《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (14)

1. 陶節庵

非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏秋時，其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者。因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱不惡寒。

則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表症明矣。治溫暑大抵不宜發汗。過時而發，不在表也。其伏寒至夏，又感冒寒，變為暑病。暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字。緣其溫熱二症從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。

此三者皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯治傷寒見風，傷風見寒為至穩。一方可代三方危險之藥如坦夷。其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解其里症具者，亦以法下之無惑。又傷寒下後，過經不愈者，亦溫病也。

已經汗下，亦不在表也。隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼惡寒、身熱，加之骨腿痠疼、微渴自汗，雖浮大而無力。此為勞力感寒，當用補中益氣辛溫之劑為良。經云：溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之。下症見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。

若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹疼嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒症，宜溫之，而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣。老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如牆壁固，賊人不敢入。正氣盛，邪氣不敢侵。

正氣既虛，邪得乘機而入，與前溫暑治又不同。表症見者，人參敗毒散。半表半裡症者，小柴胡。里症俱者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等症，亦時疫也。照常法例治之。

按：此辨傷寒、傷暑，最為吃緊。廣度慈航，一披卷而瞭然者。當熟讀精思，方得其解；斟酌用之，方得其妙。

辨風溫

論曰：風溫，尺寸俱浮。素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外症，四肢不收，身熱自汗，頭痛喘息，發渴，昏睡，或體重不仁。慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目無精彩。病在少陰、厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。

按：溫病外症，四肢不收等惡症，乃溫病之極重者。輕則為溫，重則為風溫，乃病名也。朱南陽曾道及之。若謂素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫者，非確論也。謂不可發汗，乃調溫之訣。

白話文：

[陶節庵]

在不是寒冷季節時突然發生的輕微寒冷，和冬天真正受寒而引起的嚴重傷寒不同。像冬天受寒沒有馬上發病，而是潛伏在皮膚肌肉裡，等到春夏秋季時，潛伏的寒邪會隨著季節的變化轉變成溫熱的性質。因為溫熱的暑氣將要發作時，又突然遭受寒冷，所以春天會轉變成溫病。既然已經轉變，就不能再說它是寒症了。因此，張仲景有說：「發熱卻不感到寒冷，反而覺得口渴」，道理就在這裡，這是溫病。暑病也是這樣，和溫病相比，暑病更是發熱卻不感到寒冷。

這樣看來，病不是從外面來的，口渴是因為熱從體內向外發散，很明顯沒有表證。治療溫病和暑病，大多不應該用發汗的方法。如果過了病發時間才發汗，病已經不在體表了。潛伏的寒邪到了夏天，又感受風寒，就會變成暑病。所謂的暑病，其實就是熱病。用夏天火氣當令來解釋「暑」字。因為溫病和熱病都是由冬天潛伏的寒邪所轉化而來，所以總稱它們為「傷寒」。但是發病的時間既然不同，治療就不能混為一談。如果說一年四季的傷寒都是同一個性質，那就錯了。

這三種情況都應該用辛涼的藥物來解除。如果用治療冬天真正傷寒的藥物來治療這些病，一定會害死人的。辛涼羌活沖和湯就是很好的例子。它還能代替大青龍湯來治療傷寒受風，以及風寒感冒，是非常穩妥的藥方。一個藥方可以代替三個危險的藥方，就像平坦的大道一樣。這其中的奧妙，世俗的人都不了解。如果表證已經解除，但裡證仍然存在的，也應該用通下的方法來治療，不要疑惑。另外，傷寒經過發汗或通下後，病情沒有好轉的，也是溫病。

既然已經發汗或通下，病情也不在體表了，要根據病情來制定治療方法。凡是辛勞工作的人，如果患有頭痛、怕冷、發熱，再加上骨腿痠痛、稍微口渴、自汗，雖然脈象浮大但沒有力量，這是因為勞累而感受寒邪，應該用補中益氣的辛溫藥物來治療。古書說：「溫能解除大熱」，說的就是這個道理。如果應該用和解的方法，就用小柴胡湯加減來調和。如果出現需要通下的症狀，就用原方加大黃來稍微通利，千萬不要過度使用猛烈的藥物，這樣造成的傷害可不小。

如果剛發病時沒有發熱，沒有頭痛，卻馬上開始怕冷、手腳冰涼、腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉遲無力，這是直接感受寒邪的症狀，應該用溫熱的方法來治療，不宜發汗或通下。至於疫病，都是指時行不正的邪氣。不論老幼，只要傳染到的症狀都相同。這是因為人不接近污穢的氣體，就能避免損傷體內的真氣。如果接近污穢的氣體，傷到了真氣，就會互相傳染。就像牆壁堅固，小偷就不敢進來一樣。正氣強盛，邪氣就不敢侵犯。

正氣一旦虛弱，邪氣就會乘虛而入，這和之前說的溫病、暑病的治療方法又不同了。如果出現表證，就用人參敗毒散。如果病在半表半裡，就用小柴胡湯。如果裡證明顯，就用大柴胡湯通下。診斷時不用特別去把脈，以身體恢復平和為目標。像瘧疾、痢疾等病，也是屬於時疫，按照一般的方法治療就可以了。

總結： 辨別傷寒和傷暑，是最重要的。希望能讓更多人了解這些知識，只要翻閱書本就能清楚明白。要熟讀並深入思考，才能理解其中的道理；斟酌使用，才能體會其中的奧妙。

辨別風溫

論述說：風溫病的脈象是寸關尺都是浮脈。原本就受到風邪的侵襲，又感受到熱邪，風邪和熱邪相互搏鬥，就成了風溫病。外在的症狀是四肢無力、身體發熱、自汗、頭痛、喘息、口渴、昏睡，或者身體沉重麻木。千萬不要發汗，如果發汗就會出現胡言亂語、煩躁、眼睛無神。病位在少陰、厥陰二經，可以用葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯等方劑來治療。

總結： 溫病的外在症狀，如四肢無力等嚴重症狀，是溫病中最嚴重的情況。輕微的就稱為溫病，嚴重的就稱為風溫病，這是一種疾病的名稱。朱南陽曾經提到過。如果說原本就受到風邪侵襲，又感受到熱邪，風邪和熱邪相互搏鬥，就成了風溫病，這不是正確的說法。而說不能發汗，是調治溫病的訣竅。