《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (7)

1. 劉河間

中暑之症，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩躁，大渴口乾，倦怠而身不痛，或時惡寒，或畏日氣，脈虛而弱。無問表裡，通宜白虎湯。並感冒發熱煩渴，五苓散、桂枝甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散。或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，大承氣湯下之，或三一承氣湯尤妙。半表半裡者，小柴胡湯、涼膈、天水散。

按：劉河間論暑症甚詳，獨明於諸家，用藥頭頭中款，可謂得其解者。但暑症不分表裡，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下承氣湯，走馬之糞也。卻之卻之。

白話文：

【劉河間】對於中暑的症狀描述如下：患者會感到身體發熱，頭痛，背部有寒感，臉色污垢，自發性出汗，情緒煩躁，極度口渴且口乾，疲倦乏力，但不會感到全身疼痛，偶爾會感覺到寒冷，或者對日照過敏，脈搏虛弱。不論是表面還是內部的病徵，都建議使用白虎湯治療。

此外，對於感冒引起的發熱和口渴，可以考慮使用五苓散、桂枝甘露飲、黃連香薷飲，或者雙解散。如果內部熱度嚴重，腹部脹滿且脈搏沉穩，適合使用大承氣湯進行排便，或者使用三一承氣湯效果更佳。對於介於表面與內部之間的病症，則建議使用小柴胡湯、涼膈散、天水散。

劉河間對於中暑的論述十分詳細，在眾多醫家中獨樹一幟，他所開出的藥方，每一個環節都恰當得宜，可說是真正理解了中暑的治療之道。然而，對於中暑的處理，不必刻意區分表面或內部，主要是清熱解毒，通過寒涼的藥物解熱，再用酸苦的藥物收斂，通常不需要使用承氣湯進行強烈排便，那樣的做法實在有些過激。對於這種過度治療的觀點，我們應該避免採納。

2. 李東垣（暑傷胃氣論）

《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云：有所遠行，勞倦逢大熱而渴，則陽氣內伐，則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則枯骨而髓虛，足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。

時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。自時當長夏至此，已探入正款，不敢擺刖。

故重出其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加以遲。病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯

黃耆（汗少者減五分），蒼朮（泔浸去皮各一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆），白朮，橘皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草，黃柏（酒浸），當歸身，麥門冬（去心），青皮（去白），葛根（各三分），五味子（九粒）

《內經》云：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草補中益氣為君，甘草、橘皮、當歸身，甘辛微溫，養胃氣和血脈為臣，蒼朮、白朮、澤瀉、滲利除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則濕不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎惡燥，急食辛以潤之；以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化原；以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金，為佐也。

上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去粗稍熱食遠服。

按：東垣意見精密，立方中和，清暑益氣湯一劑，近世多宗之。然氣血虛弱之人，用之最宜。如遇強壯者，不能取效，且助溫火。不可不斟酌也。

白話文：

《針灸理論》中提到：氣虛而身體發熱，是因為受到暑熱的影響，這是熱氣損傷了氣的緣故。《萎縮理論》指出：當有人遠行疲勞，在大熱天裡口渴，那麼體內的陽氣就會受損，熱氣會在腎臟裡停留。腎臟是主管水液的器官，如今水液無法剋制火熱，導致骨頭乾枯，髓質虛弱，腳部無法支撐身體，引發骨萎症。因此，古書中記載：骨萎症，是由於極度的熱所引起的。這是由濕熱造成的萎縮，讓人感到骨骼乏力。因此治療萎縮，主要針對陽明經進行。

正值炎熱的夏季，濕熱氣候非常旺盛，人們常感到四肢疲倦，精神不振，懶得活動，胸口悶痛，關節疼痛，或是呼吸困難，喘息不止，身體發熱，心煩意亂，腹部脹滿，小便顏色黃且量少，大便稀爛，頻繁排便，或是拉肚子，排出像米泔一樣的黃色黏稠物，或是口渴，或是不渴，胃口不佳，不想吃東西，身體出汗，體重增加，或是汗水較少，這是血液先受到影響，氣未受到影響的表現。從夏季開始，一直到現在，已經深入到疾病的本質，不敢忽視。

因此，再次提到診斷脈象時發現洪緩的現象。如果濕氣與身體搏鬥，脈象會變得遲緩。雖然疾病有輕微的轉變，但暑熱和濕氣的影響是一致的。應該使用清燥的藥物來治療，稱為清暑益氣湯。

清暑益氣湯的成分包括黃耆、蒼朮、升麻、人參、白朮、橘皮、神麴、澤瀉、甘草、黃柏、當歸身、麥門冬、青皮、葛根、五味子等。

根據《內經》的說法：陽氣具有保護身體免受外邪侵襲的作用。當身體過熱，氣就會泄露。如今暑熱侵犯身體防禦系統，所以身體發熱並自發性出汗。以黃耆、人參、甘草作為主要成分，補充中氣，增強氣力。甘草、橘皮、當歸身具有甘辛微溫的特性，能滋養胃氣，調和血脈。蒼朮、白朮、澤瀉有助於排除濕氣，升麻、葛根能解熱，並且風能剋制濕氣。濕氣過盛會導致消化不良和腹脹，所以加入炒麴、青皮，有助於消化和調理氣血。

腎臟不喜乾燥，需要食用辛辣的食物來滋潤它。黃柏具有苦辛寒的性質，通過甘味來清熱，補充水分，滋養腎臟。五味子、麥門冬具有酸甘微寒的性質，可以對抗暑熱對肺金的傷害，作為輔助成分。

將所有藥材切碎，作為一劑藥物，加入兩杯水，煮沸後剩下一杯，去掉粗渣，趁熱服用，飯後服用。

據說：東垣的見解精細周密，製方平衡，清暑益氣湯被現代人廣泛使用。然而對於氣血虛弱的人來說，這種藥物最合適。但是對於身體強壯的人，可能無法達到預期效果，反而會助長體內的熱氣。所以在使用時必須謹慎考慮。

3. 朱丹溪

《中暑論》曰：暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分、虛實之辯。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲也。此二者冒暑也。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯，蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也。

當以解毒湯、白虎湯加柴胡，如氣虛者，加人參。此為傷暑。或咳嗽，發寒熱，盜汗出不止，脈數者，熱在肺經，用清肺湯、柴胡湯、天水散之類。急治則可，遲則不救，盛火乘金也。此為中暑。凡治病，須要明白辯別，慎勿混同施治。春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。

按：暑病原有輕重，分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者，皆從冒火而得，總謂之傷暑。其感火多而勢重者，乃為中暑。以內外諸雜症分屬五臟猶為近理。至以五臟分屬冒傷中三者則誤矣。其內外諸雜症，即有輕重，均從臟腑而發，若以分屬之三症，豈不泥且左矣。名家亦有此誤，又何以破後人之謎也？

辨動得靜得

丹溪曰：若暑之時，無病之人，或避暑熱納涼於深堂大廈、涼臺冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰症也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。

若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。此皆非治暑也，治因暑而致之病也。

按：靜得動得分中暑、傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。夫盛暑之時，炎火若炙，無之非是。故古人聞避暑而未聞避寒。深堂廣廈正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏梁深處，必不能無冒暑。應接其傷暑者，亦於動中得之耳。老子曰：人能常清靜，天地盡皆歸一。

靜即可祛暑，從何而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜症，謂瀉痢諸症。內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可。若執口得寒物、身犯寒氣，同冬時寒病治之則謬以千里矣。

白話文：

【朱丹溪】《中暑論》說：暑氣就是夏天那炎熱的天氣，是酷熱的氣息影響到人的身體。暑氣對人的影響有三種：冒暑、傷暑、中暑，這三種有輕重之分和虛實之辨。有些人會腹痛並出現水瀉，這是因為胃和大腸受到了暑氣的影響。如果感到噁心，那可能是胃口有痰飲。這兩種情況都是冒暑。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯治療，因為黃連可以退去暑熱，香薷可以消除體內蓄積的水分。如果身體發熱，頭痛，情緒焦躁不安，或者感覺身體像被針刺一樣，這是熱氣傷到了肌肉組織。

這種情況下，應該使用解毒湯、白虎湯加上柴胡，如果氣血虛弱，可以加上人參。這就是所謂的傷暑。如果出現咳嗽，發燒，盜汗不止，脈搏快速，熱氣在肺部，可以使用清肺湯、柴胡湯、天水散等藥物。及早治療效果好，拖延的話可能就無法挽回了，因為旺盛的火氣已經侵襲到肺部金屬。這就是中暑。治療疾病，一定要清楚辨別，千萬不要混同治療。春秋兩季也可能發生中暑，切記不要固守成見，根據病情開方纔是上策。

對於暑病，原本就有輕重之分，分為冒暑、傷暑、中暑三種。但凡因為暑氣而生病的人，都是因為受到火氣的影響，都可以稱為傷暑。其中，受到火氣影響較多且病情嚴重的人，就是中暑。將各種症狀分別歸屬於五臟比較合理。但是，如果將五臟分別歸屬於冒暑、傷暑、中暑三種情況，那就是錯誤的。各種症狀即使有輕重之分，都是從臟腑發出的，如果硬要歸屬於冒暑、傷暑、中暑三種症狀，豈不是太過僵化？

朱丹溪說：在暑熱的時節，健康的人，為了避暑而躲在深堂大廈、涼臺冷館，或是用大扇風車吹涼，這樣得到的病，是靜態得到的陰性病症。病人會頭痛怕冷，身體僵硬，肢節疼痛，心煩，皮膚發熱，不出汗。這是因為陰寒阻礙了全身的陽氣，使得陽氣無法正常運行。應該使用辛溫的藥物來解表散寒，例如厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮等。

如果外面受到寒氣，裡面又吃了冰水、生冷瓜果等食物，可以在前面提到的藥物基礎上，加上乾薑、縮砂、神麯等。這些都不是直接治療暑熱，而是治療因為暑熱導致的病。這種理論出自張潔古，後來的人都沿用了他的觀點。在酷暑的時節，四處都是炎熱，所以古人只聽說過避暑，沒有聽說過避寒。住在深堂廣廈，本來就是為了避暑，怎麼可能進入室內就中暑呢？而且室內陰涼，正好可以保護陽氣，又怎麼可能傷害到陽氣呢？即使是在豪宅深處，也不可能完全避免暑氣。那些受到暑氣影響的人，也是在活動中得到的。老子說：人如果能夠經常保持清靜，就能達到天地合一的境界。

在靜態下就可以驅除暑氣，怎麼可能會中暑呢？至於冰水、瓜果等寒性食物，吃多了自然會傷害脾胃，也會產生各種症狀，比如說瀉痢等。如果體內有這些寒性食物的積聚，是可以的。但如果認為這些食物專門會導致暑病，那就不可能了。如果堅持認為口裡吃了寒性食物，身體受到寒氣侵襲，就像冬天的寒病一樣治療，那就錯得太遠了。