《醫學研悅》~ 醫學研悅引 (1)

1. 醫學研悅引

自醫學繁興，而相望於杏林者，率嘆其浩瀚無際，余以為不然也。拘方泥書，故浩瀚無際也。或經義精奧新裁，鑿訛莫適所准，故亦浩瀚無際也。醫自聖聖相傳以來，味藥性者神農，辨俞病者軒岐，制湯液七劑者，伊尹乃傳《內經》，衍《內經》於秦越人，作《八十一難》，著《脈訣》者，晉叔和降，而漢倉公以迄，仲景、東垣、理齋、彥修諸名家翻駁搜剔，名理益著，乃知《素》、《難》猶六經、諸子。

其子史也，儒不從經史中融鑄，終非真儒；而醫不從《內》、《難》及諸名家漱芳吸潤，終為俗醫。醫之治病譬之射，然不得其機，欲發皆中彀難矣。夫射，猶藝也，善文者本六經而歸諸性命，由性命而發為文章，非真機融洽能為入理之解乎？余謂醫也亦然。千古不變者，醫之理，而變化無窮者，方知用，故臟腑經絡血脈，千古不變之理也。

白話文：

自從醫學蓬勃發展以來，許多嚮往杏林者，往往感嘆其學海無涯。我認為並非如此。拘泥於方劑典籍，才會覺得無邊無際。又或者經義深奧難懂，新穎的說法卻不合常理，也讓人覺得無所適從。

醫學自古聖賢相傳，神農氏嘗百草，辨藥性；軒轅黃帝、岐伯論述經絡穴位，辨治疾病；伊尹制定湯液七劑，才有了《內經》傳世。秦越人繼承《內經》，寫成《八十一難》，晉代叔和著《脈訣》。漢代張仲景、唐代李東垣、元代朱丹溪、明代李中梓等醫學大家，紛紛對醫學典籍進行研究、整理、補充和完善，醫學理論更加精深，才讓我們明白，《素問》、《難經》就像儒家經典《六經》和諸子百家一樣，是醫學的根基。

醫學就像歷史，儒者不從經史中汲取精華，終究算不上真正的儒士；而醫生不從《內經》、《難經》以及諸多名家著作中吸取養分，最終也只會成為庸醫。醫治疾病如同射箭，如果不掌握訣竅，想要百發百中就難了。

射箭也是一門技藝，善於寫文章的人，也要以六經為根基，體會其中道理，才能寫出優美的文章。同樣地，醫學也是如此。千古不變的是醫學的原理，而變化無窮的是用藥方法。所以臟腑經絡、血脈運行等醫學基本原理，自古以來都未曾改變。

必於此處探其精微，究其彀竅，乃能於受病之由，不屬影響，立方施治，變化無窮之用也，概而投之能應弦而中乎？余先君燕山以醫嗚楚，即遠而四方咸戴慕焉，其於經絡血脈殆熟《素》、《難》於胸中者，自人以病告也。

悉從望聞問切中剖其病機，而七劑之投，若鑰之啟關，故得心應手處在在聲聞間，嘗於家庭間作快意語，每欲不才盛春注一集，以引後人，然不才念殷上進，嘗以小道目之，及從暇時，察脈理之精微，究一身之蘊奧，乃知體天地之撰通神明之德，皆此理之充周也。向以小道目之，殆淺之乎論醫者也。

因而脈有述以發先腎之所未發，脈分類以辨症候之所必致，百病之中，唯傷寒之傳經甚顯，形症叵測，變易不常，於是從經下注症，注脈於症，脈下注方，仍於症方之內，括之以歌，俾後學便於記誦，無非廣仲景節庵之至意，以垂芳無窮也。其胤嗣一書，尤為艱於後者之要錄，一日執窗秇就正於。

白話文：

必須在此處探索其中的微妙和核心，研究其運作原理，才能清楚地瞭解疾病的起因，而不被外界因素所影響，制定治療方案並應用無窮的變化，能否做到投石擊水，一擊即中呢？我的父親燕山以醫術聞名於楚地，遠近四方的人都對他懷有敬仰之情，對於經絡和血液循環，他對於《素問》和《難經》的熟悉程度堪比胸中藏書，當有人告訴他生病的情況時，他會從望、聞、問、切中剖析病態，七種藥物的使用就像鑰匙開鎖一樣，使得他的診療過程得心應手，他曾在家庭中講述醫學趣事，曾經想要編輯一集醫學著作來引導後人，然而他深思熟慮，不斷進步，曾把醫學視為小道，但經過仔細觀察和研究脈象的精微，探索身體的奧祕，他意識到理解天地之間的運作和神明的德行，都是這個道理的全面展現。他以前將醫學視為小道，可能對醫學的認識過於表面。

因此，他撰寫了關於脈象的論述，發掘了腎臟未被發現的問題，並根據脈象的分類來辨別症狀的必然性。在眾多疾病中，傷寒的傳播方式特別顯著，其症狀難以預測，變化莫測，所以他從經絡下推到症狀，再從症狀下推到脈象，脈象再下推到方劑，仍然在症狀和方劑中總結為歌詞，讓後輩學習時能夠輕鬆記憶，這完全是為了擴大張仲景和節庵的意圖，以使醫學永垂不朽。這本書的後代部分，尤其對後世的醫學家來說是最重要的指南，有一天，他在窗邊學習，尋求指導。

江津周老師，因而談及醫道，見其了了乃出。

風逵張老師所傳《治暑全書》以示不才，曰：此書一出，可以破四時傷寒之迷矣。然暑症行而寒症不附，亦屬未備，因以治寒全書，及胤嗣全書奉。

周老師評閱：周老師曰：得是書，續之適愜所願矣，遂並以家藏珍方，合而謀之。

仁壽黃父師：黃父師於此道，尤精談脈、談症、談方，無出其右，亦並以所素驗者，並輯於篇，附之剞劂，公諸天下。要之方書，浩瀚之日，不貴博而貴約，不貴泛而貴精。是書也，即遞之窮鄉僻邑，無不捷千奏效者，皆由簡便易從也。孔子曰：益有不知而作之者，我無是也，況區區愚生乎？余第從博覽中為擇識而已。

白話文：

江津周老師與《治暑全書》的傳承故事

江津周老師談起醫道，見解精闢透徹。

風逵張老師傳授給我的《治暑全書》，他說：「此書一出，可以解開四季傷寒的謎團。」然而，書中只談暑症，未提及寒症，仍有不足。因此，我補上了《治寒全書》和《胤嗣全書》。

周老師閱覽後，滿意地說：「得到這本書，正合我意！」並且將他珍藏的秘方也一同整理，共同研究。

仁壽黃父師精通脈診、病症、方劑，無人能出其右，也將他多年積累的驗方加入其中，並附上詳細的說明，公開傳授給天下人。

總之，醫書浩如煙海，不在多而在精，不在泛泛而貴精準。這本書即使傳到偏遠鄉村，也能快速見效，全因其簡便易行。孔子曾說：「不懂裝懂，我可做不到，何況區區我這個愚昧之人？」我不過是從浩瀚的醫學知識中，精挑細選，整理出這些經驗而已。

然而，命意鑄辭，則本之古人及我，先君傳述者居多，若非悅諸心，研諸慮，施之有驗者，不敢傳也，故命之曰《醫學研悅》。

天啟丙寅時冬應鐘之吉

後學李盛春書於綠波亭

篇首論脈，不啻詳也。然症之所見，脈有所宜，似是而非，脈有所辨，細閱先哲，歷歷可驗，謹附於篇，臨症詳玩。

中風

中風脈浮，滑兼痰氣，其或沉滑，勿以風治，沉伏浮遲，虛為易，急實大數，堅疾難為。

中風辨

類中因乎氣，身涼無痰是，下手脈沉虛，八味真為最。

類中因痰，形肥脈滑，膏粱之人，痰治無差。

類中因火，便結便黃，色赤脈數，火治為良。

白話文：

不過，我寫這本書，內容大多來自古人以及我父親的傳授，如果沒有經過用心體會、反覆思考，並實際驗證過，我就不敢寫出來。因此，我將這本書命名為《醫學研悅》。

天啟丙寅年冬天，應鐘吉日

後學李盛春，於綠波亭寫下

書中關於脈象的論述，已經相當詳盡了。然而，疾病的症狀和脈象之間的關係，往往看似相符，卻又有所差異。因此，我仔細閱讀了前輩的醫書，發現許多脈象辨證的方法，的確可以驗證。我將這些內容附在書中，希望讀者在臨床上能仔細研究。

中風

中風的脈象浮而滑，並伴有痰氣，也有可能是沉而滑，切勿用治療風寒的方法。脈象沉伏、浮遲，多屬於虛證；脈象急實而數，則病情嚴重，難以治療。

中風辨證

中風由氣虛引起，患者體寒無痰，脈象沉而虛，八味真丸最為合適。

中風由痰濁引起，患者肥胖，脈象滑數，多為飲食過於肥甘所致，治療以化痰為主。

中風由火熱引起，患者大便乾結，顏色黃，面色紅潤，脈象數，治療以清熱為主。

預防中風

中風先兆證，大指次指麻，不仁與無力，肉掣是風家。

破傷風

頭目青黑，汗出不流，眼小目瞪，四證難留。

胃風

由飲食訖，乘風涼致，右弦緩浮，對證端的。

風癇（附崇脈）

癲癇之脈，浮洪大長，滑大堅疾，痰蓄心狂，乍大乍小，乍長乍短，此皆崇脈神志昏亂。

風痹

風多引注，寒多痛掣，濕多腫著，證類親切，風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。

傷寒

寒中太陽，浮緊而澀，及傳而變，脈非一則，陽明則長，少陽則弦，太陰入里，遲沉必兼，及入少陰，沉細而緊，厥陰熱深，脈伏厥冷，在陽當汗，次利小便，表解里病，其脈實堅。此其大略，治法詳參。

白話文：

中風的先兆症狀包括大拇指和小指麻木、失去知覺和无力，肌肉抽搐都是風邪入侵的徵兆。

破傷風的症狀包括頭部和眼周发黑、出汗却流不出来、眼睛小而瞪着，这四种症状出现，情况就十分危急。

胃風是由於飲食後受風寒引起，脈象緩慢而浮，此为胃風的典型症狀。

癲癇的脈象浮大而長，滑利而堅疾，這是由於痰濕積聚於心而導致神志不清，脈象時而快時而慢，時而大時而小，這些都是癲癇患者神志昏亂的表现。

風痹是由於風寒濕三邪入侵經絡而引起，脉象浮澀而緊，三種脈象皆可出現。

傷寒初期，脈象浮緊而涩，随着病情的發展，脈象也會有所變化，如陽明病則脈象長，少陽病則脈象弦，太陰病則脈象遲沉，少陰病則脈象沉細而緊，厥陰病則脈象伏而冷。傷寒患者應該要發汗、利尿，才能解除表邪，治療里病，其脈象多為實堅。這只是簡單的概述，具体的治疗方法还需要参考其他资料。

傷寒辨

陽浮而滑，陰濡而弱，此名中風，勿用寒藥。陽濡而弱，陰小而急，此非風寒，乃濕溫脈。

傷暑

暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。暑不傳經，得於夏月，浮洪有力，用藥效捷。芤細無力，莫作易說。

嘔吐

滑數為嘔，代者霍亂。虛細易治，實大難安。

霍亂

霍亂之候，脈代勿訝，轉筋絕伏，溫中為佳。

泄瀉

夏月泄瀉，脈應暑濕。洪而數溲，脈必虛極。治暑濕瀉，分利小便，虛脫固腸，罔或不全。

瘧

瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數多熱，隨時變遷。

痢

無積不利，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。

白話文：

傷寒辨

陽氣浮於表面且滑利，陰氣濡濕而虛弱，此稱為中風，不可使用寒涼藥物。陽氣濡濕而虛弱，陰氣微小而緊急，此非風寒所致，而是濕溫脈象。

傷暑

暑氣傷及氣機，所以脈象虛弱，弦細而芤遲，體態消瘦無力。暑氣不循經絡，多發於夏季，脈象浮洪有力，用藥效果迅速。若脈象芤細無力，不可輕易下結論。

嘔吐

脈象滑數則為嘔吐，脈象代則為霍亂。脈象虛細容易治療，脈象實大則難以安治。

霍亂

霍亂的症狀，脈象代也不必驚慌，出現轉筋、腹痛等症狀，溫中和胃的藥物較為合適。

泄瀉

夏季泄瀉，脈象應與暑濕有關。脈象洪大而數，小便頻數，脈象必定極度虛弱。治療暑濕瀉，應分利小便，補虛固腸，缺一不可。

瘧

瘧疾的脈象，自弦而起，弦遲則多寒，弦數則多熱，隨時間變化而改變。

痢

無積聚的痢疾，脈象宜滑大。脈象浮弦急促，則病情危重，脈象沉細則無大礙。

呃逆

脈結或促，或微可治，右關脈弦，木乘土位。

氣

下手脈沉，便知是氣，沉極而伏，澀弱難愈。

吞酸

胸中吐酸水，翻胃之端倪，脈沉而遲者，胞中寒所滯，脈滑而數者，痰飲在胸臆。

消渴

消渴脈數，而大者活，虛小病深，其厄難脫。

暈眩

風寒暑濕，氣鬱生涎，下虛上實，皆暈而眩，風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑，虛脈則無，治眩暈法，尤當審諦。先理痰氣，次隨證治。

痞

胸痞脈滑，痰氣鬱結，飲食停滯，氣口緊澀，堅實者順，虛弱難克。

夢遺

遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。

白話文：

呃逆時，脈搏結實或促，或微弱，可以治療。右關脈弦，代表木克土的病理。

氣虛時，脈象沉，便可知是氣虛。脈象沉極而伏，澀弱難愈。

吞酸時，胸中吐酸水，是胃氣上逆的徵兆。脈象沉而遲，代表脾胃虛寒，脈象滑而數，代表痰飲停滯胸臆。

消渴時，脈象數而有力，代表病情較輕。脈象虛小，代表病情嚴重，難以痊癒。

暈眩時，風寒暑濕、氣鬱生涎，下虛上實，都會導致暈眩。脈象浮而緊，代表風寒；脈象細而虛，代表暑濕；脈象弦而滑，代表痰涎；脈象虛弱，代表氣虛。治療暈眩，要審慎診斷，先理痰氣，再隨證治療。

痞時，胸部痞塞，脈象滑，代表痰氣鬱結。飲食停滯，氣口緊澀，堅實者易治，虛弱者難治。

夢遺時，遺精白濁，需觀察尺脈，脈象結實而弦，或動而緊，可以確診。

淋閉

鼻準色黃，小便必難，細澀不利，大實易全，若是溺閉，脈浮澀弦。

積聚

五臟為積，六腑為聚，強實者生，沉小難治。

五積

心為伏梁，沉芤色赤，肝積肥氣，弦細青色，脾積痞氣，浮長色黃，肺積息賁，浮毛色白，奔豚屬□，沉急面黑。

咳嗽

咳嗽之脈，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難，浮短傷肺，弦短傷肝，弦澀血少，洪滑多痰，惟有浮大，而嗽者安。沉小浮匿，即是死端。

痰

偏弦為飲，或沉弦滑，或結或伏，俱是痰家。

怔忡驚悸健忘

心中動悸，脈必代結，飲食之悸，沉伏滑決。

白話文：

鼻尖發黃，小便排泄困難，尿液細小澀滯，身體實證容易痊癒。如果小便完全閉塞，脈象浮沉且弦緊。

五臟積聚稱為「積」，六腑積聚稱為「聚」。強壯有力者容易產生積聚，病症沉重難治。

心積病症，脈象沉而虛弱，顏色赤紅；肝積病症，脈象弦細，顏色青綠；脾積病症，脈象浮而長，顏色黃色；肺積病症，脈象浮而毛細，顏色白色；奔豚病症，脈象沉而急，面色黑色。

咳嗽的脈象，浮則風寒，緊則寒邪，數則熱邪，細則濕邪，房勞則澀滯難解。浮而短則傷肺，弦而短則傷肝，弦而澀則血少，洪而滑則痰多。只有脈象浮而大，咳嗽者才會好轉。沉而小、浮而隱匿，就是死兆。

偏弦的脈象屬於飲邪，或者沉弦而滑，或者結聚或隱伏，都是痰證的表現。

心神不寧，驚悸健忘，脈象必定代脈或結脈。飲食不調引起的驚悸，脈象沉伏而滑數。

噎

脈浮者易，緊澀難醫，數熱滑痰，二者可治，口中出沫，糞如羊屎，見此二證，藥不可施。

頭痛

頭痛陽弦，浮風緊寒，風熱洪數，濕細而堅。

心痛

沉弦細動，皆屬於痛，若是心痛，於□見重。

腹痛

綿綿無增為寒痛，其脈遲，時痛時止，熱相煎脈數，痛處不移，真死血。其脈實，小便不利，濕痰涎，其脈滑，甚欲便後痛減者，分明食積不須言。

腰痛

腰痛之脈，皆沉而弦，兼浮者風，兼緊者寒，濡細皆濕，實則閃者。

脅痛

脅痛之疾，右痰食積，左實肝火，不可不知。

腳氣

浮弦為風，濡弱濕氣，遲澀因寒，洪數熱鬱。

白話文：

脈搏浮而易治，緊而澀則難醫，脈搏數且熱，滑且痰濕，這兩種情况都可以治療。但如果患者口中吐沫，糞便如羊屎，出現這兩種症狀，就不要用藥了。

頭痛可能是陽氣上弦引起的，也可能是浮風、緊寒、風熱、濕氣導致。風熱則脈搏洪數，濕氣則脈搏細而堅。

心痛一般脈搏沉而弦細，輕微跳動，都是屬於疼痛的表現。如果心痛，在腹部也能感受到疼痛。

腹痛如果持續不斷，但疼痛不加重，可能是寒痛，脈搏遲緩。如果疼痛時發時止，可能是熱氣導致，脈搏數快。如果疼痛部位固定不變，可能是瘀血阻滯。脈搏實則可能是小便不利，滑則可能是濕痰涎積。如果想大便後疼痛減輕，很明顯是食物積滯，無需多說。

腰痛的脈搏都沉而弦，同時浮則可能是風邪，緊則可能是寒邪，濡細則可能是濕氣，實則可能是閃傷。

脅痛的病症，右邊可能是痰濕食積，左邊可能是肝火旺盛，不可不知。

腳氣可能是風邪、濕氣、寒邪、熱氣導致。浮弦則可能是風邪，濡弱則可能是濕氣，遲澀則可能是寒邪，洪數則可能是熱氣鬱結。

疝

疝脈弦急，積聚成墜，牢急成瘕，伏弱者危。

疸

五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，證屬虛弱，不必分五，俱是濕熱，利清小便，即是上策。

腫

腫脹之脈，浮大無妨，或見虛細，後必為殃。

血

諸凡失血，必見芤脈，沉小身涼，吉可言決。身熱脈大，後不可測。

汗

汗脈浮虛，或澀或濡，軟散洪大，渴飲無餘。

塊

郁脈沉澀，積脈弦堅，實強者活，沉小難言。

厥

手足厥冷，脈見細沉，雖熱身倦，不渴為真。

火

洪數實為實，浮大虛是虛，沉細而或數，無火病難除，病熱有火者，可治在洪舒。

白話文：

疝氣的脈象弦緊而急促，病灶積聚成墜，牢固緊縮成瘕塊，虛弱的人容易危殆。

黃疸病的脈象實熱，脈搏必定洪大而數，如果稍微澀滯，則屬虛弱，不必區分五種黃疸，都是濕熱所致，利尿排清小便，是最有效的治療方法。

腫脹的脈象浮大無妨，如果出現虛細的脈象，後果必將嚴重。

失血的病人，脈象一定會出現芤脈，脈象沉細而身體冰冷，預後良好。如果身體發熱，脈象洪大，後果難以預料。

出汗的脈象浮虛，或澀滯或濡滑，脈象軟弱散漫而洪大，口渴難止。

腫塊的脈象郁滯而沉澀，積聚的脈象弦緊而堅硬，脈象實而有力者可治癒，沉細微弱者難以預料。

手腳厥冷，脈象細而沉，即使身體發熱，但感到疲倦，不口渴是真實的表現。

脈象洪大而數，實則為實證；脈象浮大而虛，虛則為虛證；脈象沉細而數，沒有火熱病症就難以治療，如果有病熱而有火熱症狀，治療時需要脈象洪大而舒緩。

骨蒸

骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀小，必損其軀，加汗加熱，非藥可除。

癰疽

發疽之脈，弦洪相搏，細沉而直，肺肝俱數。寸數而實，肺癰已成，寸數虛澀，肺痿之形。肺癰色白，脈宜短澀，死者浮大，不白而赤，腸癰難知，滑數可推，數而不熱，腸癰何疑？遲緊未膭，下以平之，洪數膿成，不下為宜。

婦人

陰搏於下，陽別於上，血氣和調，有子之象，手之少陰，其脈動甚，尺按不絕，此為有孕。左疾為男，右疾為女，右女左男，可以預剖，離經六至。沉細而滑，陣疼連腰，胎即時下。

又

尺盛左大，女脈為從，澀微易補，澀實易通。衝任不足，損衛益榮，病自六氣，男女相同。

白話文：

骨蒸勞熱，脈搏快速而虛弱，熱且澀小，必定會損傷身體，再加汗加熱，就不是藥物可以治療的了。

癰疽發作時的脈象，弦而洪大，互相搏動，細微沉降且直行，肺和肝的脈象都快速。寸關脈快速而實，代表肺癰已經形成，寸關脈快速虛澀，則是肺痿的表現。肺癰顏色發白，脈象應該短而澀，死亡的人脈象浮大，不白而赤，腸癰很難辨別，滑而數的脈象可以推測，脈象數而沒有熱度，腸癰就不用懷疑了。脈象遲緩緊緊沒有滑利，可以下藥來平緩它，脈象洪大快速，膿液形成，不需下藥治療。

婦女陰氣在下方，陽氣在上方，血氣調和，就能懷孕。手少陰經的脈象跳動得很厲害，按壓尺脈不消失，這就是懷孕的徵兆。左側疼痛代表生男孩，右側疼痛代表生女孩，右側生女左側生男，可以預測性別，這是離經脈的六種表現。脈象沉細而滑，陣痛連接到腰部，胎兒馬上就要出生。

尺脈強盛，左側脈象強大，代表懷的是女孩，脈象澀微容易補虛，澀實容易通暢。衝任二脈虛弱，損傷衛氣，滋養營氣，疾病來自六氣，男女都一樣。

經閉

血瘕弦急，而大者生，虛小弱者，即是死形。

崩漏

崩漏之脈，急則難治，浮實亦然，遲則可醫。

胎前

胎前脈細弱，面青母難活，子死舌必青，切莫又用藥。

產後

產後寸浮洪，喘衄總皆凶，產後用涼藥，醫家理不通。

小兒

太衝無脈，魚際不勻，魚口自動，忽作鴉聲，身上黑點，五心腫形，舌出虛掉，喉中空鳴，瀉出黑血，驚叫咬人，指甲青黑，齒落疳形，額腫或塌，瀉止又行，鼻開黑燥，赤貫瞳人，魚口氣急，睡渴不定，頰赤如胭，俱是死形，忽然大叫，亦不可存。

白話文：

經期停止，血塊堅硬，脈搏急促，體型較大的可以活，虛弱瘦小的就難以存活。

月經量多且持續不斷，脈象急促就難以治療，脈象浮實也一樣，脈象緩慢則可以治療。

懷孕期間，脈搏細弱，面色青白，母親難以存活，胎兒死亡，舌頭必定發青，切勿再用藥物。

產後，寸關脈浮而洪大，呼吸急促，鼻出血，都是凶兆。產後使用寒涼藥物，醫學道理不通。

嬰兒，太衝穴無脈，魚際穴脈象不勻，嘴巴無意識地張開，突然發出鴉叫聲，身上出現黑點，五心腫脹，舌頭伸出，虛弱無力，喉嚨發出空鳴聲，排泄出黑色血液，驚叫咬人，指甲發青發黑，牙齒脫落，營養不良，額頭腫脹或凹陷，腹瀉停止又開始，鼻子乾燥發黑，眼睛血絲充血，嘴巴張開，呼吸急促，睡眠不安，口渴，臉頰發紅，都是不治之症，突然大叫，也無法存活。