《醫學研悅》~ 脈理原始全書研悅卷之三 (3)

1. 時脈歌

春肝木旺脈宜弦，夏脈洪兮心臟安；若逢秋令浮為吉，交冬沉濡腎當然；四時更宜和緩應，是為時脈無病干。叔和云：春弦夏釣秋似毛，冬時依經分節氣，是也。

白話文：

春天肝木旺盛時脈象應該偏於弦硬，夏天心臟健康則脈象應爲洪大有力；如果秋天遇到浮脈則是吉利的表現，在冬天腎臟正常的話脈象會變得較深且溼潤；四季交替之時脈象應當和平緩和，並沒有疾病的影響。這就是所謂的“時脈”，即符合季節變化規律的正常脈象。

2. 論八脈為諸病提綱

人之病不同，不離乎表裡虛實寒熱邪正之八要；脈雖紛賾，不越乎浮沉遲數滑澀緩大之八名。表者，病不在裡也，其脈浮；里者，病不在外也，其脈沉；虛者，五虛也，脈常澀；實者，五實也，脈常滑；寒者，臟腑積冷也，脈來遲，一息三至；數者，臟腑積熱也，脈來數，一息六至；邪者，外邪所幹，脈必大；正者，外無邪干，脈必緩。

故洪弦長散，浮之屬也；伏石短牢沉之屬也；細小微敗，遲之屬也；疾促緊急，數之屬也；動搖流利，滑之類也；芤虛滯結，澀之類也；堅實鉤革，大之類也；濡弱柔和，緩之類也。八脈之中，有力為實；無力為虛。滑屬血分，其有餘為痰，凡有形者從之；澀屬氣分，其有餘為火，無形者從之。

以此提綱，而諸脈俱已領其要矣。

白話文：

人體生病的原因，不外乎表裡虛實寒熱邪正八個方面；脈象雖然變化多端，但也不過是浮沉遲數滑澀緩大八種。表證，病不在內，脈象浮；里證，病不在外，脈象沉；虛證，指的是五虛，脈象常澀；實證，指的是五實，脈象常滑；寒證，是指臟腑積累寒氣，脈象遲緩，每分鐘三至；熱證，是指臟腑積累熱氣，脈象數快，每分鐘六至；邪證，是指外邪入侵，脈象必大；正證，是指外邪未侵，脈象必緩。

因此，洪弦長散屬於浮脈；伏石短牢屬於沉脈；細小微敗屬於遲脈；疾促緊急屬於數脈；動搖流利屬於滑脈；芤虛滯結屬於澀脈；堅實鉤革屬於大脈；濡弱柔和屬於緩脈。八種脈象中，有力者為實證，無力者為虛證。滑脈屬於血分，血分有餘則為痰，凡是有形之物都隨之而來；澀脈屬於氣分，氣分有餘則為火，無形之物都隨之而來。

有了這些基本的脈象綱要，就能掌握所有脈象的要領了。

3. 下手捷訣

診脈別有三捷訣，氣口人迎兩尺澤，萬病都作一般看，大意如此要明白。

白話文：

古文中提到的是「診脈」的方法。其中「三捷訣」是指在診斷病情時要注意三個關鍵點：一是觀察患者的氣色和呼吸；二是檢查患者的人迎穴（位於頸部）和尺澤穴（位於手臂上）。三是對於各種疾病都要用同一種方法來看待，即不能只看到疾病的表面症狀而忽視了其根本原因。

簡而言之，這段古文的意思是說，在進行診脈的時候，需要注意患者的氣色、呼吸以及穴位的情況，並且對待所有病症都需要有一個全面的理解，不要只是單純地從表面上去判斷問題。

4. 論人迎脈

且如人迎脈一盛，風寒暑濕燥火症；浮緩無力為傷風，浮緊有力傷寒症。浮虛主暑緩主濕，燥澀兮弱火症；六邪交併為外因，欲得其由審右寸。陽見陽脈可無疑，發表散邪須審定；若見陰脈元氣虧，邪侵其主藥難應。

人迎緊盛，外感風寒也，宜表而散之；氣口大人迎一倍為內傷，宜救里而平之。

白話文：

如果人迎脈搏跳動有力，可能是風寒暑濕燥火等症狀。脈搏浮而緩，且无力，則可能是傷風；脈搏浮而緊，且有力，則可能是傷寒。脈搏浮而虛，主要是因为暑热；脉搏浮而缓，则可能是濕邪。脈搏沉而澀，則可能為燥邪；脈搏弱而无力，则可能是火邪。六種邪氣互相交織，是外感的原因，要判斷病因，需仔細觀察右寸脈。陽氣外露，陽脈明顯，病因無疑，可以服用發表散寒的藥物來驅散邪氣；若陰脈虛弱，元氣不足，邪氣入侵，則藥物難以奏效。

人迎脈搏紧而有力，表明外感風寒，宜用發散藥物治療；如果氣口脉搏比人迎脈搏大一倍，則是內傷，應該採用溫補氣血的藥物治療。

5. 論氣口脈

氣口之脈主內因，喜怒憂思悲恐驚。喜則傷心，脈常散；怒弦悲緊動緣驚，憂澀恐沉思脈結，病從內得屬於陰，怕添邪火來銷鑠，再加陽脈病為真。

內傷者，脈盛有力，心下飽脹，噁心惡食曰傷食。脈大而虛，倦怠，自汗，氣虛，手心熱，曰內虛。內因外因，病之則受病，從此得玄訣，又兼形色見榮枯，生死吉凶可預測。

白話文：

氣口脈象反映內在原因，喜怒憂思悲恐驚七情會影響脈象。喜悅傷心，脈象散亂；生氣則脈象弦緊，悲傷則脈象緊促，驚恐則脈象跳動，憂愁則脈象沉澀，害怕則脈象沉伏，思慮過度則脈象結滯。內因導致的疾病屬於陰性，容易引發內火，導致身體損傷，而陽脈的病症才是真正的病症。

內傷患者脈象旺盛有力，胸悶腹脹，噁心厭食，稱為傷食。脈象洪大而虛弱，倦怠乏力，自汗，氣虛，手心發熱，稱為內虛。內外因素皆可導致疾病，掌握了這些脈象的玄機，並結合患者的形色，就可以預測疾病的吉凶生死。

6. 論色與脈

五色青黃赤白黑，各人稟受不相協，陽見榮華光澤明，陰晦駁雜昏暗澀。若然色脈俱是陰，元陽消索乏火接，色見陽時邪火侵，合前陽脈從剖別。

人迎一盛六脈平，此為風寒暑濕乘，氣口一盛六脈小，不因他病緣七情。兩尺若見洪數脈，男則為虛女安宅。男人兩尺見微澀，便濁遺精小水白。女子兩尺沉緊無，腰痛帶下經衍月，肺大肝小無孕娠，肝大肺小孕在身。眼見火星腰陣痛，是為臨產兒奔生。

大凡兩手關脈上，未飲食時脈不旺，才得飲食氣便充，日日如斯本脈壯。左關脈緊緣客邪，右關脈澀食不克，左關脈澀因血少，右關脈數為脾熱，寸關尺部俱分明，免使開言作俗論。

白話文：

五色脈象淺釋

五色：青、黃、赤、白、黑，各人天生禀赋不同，因此呈现的顏色也不一致。

陽氣充足：面色光澤明亮，充滿活力。

陰氣盛行：面色晦暗模糊，黯淡無光。

色脈皆陰：面色和脉象都呈现阴气特征，意味着元阳衰弱，缺乏火力。

色见阳时：面色呈现阳气特征，但同时伴有邪火入侵，需要根据脈象判斷是否属于阳虚火旺，還是邪火侵犯。

人迎脉盛，六脉平缓：说明身体被风寒暑湿等外邪侵袭。

气口脉盛，六脉细弱：并非由于疾病，而是七情所致。

兩尺脈洪數：男性则体虚，女性则安稳。

男人两尺脈微澀：意味着精液濁白，小便清稀。

女子兩尺脈沉紧：腰痛、带下、月经不调。

肺大肝小：无法怀孕。

肝大肺小：已怀有身孕。

眼見火星，腰陣痛：预示即将临产。

兩手關脈：

• 未进食时脉象微弱，进食后脉象强盛，每天如此，说明脉象正常。
• 左关脉紧：可能是外邪入侵。
• 右关脉涩：可能是消化不良。
• 左关脉涩：可能是血虚。
• 右关脉数：可能是脾胃热。

寸關尺部俱分明：脈象清晰明確，无需多言。

**注：**以上内容仅供参考，诊断和治疗需由专业医师进行。

7. 論望聞問切

望診

經云：望而知者謂之神。望者，望見五色，以知其病也。肝青象木，肺白象金，心赤火，腎黑水，脾土色黃。一或有病，色亦見於面矣。然肺主氣，氣虛則色白；腎屬水，水涸則面黧。青為怒氣傷肝；赤為心火炎上。痿黃者，內傷脾胃；紫濁者，外感客邪。憔悴，䵟黑必鬱抑而神傷；消瘦淡黃乃久病而體憊。

山根明亮，須知欲愈之疴，環口黎黑，是為已絕之腎，蓋有諸中，形諸外；見其表，知其里也；如色與脈應，謂之本病。如色青，而其脈浮，澀而短，為金剋木；若大而緩，為木剋土，此相勝也。若浮大而散，為木生火，若沉而滑，為水生木，此相生也。余仿此。

白話文：

望診

古書記載：「望而知者謂之神。」意思是說，通過觀察病人的外觀就能夠了解病情的醫生，才是真正的神醫。

望診，就是觀察病人的五色，以判斷病症。肝臟屬木，其色青；肺臟屬金，其色白；心臟屬火，其色赤；腎臟屬水，其色黑；脾臟屬土，其色黃。當某個臟器出現問題時，其對應的顏色就會反映在患者的面色上。

例如，肺主氣，氣虛則面色發白；腎屬水，水涸則面部黧黑。青色代表怒氣傷肝，紅色代表心火炎上。面色發黃，稱為痿黃，說明內傷脾胃；面色紫濁，則表示外感客邪。

面色憔悴、黧黑，說明患者鬱抑而神傷；消瘦淡黃，則代表久病而體虛。

山根明亮，表示病情有望好轉；環口黎黑，則代表腎氣已衰竭。

中醫認為，內在的病變會表現在外部，通過觀察病人的外觀，就能夠了解其內部的病因。

如果病人的面色與脈象相符，則稱為本病。比如，面色青，脈象浮、澀、短，則為金剋木；面色青，脈象大而緩，則為木剋土，這些都是相勝的關係。如果脈象浮大而散，則為木生火；脈象沉而滑，則為水生木，這些都是相生的關係。

其他的望診方法，也以此類推。

又云：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪；背者，胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣；腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之腑，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之腑，不能久立，行則振棹，骨將憊矣。此可望而知者，故謂之神。

聞診

經云：聞而知者謂之聖。聞者，聞其五音，以知其病也。五臟有五聲，以合於五音，肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽是也。故聲診為次，診時呻吟者，痛也。言遲者，風痰蹇澀也；言而微，終復言，或停半響乃言，為氣弱不相接，謂奪其氣也。衣被不斂，語言罵詈，不避親疏，此神明之亂，風狂症也。

白話文：

古人曾說：頭部是靈魂的居所，如果頭部傾斜，目光深邃，那麼靈魂就可能開始流失。背部是胸腔的後方，如果背部彎曲，肩膀下垂，那麼胸腔的功能可能已經受到損傷。腰部是腎的後方，如果無法自由轉動，那麼腎功能可能已經疲憊。膝蓋是筋肉的後方，如果無法正常彎曲和伸直，走路時身體會前傾，那麼筋肉可能已經疲憊。骨頭是骨髓的後方，如果無法長時間站立，走路時會搖晃，那麼骨頭可能已經疲憊。這些都是可以通過觀察就能判斷的狀態，所以我們稱之為「神」。

聽診

古人曾說：能透過聽診得知病情的人，被認為是聖人。所謂聽診，就是聽取患者發出的聲音，以瞭解他們的健康狀況。五臟對應著五種聲音，這與五音相應。肝的聲音與角音相應，心的聲音與徵音相應，脾的聲音與宮音相應，肺的聲音與商音相應，腎的聲音與羽音相應。因此，聲音診斷排在第二位。當聽到呻吟聲時，表示疼痛；說話緩慢，可能是因風痰阻滯；說話聲音微弱，且間歇性地重複說話，或者停頓半晌纔再說話，這是因為氣息不足，不能連貫，這是在指氣息的流失。衣衫不整，口出粗言，不分親疏遠近，這是在顯示神智混亂，可能是風狂症狀的表現。

言出懶怯，先輕後重，內傷元氣也。出言壯厲，先重後輕，外感邪盛也；攢眉呻吟，苦頭痛也。叫喊撫心，中脘痛也；呻吟不能轉身，腰痛也。搖頭以手捫腮，唇齒痛也。呻吟不能行起，腰腳痛也。診時吁氣，知為鬱結。坐而氣促，痰火喘哮。診時獨語，言談不知首尾，思慮傷神，形羸聲啞，咽中有肺花瘡，暴啞風痰伏火，或暴怒叫喊所致，雖病而聲音響亮者，吉。聲嘶色敗，不治。

問診

經云：問而知者謂之工。凡有請先問所看何人，或男或女，或老或幼，或婢妾或童僕，次問得病之由，及飲食若何？二便若何？日間若何？夜寐若何？膈間脹悶痛否？曾服藥否？問病不答，必耳聾。即詢是素聾否？或汗下過傷，以致虛聾？問而懶言點頭，中氣虛也。心腹痛，問新舉舊發。

白話文：

"問診" 部分則是描述了問診的基本步驟，包括瞭解病人的身份、病情發生的原因、飲食情況、排泄情況、白天和夜晚的活動狀況、胸部是否感到脹滿或疼痛、是否有服用過藥物等。如果病人回答遲緩，可能會是因為中氣虛弱。對於心腹疼痛的病人，應該詢問他們疼痛是新發的還是過去就有的。

臨病先審形志之苦樂，問所欲何味，所嗜何物，或縱酒，或齋素。喜酸則知肝虛；喜甘則知脾弱；喜辛則知肺氣不足；喜酸則知腎水虧傷；喜苦則知心無血輔矣。

切診

經云：切而知者謂之巧。切者，切脈也。脈與色宜相應。假令色青，其脈當弦細而衰；若浮澀而短，是肺之乘肝也，金剋木也。色赤，其脈浮大而散，若沉濡而滑，是水之剋火也。色黃，其脈宜緩大，若弦急，是木剋土也。色白，其脈宜浮澀而短。若逢洪大，火之剋金也。色黑，其脈沉濡而滑。若緩大，是土之剋水也。

經云：脈貴相生。相生者，如土之生金，金之生水，水之生木，木之生火也。

白話文：

在診治病症時，首先要審視病人的形態和情緒，瞭解他們喜歡的飲食口味和嗜好的物質，有人可能喜歡喝酒，有人可能偏好素食。如果一個人喜歡酸味，這可能表明他們的肝臟虛弱；如果喜歡甜味，則可能表明脾臟功能減弱；如果喜歡辛辣的食物，這可能表示肺部氣息不足；如果喜歡酸味，可能表示腎水不足；如果喜歡苦味，可能表明心臟缺乏血液補充。

診脈

古籍提到，通過脈象來判斷病情被稱為「巧」。這裡的「切脈」是指通過按壓脈搏來觀察健康狀況。脈象和麪色應該相互印證。例如，如果面色呈現青色，脈象應該是弦細而衰弱；如果脈象浮澀且短小，這可能是因為肺氣過盛影響了肝臟，也就是金克木。如果面色紅潤，脈象應該是浮大且散漫；如果脈象沈濡且滑動，這可能是水克火的情況。如果面色黃黃，脈象應該是緩大；如果脈象弦急，這可能是木克土的現象。如果面色蒼白，脈象應該是浮澀且短小；如果脈象洪大，這可能是火克金。如果面色黑沈，脈象沈濡且滑動；如果脈象緩大，這可能是土克水的現象。

古籍還提到，脈象之間應相互滋養，如同土生金、金生水、水生木、木生火的自然循環一樣。

又云：脈宜相時。相時者，謂春弦夏鉤，秋毛冬石也。

又云：四時皆以胃氣為本，胃之脈緩大，言六。

脈俱宜帶緩大也，是為易治。

夫望聞問切，已備神聖工巧之妙，余猶以為未也。增論治二法，以覘調治者之苦心，又於論治之外，增調攝禁忌二法，俾病者知所遵守，庶藥與症合，而奏效易矣。

白話文：

此外，也有人說脈象應該隨著季節變化。所謂相時，就是指春天像弦、夏天像鉤、秋天像毛髮、冬天像石頭。

同樣的，一年四季都以胃氣為本，如果胃部的脈象緩慢有力，說明身體狀態良好。

脈象整體都呈現緩慢有力的狀態，就容易治療。

觀察、聆聽、詢問、把脈，已經包含了醫術的精髓，但我不認為這就夠了。我還想增加論治二法，展現治療者的用心，並在論治之外，再加強調攝禁忌兩項，讓患者知道應該如何遵守，這樣才能使藥物與病情相合，更快見效。