《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (9)

1. 虞花溪（見《醫學正傳》）

《內經》曰：因於暑，汗煩則喘暍，靜則多言。潔古又曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰症；中熱者，陽症。仲景《傷寒論》中，一症曰中暍，即中暑也。脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗。此蓋得勞役體虛。而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。

一症曰熱病，即中熱也。脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩。此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，乃挾暑而成大熱之候。是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰：中暑者陰症，內傷之為病也。曰：中熱者，恐亦外感之為病也。曰陰曰陽，豈不於斯而明辯之乎？學者宜再思之。

白話文：

《內經》說：因為暑氣，汗出煩躁則喘息口渴，靜坐則多言。潔古又說：靜止狀態下得病為中暑，活動狀態下得病為中熱。中暑屬於陰症，中熱屬於陽症。仲景的《傷寒論》中，有一症狀叫做中暍，也就是中暑。脈象虛弱微小，口渴引飲，身體發熱自汗。這是因為勞役過度，體質虛弱，暑邪侵犯衛氣所致，應該服用東垣的清暑益氣湯等補益藥物治療，就可以痊癒。

另一種症狀叫做熱病，也就是中熱。脈象洪大而緊實，頭疼身熱，口乾舌燥心煩。這是因為冬天感受寒邪，鬱積到夏天發作，夾雜著暑氣形成大熱的症狀。應該服用黃連、白虎、解毒等湯劑清涼藥物治療，就可以痊癒。

所以說，中暑屬於陰症，是由內傷引起的。中熱則可能是外感引起的。陰陽之分，難道不是在這裡得到明確的區別嗎？學習者應該多加思考。

按：暑熱一氣也。感暑而病熱，原不可分為二氣。中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑。其極重者，則稱中耳，冒不必言也。已有專辯傷寒症，分有陰陽。暑症屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者。惟其感深日久，驟發而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰。

其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然。乃陽勝，非陰也，陰症、陽症尚不可分，況以暑與熱分之。益不達矣。

白話文：

夏季暑熱是一種氣候現象，人體感受暑熱而生病，其實是同一種氣，只是程度輕重不同。丹溪先生提出冒、中、傷三種病名，仔細思考其實都是傷暑，其中最嚴重的稱為中暑，而冒暑不用多說。傷寒症已經有專門的論述，分為陰陽兩種。暑症屬火，表現多為激烈，屬於陽症，似乎沒有陰症。但如果暑熱感應深入體內，時間久了，突然發作，昏迷不醒，呼吸微弱，這就類似陰症。

實際上這是因為火氣極盛，氣機阻塞，痰濕堆積，氣道不通，導致咽喉阻塞所致。這是陽氣過盛，而非陰症。陰症、陽症本就難以區分，更何況用暑熱和熱症來區分，就更不可取了。

2. 李文清（見《醫學入門》）

暑病，身熱自汗，口渴面垢而已。餘症皆後傳變。或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣；素強盛壯實無虛損病者，宜祛暑和中。

自襲暑氣而言曰中，暑自被日逼而言曰中暍。然暑初入，自口鼻、牙頰，達於心主胞絡，以火從火。故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。

即暑暍症，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥。厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷散。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風。香薷散加羌活，或六和湯合消風散。素有痰飲，因暑觸動，痰熱生風者，六合湯合星香散。

白話文：

暑病的中醫解說：

暑病的症狀： 患者會感到身體發熱，伴隨自發性流汗，口渴且臉色暗淡。其他症狀則會在之後逐漸顯現。

暑病的治療： 需要根據患者的體質和病因來選擇治療方法。

• 體虛者： 如果患者體質虛弱，胃氣不足，或是在大病大勞之後感染暑氣，應該以清暑益氣的方法治療。
• 體壯者： 如果患者體質強健，沒有虛損疾病，則應該以祛暑和中的方法治療。

暑病的病因： 暑病的產生主要有兩種：

• 中暑： 因過度勞累或在炎熱環境下工作而引起的暑病。
• 中暍： 因長時間暴露在陽光下，被太陽光直射而引起的暑病。

暑病的病機： 暑氣最初會從口鼻和牙頰進入人體，到達心臟，並循經絡傳布，以火熱之氣引發火熱之症。

暑病的古法治療： 古人治療暑病，會用冷水灌溉患者的口鼻，但不要吞咽。

暑病的特殊症狀：

• 暑風： 患者會出現手足抽搐，這是由於勞役過度，內臟火熱，與外來的暑熱相交，導致金氣衰弱，木氣旺盛，產生風邪所致。治療可以使用香薷散加羌活，或六和湯合消風散。
• 暑厥： 患者會出現手足冰冷，這與傷寒的熱厥類似，可以用黃連香薷散治療。
• 暑痰： 患者原本就有痰飲，因暑氣觸動，導致痰熱生風，可以用六合湯合星香散治療。

救痰壅法

暑毒痰火窒塞胸中，量體虛實吐之。火鬱發之之義也。如痰喘氣急痞塞，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。

救絞腸痧並乾霍亂

絞腸痧，腹痛不可忍，或連心痛展轉在地，手足亦冷。乃腸絞縮在腹，須臾能死。用熱湯調鹽一兩，灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。

救途中熱倒法

若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地。掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中。待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下。外用布蘸。

白話文：

【救痰壅法】

在暑熱的季節，如果體內產生了痰火，阻塞在胸部，要根據身體的虛實情況進行吐痰。這是因為痰火積聚需要通過吐出的方式來釋放。如果出現了痰喘、呼吸急促、胸部憋悶等症狀，使用藥物治療不見效時，可以急煎六和湯，加入少量的麝香（約二釐），服用。

【救絞腸痧並乾霍亂】

絞腸痧是一種腹痛非常嚴重的情況，患者會感到無法忍受的疼痛，甚至連心都會疼痛，並且不斷在地上翻滾，雙手和腳都感到寒冷。這是因為腸道緊縮在腹部，隨時可能危及生命。此時可以使用熱水調和一兩鹽，灌入患者口中，就能得到緩解。或者使用陳年艾草、陳年樟木、陳年壁土等材料，按照等份的比例，用水煎煮，連續服用三四次。

【救途中熱倒法】

如果在行路上突然昏倒，不方便立即服用湯藥，擔心失血過多導致氣息難以控制，應當趕快將人扶到陰涼的地方，不要讓其躺臥在潮濕寒冷的地面上。可以用路邊的熱土覆蓋在肚臍上，挖個小洞讓其排尿。等待患者能夠嚼食生薑或大蒜時，用熱水或童子尿一起送下。外部可以用布蘸取其他治療方式。

按：《入門》一書，雖系時出，中間亦頗詳細。故錄其數條以備覽。暑暍一氣也，若中暑、中暍之分則強矣。

白話文：

這段古文中醫文字的意思是： "按照《入門》一書中的說法，雖然它是在當時出版的一本書，但是其中對於疾病的描述非常詳細。因此我們記錄了幾種疾病以便大家閱讀。暑和暍是一種病氣，如果要區分中暑和中暍的話就比較困難了。"

3. 王宇泰（見《證治準繩》）

論曰：《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火盛者，熱傷氣也，辛苦之人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱。

亦有痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚。暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷飲或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。

白話文：

傷暑分為兩種：動則傷暑，心火旺盛，肺氣虛弱，導致脈搏洪大；靜則傷暑，火氣旺盛侵犯肺金，肺氣外泄，因此畏寒，脈沉而快。動則傷暑多發生在勞碌之人，靜則傷暑則多發生在安逸之人。傷暑的症狀包括自汗、背寒、面垢、口乾舌燥、頭疼發熱，也可能伴隨疼痛，甚至疼痛劇烈，如同骨骼碎裂一般，並且神思倦怠。傷暑主要傷及氣，不傷及形，因此與風寒感冒不同，身體不會感到疼痛。治療傷暑可用香薷飲、六和湯；嘔吐且口渴者，可飲用冷浸香薷水或服用五苓散，並服用消暑丸；嘔吐不止者，可用枇杷葉散去茅根，並服用來復丹；嘔吐伴有痰者，可服用卻暑散，並服用消暑丸，或服用小半夏茯苓湯，或喝消暑飲；不瀉而腹痛者，可服用六和湯並服用蘇合香丸。

，暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之府。利心經，，暑毒使由小腸中出。五苓散利小便，治暑上劑也。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯和消風散，酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半貼，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。

暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯，若服藥不愈者，毒深入，熱結在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

白話文：

夏天酷熱，暑氣首先侵犯心臟，心臟屬於南方離火，各個臟腑都受其影響。小腸是心臟的府邸。暑毒會經由小腸排出。五苓散利尿，是治療暑熱的常用藥方。夏天皮膚瘙癢如同針刺，有的地方還會發紅腫脹，叫做暑風，可以用末子六和湯和消風散，用酒調服。如果暑風伴隨嘔吐腹瀉，可以用六和湯和藿香正氣散各半，再加全蠍三枚。如果暑毒停留在上焦，胸口堵塞，喝下去的湯藥馬上就吐出來，無法順利通過，或者呼吸急促，可以用六和湯浸涼，再加入少許麝香。

暑氣久久不消，就會變成伏暑，內外都發熱，煩躁出汗，口渴想喝冷飲，可以用香薷飲加黃連一錢，接著服用白虎湯。如果服藥後仍然不好，毒氣深入，熱氣積聚在內，神志不清、煩躁口渴、不願靠近衣服、大便秘結、小便赤澀，就需要用調胃承氣湯，或者三黃石膏湯。

承氣湯必不可輕用。

又加減清暑益氣湯

復立變症加減法於後，如心火乘脾，乃血受火邪而不升發。陽氣伏於地中。地者，人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之症，須少用升麻，乃足陽明太陽引經之藥也。使行陽道，自脾胃中左遷少陽，行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也。

如脾虛緣心火亢盛而乘其土也。其次，肺氣受邪，為熱所傷，必須黃耆最多，甘草次之，人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，脾氣先絕，故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短，懶言語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣。

白話文：

承氣湯不能輕易使用。另外可以根據情況加减清暑益氣湯。

再者，針對不同的症狀，需要調整藥方。例如，心火乘脾，則血受到火邪影響，無法升發，陽氣也滯留在脾土之中。此時需要用當歸滋養血液，少用黃柏以滋養真陰。如果脾胃虛弱，則需要減少升麻的使用，因為升麻是引導陽氣升發的藥物，會導致陽氣從脾胃中轉移到少陽經，影響春季生長。因此，也需要少加柴胡，以促進陰陽之氣的生發，滋養春季的和氣。

如果脾虛是因心火亢盛而克伐脾土所致，則需要重視補益肺氣。因為肺氣受邪，易受熱邪所傷。因此，藥方中必須使用大量的黃芪，其次是甘草，最後是人參。這三味藥都屬於甘溫的陽性藥物。脾氣虛弱，首先會影響脾氣，導致脾氣虛絕，因此使用黃芪的甘溫之性來補益皮毛之氣，封閉腠理，防止汗出損傷元氣。如果出現上喘氣短，懶言少語的症狀，則需要用人參來補益心氣。心火乘脾，則需要用炙甘草來瀉火熱，補益脾胃中元氣。

甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。若從權必加升麻以引之。恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反攻項上及臀尻肉添而行陰道。故引之以行陽道，使清氣出地右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草。

咳甚者，去人參。口乾嗌乾者，加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少。且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩。病名曰悗悗者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。

白話文：

甘草用量要少，以免過於滋補而造成身體負擔。但如果出現脾胃急痛、脾胃虛弱、腹部緊縮、腹皮緊縮的情況，則應該多用甘草。古書記載，對於急症要用緩和的方法治療。如果需要調整，可以加入升麻引導藥性。擔心寒邪入侵過於強烈，無法退去，反而會蔓延至頸部和臀部，並向下侵犯陰道。所以需要用升麻引導藥性向上走陽道，讓清氣從地部向上升，達到陰陽調和的目的。如果出現腹部飽滿的情況，就要去除甘草。

咳嗽嚴重者，要去除人參。口乾咽乾者，要加入乾葛。如果脾胃虛弱，無法向上升發，導致陰火損傷生髮之氣，精血大量虧損，精氣停留在體內，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧損。由於心包絡與心臟主管血液，血液減少，心臟就會失去滋養，導致心神不安，出現心慌意亂。這種病症叫做“悗悗”，是指心神恍惚，煩悶不安。這是因為清氣不升，濁氣不降，清濁之氣相互干擾，在胸中紊亂，導致全身血氣逆行而亂。

經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽。陽生而陰長也。故曰甘溫何能生血？又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之。陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。

蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。得煩減勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之。能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。

白話文：

經書上說：從下往上引導病邪，就應該用辛溫甘溫的藥物來滋生陽氣。陽氣生長，陰氣就會随之增長。所以說甘溫之劑雖然不能直接生血，但它能滋生陽氣，而陽氣旺盛，就能生長陰血。因此，可以用人參補血虚，再用當歸和血。同時，可以少量添加黃柏，來救助腎水。因為甘寒之性可以瀉熱火，火氣減弱，心氣就能平定安穩。如果烦躁不安還是不能止住，可以少量添加黃連來消除它。

這是要補腎水，使腎水旺盛，心火自然下降，以此来扶持地中的陽氣。如果氣浮心亂，可以用硃砂安神丸來鎮定固護。一旦煩躁減輕，就不要再服用，防止瀉掉陽氣而反陷。如果心下痞塞，也可以少量添加黃連。氣亂於胸，是因為清濁之氣相干擾，所以用陳皮來調理。陳皮可以幫助陽氣上升，散去滞气，也能幫助甘辛藥物發揮作用。因此，在長夏濕土，外邪火旺的時候，可以酌情加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消濕熱之氣。

濕氣大盛，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。便加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

按：此《證治準繩》中，論暑症者至精至密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者錄於下。至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。

白話文：

濕氣過重，導致食物消化不良，所以吃飯食慾不佳，也嚐不出食物的味道。可以用炒曲來幫助消化。此外，可以加入五味子、麥門冬和人參，它們可以瀉火益肺，幫助補益因秋天燥氣所損耗的元氣。這三味藥適合在三伏天中長夏最旺盛的時候服用。