、惡寒之症。在他經則無此症矣。況此經乃一身綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢。治之一差，其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪。《經》曰：辛甘發散為陽者，是也。

若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。

按：麻黃桂枝湯原為冬月傷寒正藥，溫暑二病不可混施。節庵力破從來之迷。至於辨仲景書中多遺帙缺誤，歸罪於王叔和之詮次、陳無己之註釋，可謂發前人所未發。但仲景醫書專明傷寒，故詳於寒病略於溫暑，原不為溫暑設也。

治傷寒用藥大略

論曰：四時皆有傷寒，治之不可一概而論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不通。故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒傷榮，惡寒頭疼，脈浮緊而無法汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。

經云：辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也。須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸俗所可擬也，予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈。觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時，亦有惡寒頭痛之症，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。

曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍為至穩。嗚呼！一方可代三方危險之藥。

按：辨寒溫暑藥甚明，沖和一湯尤為溫涼二症穿楊之劑，百發百中者也。

傷寒變溫熱病

論曰：《活人書》發於溫病曰：陽熱未盛，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又於熱病曰：陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變其伏寒，即非有寒能制其陽熱耳。外有寒邪能折陽氣者，乃是時行寒疫。仲景所謂春分已後、秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。

白話文：

陶節庵

張仲景的《傷寒論》說：「傷寒」是冬季感受寒邪而發病的。桂枝湯、麻黃湯是當時治療傷寒的方劑，那與其他季節的溫病、暑病有什麼關係呢？其實，致病的根本原因相同，都可以稱為「傷寒」。但發病的季節不同，治療方法就不能混淆。讓我稍微說明一下。

春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季的正常氣候，是萬物生長收藏的規律。風也隨著四季的氣候變化而溫暖、涼爽、寒冷。氣候嚴寒時，風也凜冽；天氣溫暖時，風也溫暖。冬天是坎水當令的季節，天地閉藏，水結冰，地凍硬，風和寒邪相結合，形成致病的寒邪之氣。人如果感受了這種寒邪，肌膚腠理閉塞，就會出現惡風惡寒的症狀。其他季節則沒有這種症狀。

仲景知道傷寒是由冬季的寒邪之氣引起的，與其他疾病不同，不能輕易拖延。所以，他在《傷寒論》中詳細論述傷寒，而對其他雜病則略述。如果能從名稱理解其本質，就能把握治療的關鍵了。

不幸的是，《傷寒論》流傳至今，遺失了不少篇章。晉朝的太醫令王叔和收集了散失的部分，整理編排後流傳下來，他的功勞很大。可惜的是，他用自己的觀點混淆了經文，難免有牽強附會的地方。陳無己的註釋雖然順著原文解釋，卻沒有指出錯誤的地方，導致將冬季傷寒的方劑普遍應用於溫病的治療，遺害至今。溫病、暑病應該有不同的治療方法，現在卻都失傳了。宋朝的景濂學士曾感嘆《傷寒論》並非完整的著作，真是說到了點子上。

初患傷寒的人，寒邪必定先侵犯人體的表層，表層是指足太陽膀胱經。這條經脈沿著身體後面，從頭貫穿到脊柱，所以會有頭痛、項強、惡寒等症狀。其他經脈則沒有這些症狀。而且，這條經脈是人體的綱維，是諸陽之氣的統帥，如同四通八達的交通要道。治療稍有差錯，其變化難以預料。所以，應該用桂枝湯、麻黃湯等方劑來疏散表層的寒邪。《內經》說：「辛甘發散為陽」，就是這個道理。

如果用這些方劑治療春溫夏熱的疾病，那就錯得厲害了。

麻黃湯、桂枝湯原本是治療冬月傷寒的正藥，溫病、暑病不能混用。我力圖破除長久以來的錯誤觀念。至於《傷寒論》中有很多遺漏和錯誤，我認為責任在於王叔和的整理和陳無己的註釋，這是我對前人研究的補充。但是，仲景的醫書專門論述傷寒，所以詳述寒病而略述溫病暑病，本來就不是為治療溫病暑病而寫的。

治傷寒用藥大略

四季都有傷寒，治療方法不能一概而論。冬天寒冷，肌膚腠理閉塞，不服用辛甘溫熱的藥物則寒邪不能排出。所以，用桂枝湯等方劑治療。風寒常常相伴而生，寒邪傷及營氣，出現惡寒頭痛，脈浮緊而不能出汗，就用麻黃湯疏通腠理，散發邪氣，出汗後就能痊癒。風邪傷及衛氣，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，就用桂枝湯充實腠理，散發邪氣，汗止後就能痊癒。

《內經》說：「辛甘發散為陽」，就是這個道理。如果營衛都受損傷，就不是這兩種湯劑所能治療的，需要用大青龍湯。但是大青龍湯藥性峻烈，不是一般人所能使用的，我也有一些替代方劑。冬天是正傷寒季節，天氣寒冷，風寒猛烈，感受寒邪的人，必須用辛溫的藥物來疏散寒邪。在非冬季，如果也出現惡寒頭痛的症狀，都應該用辛涼的藥物疏通表裡，調和則可痊癒。如果用冬天用的桂枝等辛溫藥物治療，就會造成很多死亡案例。

辛涼的藥物是什麼呢？羌活沖和湯就是，而且還能代替大青龍湯，非常安全。哎！一個方劑可以代替三種危險藥物。

辨別寒、溫、暑三種疾病的藥物非常明確，羌活沖和湯尤其能治療溫病和涼病，百試百靈。

傷寒變溫熱病

《活人書》中關於溫病的論述說：陽熱之邪尚未盛極，被寒邪所抑制，怎麼還能說伏在體內的寒邪已經轉變成溫邪，寒邪還能抑制陽熱之邪呢？又說到熱病：陽熱之邪已經盛極，寒邪不能抑制，也不應該再說它是寒邪了。其實，這是因為春夏的陽熱之邪已經轉變了體內潛伏的寒邪，而不是說還有寒邪能抑制陽熱之邪。外來的寒邪能損傷陽氣，這是時行寒疫。仲景所謂春分以後、秋分以前，天有暴寒，這就是時行寒疫。