《醫學研悅》~ 脈理原始全書研悅卷之三 (2)

1. 論寸關尺所主脈法

左寸下指，如六菽之重，為心與小腸之本位。同感交合，故小腸為腑，脈從心。

心居肺下，主血脈，故診其脈，如六菽之重乃得曰心。又曰：近指升為陰，為心，其脈浮大而散者是也。在指節為陽，為小腸，其脈浮滑而長者是也。凡指升屬臟，指節屬腑，下仿此。

左關以十二菽為肝膽之本位，肝膽同竅，故膽為肝腑，而脈從肝。

肝主筋，在脾下，故診其脈如十二菽之重乃得之。又曰：近指節為肝，弦細而長，在指節為膽，弦緊而短者是也。

左尺以至骨，為腎膀胱之本位，同主精徑，故膀胱腎腑，而脈從腎。

腎主骨，在肝下，故診其脈，至骨乃得之。沉而有力者，腎也；沉而稍疾者，膀胱也。

白話文：

左側的寸部，像是六豆般重量，這代表心與小腸的基礎位置。兩者互相影響，因此小腸被認為是腑，其脈象與心相連。

心位於肺之下，主導血液循環，所以我們可以通過診察脈搏來判斷心的情況。如果脈搏感覺起來像是六豆般重量，那麼就可以說是心的脈象。另外，靠近指尖的部分上升為陰性，這裡代表心，其脈象通常為浮大且散開。在指節處為陽性，代表小腸，其脈象則為浮滑且較長。

一般來說，指節部分代表的是內臟，而指節代表的是腑，以此類推。

左側的關部以十二豆為基礎，這是肝與膽的基礎位置。肝與膽共享同一個通道，因此膽被視為肝的腑，其脈象與肝相連。

肝主導筋肉的活動，位於脾的下方，所以我們可以透過診察脈搏來瞭解肝的情況。如果脈搏感覺像是十二豆般重量，那麼就是肝的脈象。此外，靠近指節的部分代表肝，其脈象為弦細且較長。在指節處代表膽，其脈象為弦緊且較短。

左側的尺部直到骨頭，代表腎與膀胱的基本位置。兩者共同主管精液的運輸，因此膀胱和腎被視為腑，其脈象與腎相連。

腎主導骨骼，位於肝的下方，所以我們可以透過診察脈搏來瞭解腎的情況。如果脈搏深沈且有力，則代表腎；如果脈搏深沈但稍微快一些，則代表膀胱。

右寸以三菽，為肺大腸本位。同氣通泄，故大腸為肺腑。

肺主皮毛，居上，故診其脈，三菽之重，即得之，浮澀而短者，是也。浮短而疾者，大腸也。

右關以九菽，為脾胃本位，同化穀味，故脾臟胃腑。

脾主肌肉，在心下，診其脈，如九菽之重，乃得之。緩而大者，脾也；緩而疾者，胃也。

右尺以至骨，為命門三焦本位。右尺命門，又云：手厥陰心包絡。

命門與腎脈通，沉而實者命門，沉實而疾者三焦。

脈分左右者，左手三部主左體，右手三部主右體。

脈分寸關尺者。

左寸主胸以上，左關主膈，左尺主臍。

右寸，主至頭分，右關至臍，右尺至足。

白話文：

右邊手腕寸口脈位置，相當於三粒豆子的重量，代表肺和大腸的本位。肺和大腸氣息相通，互為表裡，所以大腸是肺的腑。

肺主宰皮毛，位置在上，所以診脈時，輕輕按壓三粒豆子的重量就能觸摸到。脈象浮、澀、短就是肺的表現。浮、短、疾則是代表大腸。

右邊手腕關脈位置，相當於九粒豆子的重量，代表脾和胃的本位。脾胃共同消化食物，所以脾是臟，胃是腑。

脾主宰肌肉，位置在心臟下方，診脈時，按壓九粒豆子的重量就能觸摸到。脈象緩、大就是脾的表現；緩、疾則是代表胃。

右邊手腕尺脈位置，直到骨頭，代表命門和三焦的本位。右尺命門，又稱為手厥陰心包絡。

命門與腎脈相通，脈象沉、實就是命門的表現；沉、實、疾則是代表三焦。

脈象分左右，左手三部脈象主宰左側身體，右手三部脈象主宰右側身體。

脈象分寸、關、尺，

左邊寸脈主宰胸部以上，左邊關脈主宰橫膈膜，左邊尺脈主宰肚臍。

右邊寸脈主宰頭部，右邊關脈主宰肚臍，右邊尺脈主宰足部。

脈分人迎氣口者。

左寸後關前為人迎，謂足陽明胃，受穀氣而養五臟，故陽經取決於斯。

右寸後關前為氣口，為手太陰肺，朝百脈而定權衡，故陰經取決於斯。

一每日十二經，合十二辰用事歌。

每日寅時肺氣生，卯時傳入大腸經，辰胃巳脾心居午，小腸未上細推尋，申屬膀胱酉臨腎，戌居包絡亥焦存，子膽醜肝須定位，流注其間仔細論。

附註

凡人經脈，行血氣，通陰陽，以榮於身，始於中焦。飲食入胃，其精微之化，以次相傳。初注手太陰肺、陽明大腸；次注足陽明胃、太陰脾；再次手少陰心、太陽小腸；依次注足太陽膀胱、少陰腎、手厥陰心包絡、少陽三焦、足少陽膽、厥陰肝，由足厥陰復注於手太陰肺。以平旦為紀者，上合天雞鳴，下合地潮水。

白話文：

脈象可以分為人迎和氣口。左邊寸口脈後關前為人迎，对应足陽明胃經，負責接收谷氣滋養五臟，所以陽經的脈象變化可以從這裡觀察。右邊寸口脈後關前為氣口，对应手太陰肺經，掌管百脈氣血的運行，所以陰經的脈象變化可以從這裡觀察。

一天之中，十二經脈按照十二時辰的順序運作。寅時肺氣生，卯時傳入大腸經，辰時胃經，巳時脾經，午時心經，未時小腸經，申時膀胱經，酉時腎經，戌時包絡經，亥時三焦經，子時膽經，醜時肝經，依次流注運行，循環往復。

2. 診脈法

夫脈者，稟二五之精以為體，資氣血之充以為用。經云：血非氣則滯而不行，氣非血則散而無依，氣如橐籥，血如波瀾，氣暢血流而脈因之充周也。然血氣生於胃之飲食，飲食之多少，根於元氣之盛衰。

飲食入胃，由肺而貫通於十二經之脈，清者為榮血，心主之，史於左手，寸口人迎而下二部，濁者為衛氣，肺主之，充於右手，寸口氣口而下二部，故氣血盛則脈亦盛，氣血衰則脈亦衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血微則脈，氣血治則脈平。長人脈長，宜疏排指；矮人脈短，宜密排指；性急人氣稟偏盛，其脈急，陽之燥也；性緩人血稟偏盛，其脈緩陰之靜也。人瘦小，輕取之；人肥大，重取之。

白話文：

脈象的奧秘：古代醫學智慧

脈象，是人體精氣神的外在表現，由先天稟賦和後天精氣血的充盈程度共同決定。 古籍記載：「血非氣則滯而不行，氣非血則散而無依。」如同風箱鼓動氣流，波浪起伏推動水流，氣血相互依賴，暢通無阻，才能使脈象充盈周流。

人體氣血的來源，是飲食精華在胃中消化吸收，再由肺臟輸送到全身十二經脈。 清澈的精華稱為「榮血」，由心臟主宰，流動於左手的寸口脈、人迎脈等部位。濁重的部分稱為「衛氣」，由肺臟主宰，流動於右手的寸口脈、氣口脈等部位。

氣血充盈，脈象則強盛；氣血衰弱，脈象則微弱。 氣血熱盛，則脈象跳動頻快；氣血寒冷，則脈象跳動緩慢。氣血虛弱，則脈象微弱難以觸摸；氣血調和，則脈象平穩和緩。

觀察脈象時，也要考慮個人的體質特徵。 身高較高的人，脈象較長，宜用較寬鬆的指力；身高較矮的人，脈象較短，宜用較緊密的指力。性情急躁的人，氣血偏盛，脈象跳動較快，屬於陽氣偏燥；性情溫和的人，血氣偏盛，脈象跳動較緩，屬於陰氣偏靜。

此外，還要根據體型調整取脈的力度。 身體瘦小的人，應輕輕觸摸；身體肥胖的人，應重力按壓。

通過以上觀察，可以初步判斷患者的氣血狀況，為診治疾病提供重要的參考依據。

男子尺脈常弱；女子尺脈常盛。小兒三五歲，脈常八九至，皆其常也。有反關脈，在三部之後，或在臂側，若過寸口至魚際者，名魚際脈。有左大右小者，在男子為順；有左小右大者，在女子為順；有兩手清微，如無脈者，此皆未可一例論也。但診脈者，先須靜其心，目無他視，耳無別聽，均調呼吸，男左女右，先以中指向掌後高骨處，認定關位。然後下前後二指，以定寸尺，卻診左寸心與小腸。

脈輕手於皮膚之上消息之，謂之浮候，以辨其表，脈應於腑也；次稍重於肌肉之間，如上所云，參菽之重消息之，謂之中候；以探其胃氣，即所云半表半裡之間，再次重按於筋骨之間消息之，如上所云六菽之重，謂其沉候，以探其里，脈應於臟也。如此三候畢，方診關部肝膽脈，亦如上浮中沉三候，又診尺部腎與膀胱脈，亦如上浮中沉三候。

白話文：

男性尺脈通常較弱，女性尺脈通常較強。小孩三到五歲時，脈搏通常每分鐘跳動八九下，都是正常的。有一些脈象叫做「反關脈」，它在三部之後，或在手臂側邊，如果超過寸口位置到達魚際，就叫做「魚際脈」。有些人左手脈搏較大，右手脈搏較小，男性這樣就是正常的；有些人左手脈搏較小，右手脈搏較大，女性這樣就是正常的。有些人兩手脈象都微弱，幾乎摸不到，這些情況都不能一概而論。

診脈時，首先要靜心，目光不要亂看，耳朵不要亂聽，呼吸要均勻，男性左邊，女性右邊，先用中指按住手掌後方高骨的位置，確定關位。然後下放前後兩指，確定寸尺位置，從而診斷左手寸口位置的心臟和小腸。

輕輕把手放在皮膚上，感覺脈搏的跳動，叫做浮候，可以診斷表症，脈象與腑臟有關；接下來稍微加重力道，感覺肌肉間的脈象，像上面說的那樣，用參菽的重量去感覺脈搏，叫做中候，可以診斷胃氣，也就是表裡之間的狀態；再次加重力道，按在筋骨之間感覺脈搏，像上面說的那樣，用六菽的重量去感覺脈搏，叫做沉候，可以診斷裡症，脈象與臟腑有關。這樣三候診完畢後，再診斷關部的肝膽脈象，也同樣用浮中沉三候的方法，然後診斷尺部的腎膀胱脈象，也同樣用浮中沉三候的方法。

三部共成九候，復診右寸肺與大腸脈，關部脾胃脈，尺部心包絡三焦脈，俱如左手九候，逐部尋求，大約一呼一吸之間，脈行四至，呼出心與肺，脈動二至，吸入腎與肝，脈動二至，共四至也。再至為脾脈，脾受穀味，概諸臟，諸臟皆受氣於脾土，土性和順，其脈常緩，以參於四臟之中，故五至也。

叔和曰：一息四至號平和，更加一至大無疴，如加一至則為數為熱，減一至則為遲為寒，病所由生焉。

白話文：

診脈時，將手腕分為三段，每段又分為九個部位，依序診斷右手寸關尺三部，分別对应肺、大腸、脾胃、心包絡和三焦等臟腑。診脈方法與左手相同，逐一尋找脈象，大約在一呼一吸之間，脈搏流動四次，呼氣時心肺脈動兩次，吸氣時腎肝脈動兩次，共計四次。再往後推算，脾脈第五次跳動，脾臟負責吸收食物精華，並將營養輸送到其他臟腑，脾土平和，所以脾脈較緩，因此脈搏共跳動五次。

叔和说：一次呼吸心跳四次称为平和，多跳一次则为无病，再多跳一次则为数，代表熱證；少跳一次则为迟，代表寒證，疾病的產生皆由此而来。

3. 平脈賊脈歌

浮大而散心脈平。

心脈循血脈而行，按至血脈而得曰浮，稍重脈粗大曰大，再重脈闊軟曰散。此心之平脈也。

若因水克便滑沉。

沉滑，腎脈也。心部反得腎脈，是腎水克心火，不治。

肺脈平兮浮澀短。

肺循皮毛而行，按至皮毛而得曰浮。稍加力，脈道不利曰澀，不及本位曰短。

勃然洪大火剋金。

肺部得心脈，由心火克肺金也。

脾宮緩大為本脈。

脾脈循肌肉而行，按至肌肉如春風舞柳曰緩；加重，脈道敦實曰大。

一沾弦急木來浸。

四時皆以胃為本，弦急，是肝之乘脾，木剋土也。

弦細而長肝本等。

肝脈旺於春，循筋而行，按至筋而得脈道如箏弦曰弦；加力，脈道迢迢曰長。

白話文：

浮大而散的心脈平：

心脈循著血脈運行，按壓到血脈而感受到的脈象為浮，稍微加重則脈象粗大，再加重則脈象寬軟，這就是心脈平和的脈象。

若因為水克（抑制）導致便滑沈：

沈滑的脈象是腎脈的特徵。但在心脈處得到腎脈，表示腎水克心火，這種情況下如果不治療會有問題。

肺脈平和為浮澀短：

肺脈循著皮毛運行，按壓到皮毛而感受到的脈象為浮。稍微加大力度，脈象運行不暢為澀，不在原本位置的脈象為短。

勃然洪大火克金：

肺脈出現心脈的脈象，表示心火剋制了肺金。

脾宮緩大為本脈：

脾脈循著肌肉運行，按壓到肌肉像春風中的柳樹般緩和，加重力度則脈象堅實，這就是脾脈平和的脈象。

一沾弦急木來浸：

四季都以胃為主，弦急的脈象是肝氣乘脾，木克土的表現。

弦細而長肝本等：

肝脈在春天最旺盛，循著筋骨運行，按壓到筋骨感受到的脈象像箏弦般細長；加大力度，脈象遠遠延伸，這是肝脈的基本脈象。

但逢浮澀便不仁。

肝部得浮澀脈，是肺之乘肝，金剋木也。

沉濡而滑腎之治。

腎脈旺於冬，循骨而行，按至骨而得曰沉；無力曰濡；往來流利曰滑。

驟加緩大土來乘。

脾之乘腎，土剋水也。

此為賊脈干平脈。

已上本脈得克脈曰賊，大逆不治。

智者臨之辨認真。

知其平脈，又知賊脈，生死昭然矣。

白話文：

在診脈時，若遇到脈象浮而澀，則表示病人可能心神不寧或情緒異常。如果在肝部脈象出現浮澀，這是因為肺氣壓制肝氣，即金克木，導致肝氣受阻。脈象沈濡滑表示腎氣旺盛，循行於骨髓，按至骨處可感脈象沈，脈搏無力為濡，脈來流暢為滑。

突然脈象從急促轉為緩和，甚至增大，這可能是土（脾胃）之氣來壓制腎氣。

脾氣壓制腎氣，即土克水，表示脾胃功能失調，影響腎的正常運作。

脈象被稱為「賊脈」，當主脈受到剋制，這種情況被稱為「賊脈幹平脈」。如果脈象與正常的脈象相悖，且逆轉嚴重，通常無法治療。

有智慧的醫生應該能分辨這些脈象，並判斷病人生死的結果。瞭解正常脈象和賊脈的特徵，就能清楚地預測病人的生死狀況。