《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (9)

1. 虞花溪（見《醫學正傳》）

《內經》曰：因於暑，汗煩則喘暍，靜則多言。潔古又曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰症；中熱者，陽症。仲景《傷寒論》中，一症曰中暍，即中暑也。脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗。此蓋得勞役體虛。而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。

一症曰熱病，即中熱也。脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩。此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，乃挾暑而成大熱之候。是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰：中暑者陰症，內傷之為病也。曰：中熱者，恐亦外感之為病也。曰陰曰陽，豈不於斯而明辯之乎？學者宜再思之。

按：暑熱一氣也。感暑而病熱，原不可分為二氣。中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑。其極重者，則稱中耳，冒不必言也。已有專辯傷寒症，分有陰陽。暑症屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者。惟其感深日久，驟發而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰。

其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然。乃陽勝，非陰也，陰症、陽症尚不可分，況以暑與熱分之。益不達矣。

2. 李文清（見《醫學入門》）

暑病，身熱自汗，口渴面垢而已。餘症皆後傳變。或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣；素強盛壯實無虛損病者，宜祛暑和中。

自襲暑氣而言曰中，暑自被日逼而言曰中暍。然暑初入，自口鼻、牙頰，達於心主胞絡，以火從火。故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。

即暑暍症，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥。厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷散。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風。香薷散加羌活，或六和湯合消風散。素有痰飲，因暑觸動，痰熱生風者，六合湯合星香散。

救痰壅法

暑毒痰火窒塞胸中，量體虛實吐之。火鬱發之之義也。如痰喘氣急痞塞，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。

救絞腸痧並乾霍亂

絞腸痧，腹痛不可忍，或連心痛展轉在地，手足亦冷。乃腸絞縮在腹，須臾能死。用熱湯調鹽一兩，灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。

救途中熱倒法

若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地。掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中。待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下。外用布蘸。

按：《入門》一書，雖系時出，中間亦頗詳細。故錄其數條以備覽。暑暍一氣也，若中暑、中暍之分則強矣。

3. 王宇泰（見《證治準繩》）

論曰：《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火盛者，熱傷氣也，辛苦之人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱。

亦有痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚。暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷飲或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。

，暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之府。利心經，，暑毒使由小腸中出。五苓散利小便，治暑上劑也。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯和消風散，酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半貼，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。

暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯，若服藥不愈者，毒深入，熱結在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

承氣湯必不可輕用。

又加減清暑益氣湯

復立變症加減法於後，如心火乘脾，乃血受火邪而不升發。陽氣伏於地中。地者，人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之症，須少用升麻，乃足陽明太陽引經之藥也。使行陽道，自脾胃中左遷少陽，行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也。

如脾虛緣心火亢盛而乘其土也。其次，肺氣受邪，為熱所傷，必須黃耆最多，甘草次之，人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，脾氣先絕，故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短，懶言語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣。

甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。若從權必加升麻以引之。恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反攻項上及臀尻肉添而行陰道。故引之以行陽道，使清氣出地右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草。

咳甚者，去人參。口乾嗌乾者，加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少。且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩。病名曰悗悗者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。

經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽。陽生而陰長也。故曰甘溫何能生血？又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之。陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。

蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。得煩減勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之。能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。

濕氣大盛，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。便加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

按：此《證治準繩》中，論暑症者至精至密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者錄於下。至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。