《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (10)

1. 名醫類案

羅謙甫治蒙古百戶因食酒肉、飲潼乳得霍亂吐瀉症，從朝至午精神昏憒。已困急來告。羅視之，脈皆浮數，按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之。稍得安靜，又於牆陰掘地約二寸，貯以新水在內，攪動，待一時澄定，用清者一杯再調服之。漸漸氣調，吐瀉遂止。

至夜安臥，翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。或曰：用地漿者何也？坤屬地，地屬陰，土平曰靜。煩感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。陰中之陰能瀉陽中之陽。陽霍亂，因暑熱內傷所得，故用地漿之意也。

提舉父年近八十。六月中暑毒，霍亂吐瀉，昏冒終日不省人事。時夜參半，請羅視之。脈七八至，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急。蓋年高氣弱，當暑氣極盛，陽明得令之際，況陰得而動之，中暑明矣。非甘辛大寒之劑不能瀉其暑熱，墜浮流之火，安神明也。

遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽。約一兩水調灌之。漸漸省事，諸證悉去。慎言語，節飲食三日。以參朮補中湯，以意增減，旋服理正氣愈。十日平復。

滑伯仁治一人病自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，盛暑中宜帷幕周密，自以自虛亡陽，服朮附數劑。脈虛而洪數，舌上胎黃。伯仁曰：前藥誤矣。熱病熱治，醫者死之。《素問》云：必先歲氣，勿伐天和。朮附豈可輕用，以犯時令？又云：脈虛身熱，得之傷暑。暑家本多汗，加剛劑，脈洪數而汗甚，乃令撤幔開窗。

少頃漸覺清爽，以黃連人參白虎湯三進而汗止大半，諸症亦減，兼以既濟湯。渴用冰水調天水散，二日而愈。

孫兆治一人，自汗，兩足冷至膝下，腹滿，不省事。孫診六脈小弱而急。問其所服藥，取視，皆陰病藥也。孫曰：此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘貼。病少蘇，再服全愈。或問治法。孫曰：病人傷暑也。始則陽微厥而脈小無力。醫謂陰病，遂誤藥。其病厥用五苓散利小便，則腹消。

白虎湯解利邪熱則病愈。凡陰脛冷，則臂亦冷。汝今脛冷，臂不冷，則下厥上行，是如陽之微厥也。此症乃先傷濕後傷暑，為濕之症也。

丹溪治一人，夏大發熱譫語，肢體莫舉，喜冷飲，脈洪大而數。以黃耆、茯苓濃煎如膏，用涼水調服三四次後，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。

一人夏發大熱，大汗惡寒，戰慓不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微細弱而數。其人好賭致勞而虛。以人參竹葉作湯調辰砂四苓散，數劑而安。

項彥章治一人病甚，醫皆以為瘵，盡愕束手。項診之，脈細數而且實。細數者暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也。家問死期，曰：何得死？為作白虎湯，飲即瘥。

吳茭山治一婦人，冬月偶感，患洒洒惡寒、翕翕發熱、惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳補心等藥服不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然之。究問其病因，其婦曰：因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，綿延至今耳。吳曰：誠哉傷暑也。

蓋綿套曬之盛暑夾熱，收入笥中，必有暑氣尚未開泄。今人體虛，得之易入。故病如是。其婦曰：然。遂制黃連香薷飲連進二服而愈。

逢年歲熱甚，凡道路城市昏作而死者，此皆虛人勞人，或飢飽失節，或素有病，一為暑氣所中不得泄，即關竅皆窒。非暑氣使然，氣閉塞而死也。古方治暑無他，但用辛甘發散，疏導心氣，與水流行，則無害矣。崇寧乙酉，吳為書局時，一馬伕馳馬出局下，忽仆地絕，急以五苓大順白虎湯人參五錢服下，嘔噦即止，鼾睡五鼓，方醒，索粥。連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。

白話文：

[名醫案例]

羅謙甫治療一位蒙古百戶，他因為過量食用酒肉，喝了牛乳後，出現了嚴重的霍亂吐瀉症狀，從早上到中午精神一直處於恍惚狀態。患者病情危急，於是來尋求羅醫生的幫助。經過檢查，發現他的脈搏雖然浮動快速，但是力量微弱，顯示身體已經將不適的食物排出體外。羅醫生立刻用新打來的井水，調合桂苓白朮散，讓他慢慢服用。患者逐漸感到安靜，之後醫生在牆壁陰影處挖了約二寸深的小坑，注入新鮮的井水，攪拌後等待一段時間讓水質澄清，再用澄清的水再次調和藥物給患者服用。隨著時間的推移，患者的氣色逐漸恢復，吐瀉的症狀也停止了。

到了夜晚，患者能夠安穩入睡，隔天雖然有些許煩躁口渴，但是情況已經大為改善。接著，羅醫生煎煮錢氏白朮散，隨時供患者服用，最終病情完全康復。有人問：為什麼要使用地漿水呢？因為地屬陰，地氣平靜。在炎熱的夏季，人體受到暑氣的影響，通過地陰的氣息可以平衡體內的熱度。同時，在牆壁陰影處儲存新鮮的井水，可以吸收更多的陰氣。陰氣中的陰性成分，可以有效調節體內的陽性能量。對於陽性的霍亂症狀，由於夏季高溫導致的體內熱度，使用地漿水正是為了達到這種調節效果。

一位接近八十歲的長者，在六月份遭受了暑熱的侵襲，出現了霍亂吐瀉的症狀，整日昏沉，失去了意識。夜間，羅醫生被請來診斷。患者脈搏快速有力，頭部熱如火爐，腳部卻冰冷如冰，半邊身體無法活動，牙關緊閉。考慮到年齡高，氣力衰弱，在酷熱的夏季，正值陽明經旺盛的時候，加上陰寒的影響，中暑的情況顯而易見。除非使用甘辛大寒的藥物，否則無法有效降低暑熱，抑制浮動的火氣，安定心神。

因此，羅醫生使用甘露散，這是一種甘辛大寒的藥物，可以清熱補氣，並加入茯苓以調節陰陽平衡。大約一兩的水調和後，讓患者服用。隨著時間的推移，患者逐漸恢復意識，所有症狀都消失了。在接下來的三天裡，患者需要控制語言和飲食。之後，服用參朮補中湯，根據病情的需要進行調整，持續服用以鞏固病情。十天後，患者完全康復。

滑伯仁治療了一位大量出汗的患者，他面色紅潤，身體發熱，口乾舌燥，心情煩躁。在炎熱的夏季，應該保持環境的通風，但是患者自己認為是體虛亡陽，服用了一些附子和白朮的藥物。檢查後發現，患者脈搏虛弱但頻率快，舌苔呈黃色。滑伯仁指出，之前的治療方法是錯誤的。對於熱性疾病，使用熱性的治療方法會導致病情加重。《素問》中提到：必須考慮到季節的氣候特徵，避免破壞自然的和諧。附子和白朮這樣的藥物，不能輕易使用，以免違反季節的規律。另一個觀點認為：脈搏虛弱且身體發熱，是由於暑熱所致。患者本來就容易出汗，再加上使用強烈的藥物，導致脈搏加速，出汗更為嚴重。於是，滑伯仁讓患者撤掉帷幕，打開窗戶。

不久，患者開始感覺清爽，滑伯仁使用黃連、人參和白虎湯，分三次服用，患者汗液減少了一半，其他症狀也減輕。此外，還配合使用了既濟湯。當患者口渴時，使用冰水調和天水散，兩天後病情完全康復。

孫兆治療了一位自汗不止的患者，他的雙腳冰冷至膝蓋下方，腹部膨脹，失去意識。孫醫生檢查了患者的六脈，發現它們微弱而急促。詢問患者之前服用的藥物，發現都是用於陰虛疾病的藥物。孫醫生表示，這不是疾病本身嚴重，而是藥物的副作用導致病情加重。於是，孫醫生使用五苓散和白虎湯，讓患者連續服用十多帖。病情逐漸緩解，再次服用後完全康復。有人問孫醫生治療的方法。孫醫生解釋說：這是暑熱所致的疾病。最初，陽氣微弱，導致脈搏微弱無力。醫生誤判為陰虛，使用了錯誤的藥物。對於這種疾病，應使用五苓散以利尿，使腹部消腫。

使用白虎湯可以清除邪熱，從而治癒疾病。通常情況下，如果小腿冰冷，手臂也會冰冷。然而，你現在小腿冰冷，手臂卻不冷，這表明下肢的寒冷是由於上半身的問題引起的，類似於陽氣微弱的情況。這種症狀是由於先受潮濕後再遭受暑熱，屬於濕熱類型的疾病。

丹溪治療了一位患者，在夏天突然發高燒，說話不清，四肢無力，喜歡喝冷飲，脈搏洪大而頻率快。丹溪使用黃耆和茯苓煎煮成濃稠的膏狀，用涼水調和後讓患者分多次服用。幾次後，患者進入昏迷狀態，看似死亡，但呼吸仍正常，第二天才甦醒，病情痊癒。

有一位患者在夏天突然發高燒，大量出汗，畏寒，戰慄不停，並且感到煩躁口渴。這是由於暑熱所致的疾病。脈搏虛弱、細微而頻率快。患者因為好賭導致身體勞累虛弱。醫生使用人參、竹葉煎煮成湯，調和辰砂四苓散，多次服用後病情穩定。

項彥章治療了一位病情嚴重的患者，其他醫生都認為他是消耗性疾病，束手無策。項醫生檢查後，發現患者脈搏細微而實。細微表示暑熱，而實則表示熱氣傷害血液，這是因為藥物的副作用。家人詢問預後，項醫生回答：怎麼可能死亡呢？他給患者服用白虎湯，病情隨即得到緩解。

吳茭山治療了一位婦女，她在冬天偶爾感到寒冷，出現寒戰、發熱、食慾不佳和嘔吐的症狀，想要排便卻又排不出。許多醫生都認為她是體虛和痰飲，使用二陳補心等藥物治療，但沒有見效。病情持續了半個月，吳醫生檢查她的脈搏，發現虛弱無力，類似於暑熱所致的疾病，但其他醫生不同意這個診斷。進一步詢問她的病史，婦女回憶說：因為天氣寒冷，她換上了厚衣服，蓋上了一牀棉被，不久後感到煩躁口渴，出現寒熱交錯和嘔吐，病情持續至今。吳醫生表示：確實是暑熱所致的疾病。

棉被在炎熱的夏季曬太陽，吸收了熱氣，放入箱中時熱氣尚未完全散發。當人體虛弱時，這些熱氣容易進入體內，導致疾病。婦女表示：確實如此。於是，吳醫生使用黃連香薷飲，讓患者連續服用兩次，病情得到康復。

在極度炎熱的年份，路上和城裡的人常常會昏倒甚至死亡，這些都是體虛或勞累的人，或者飲食不規律，或者本來就有疾病，一旦受到暑氣的影響無法及時排出，就會導致關節和孔道堵塞。這並不是暑氣本身的緣故，而是氣體閉塞造成的死亡。古方治療暑熱沒有其他方法，主要使用辛甘的發散藥物，以疏導心氣，促進水液的流通，這樣就不會造成危害。在崇寧乙酉年，吳醫生在書局工作時，一名馬伕騎馬出門，突然倒地不省人事。吳醫生立即使用五苓大順白虎湯和五錢人參，讓患者服用。嘔吐停止後，患者陷入深度睡眠，直到五更時分才醒來，要求喝粥。吳醫生讓患者繼續服用兩三帖，逐漸減少人參的用量，並進行適當的調理，最終病情得到康復。