《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (7)

1. 劉河間

中暑之症，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩躁，大渴口乾，倦怠而身不痛，或時惡寒，或畏日氣，脈虛而弱。無問表裡，通宜白虎湯。並感冒發熱煩渴，五苓散、桂枝甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散。或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，大承氣湯下之，或三一承氣湯尤妙。半表半裡者，小柴胡湯、涼膈、天水散。

白話文：

中暑的症狀，表現為身體發熱、頭痛、背部發冷、面部出汗、自汗煩躁、口渴欲飲、倦怠無力，但身體不疼痛，有時還會惡寒，或怕太陽。脈象虛弱。不論是表證還是裡證，都可以服用白虎湯。

如果伴隨感冒發熱、口渴煩躁，可以服用五苓散、桂枝甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散。

如果裡熱嚴重，腹脹且脈象沉實，可以用大承氣湯瀉下，或使用三一承氣湯效果更佳。

如果兼有表證和裡證，可以服用小柴胡湯、涼膈散、天水散。

按：劉河間論暑症甚詳，獨明於諸家，用藥頭頭中款，可謂得其解者。但暑症不分表裡，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下承氣湯，走馬之糞也。卻之卻之。

白話文：

劉河間對於暑證的研究非常詳細，在各家之中獨樹一幟，用藥也非常準確，可以說是對此有深刻理解的人了。但是暑證並不分內外，只需要一味地清除內部熱氣即可，使用寒冷和收斂的方法來治療，不一定需要用瀉下的方法（如承氣湯），更不用說馬糞這種東西了。不斷地推卻它、拒絕它。

2. 李東垣（暑傷胃氣論）

《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云：有所遠行，勞倦逢大熱而渴，則陽氣內伐，則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則枯骨而髓虛，足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。

時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。自時當長夏至此，已探入正款，不敢擺刖。

白話文：

《刺志論》中說：氣虛而身體發熱，這是由於傷暑所致，因為暑熱傷了氣。

《痿論》中說：如果有人遠行，勞累之後遇到酷熱而口渴，就會導致陽氣內傷，熱氣就會留在腎臟。腎臟屬水，而現在水氣不能克制火氣，就會導致骨骼枯竭，骨髓虛弱，雙腳難以支撐身體，發展成骨痿。所以《下經》說：骨痿是由於大熱所致。這是濕熱導致的痿症，會使人骨骼乏力，所以治療痿症只取陽明經。

時值長夏，濕熱盛行，天氣炎熱蒸悶，人們容易因此感到四肢乏力，精神不振，懶得動彈，胸悶氣短，關節沉重疼痛，或是氣喘吁吁，身體發熱煩躁，心下脹滿，小便黃少，大便稀溏頻繁，或痢疾排出黃色的米粥樣便，或像泔水一樣的便，或是口渴，或是無渴，食慾不振，自汗體重，或汗出減少。這是因為血先病而氣未病的緣故。

從長夏至今，已經深入正款，不敢草率行事。

故重出其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加以遲。病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯

黃耆（汗少者減五分），蒼朮（泔浸去皮各一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆），白朮，橘皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草，黃柏（酒浸），當歸身，麥門冬（去心），青皮（去白），葛根（各三分），五味子（九粒）

白話文：

因此，脈象會呈現洪大而緩慢。如果濕氣與暑氣交搏，脈象就會變得遲緩。雖然病症會互相轉換，但暑熱濕氣的致病因素卻是相同的。應該用清燥的藥劑治療，名叫「清暑益氣湯」，以它為主藥。

《內經》云：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草補中益氣為君，甘草、橘皮、當歸身，甘辛微溫，養胃氣和血脈為臣，蒼朮、白朮、澤瀉、滲利除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則濕不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎惡燥，急食辛以潤之；以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化原；以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金，為佐也。

上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去粗稍熱食遠服。

按：東垣意見精密，立方中和，清暑益氣湯一劑，近世多宗之。然氣血虛弱之人，用之最宜。如遇強壯者，不能取效，且助溫火。不可不斟酌也。

白話文：

《內經》說：陽氣是保護身體外表的屏障。陽氣衰弱，就會導致氣泄。現在暑邪侵犯了人體的衛氣，所以身體發熱並且自汗。方劑以黃芪、人參、甘草補中益氣為主藥，甘草、橘皮、當歸身，甘辛微溫，養護胃氣和血脈為輔藥，蒼朮、白朮、澤瀉，滲利除濕，升麻、葛根苦甘平，善於解肌熱，又可以治療風勝濕。濕勝則濕氣不消而導致痞滿，所以用炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎臟怕燥，可以用辛味的食物潤燥；用黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛，滋養腎臟的本源；用五味子、麥門冬酸甘微寒，救治暑熱對肺金的傷害，作為佐藥。

將藥材切碎，煎一劑，用水兩杯，煎至一杯，去渣溫熱服用。

按：東垣的意見精細，所立方劑中和，清暑益氣湯一劑，近世很多醫生都遵循它。然而氣血虛弱的人，服用它最合適。如果是強壯的人，服用它可能沒有效果，反而會助長溫火。不可不慎思熟慮。

3. 朱丹溪

《中暑論》曰：暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分、虛實之辯。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲也。此二者冒暑也。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯，蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也。

當以解毒湯、白虎湯加柴胡，如氣虛者，加人參。此為傷暑。或咳嗽，發寒熱，盜汗出不止，脈數者，熱在肺經，用清肺湯、柴胡湯、天水散之類。急治則可，遲則不救，盛火乘金也。此為中暑。凡治病，須要明白辯別，慎勿混同施治。春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。

白話文：

中暑是夏季炎熱的天氣所致，盛熱的氣息侵襲人體，可分為冒暑、傷暑、中暑三種，各有輕重虛實的差別。如果腹痛水瀉，是胃和大腸受暑；噁心則是因为胃中有痰饮。這兩種屬於冒暑，可用黃連香薷飲、清暑益氣湯治療，黃連退暑熱，香薷消積水。若身體發熱頭疼，躁亂不安，或者身上像針刺般疼痛，這是熱傷在肌肉，要用解毒湯、白虎湯加柴胡，氣虛者再加人參。這就是傷暑。如果咳嗽、發熱、盜汗不止、脈搏數，是熱在肺經，要用清肺湯、柴胡湯、天水散等藥物治療。急救則可治癒，延誤則無法挽回，因為盛火會克金。這就是中暑。治療疾病必須明白辨別，不可混淆用藥。春秋季節也有中暑的可能，不可執著一種療法，應根據病症對症下藥。

按：暑病原有輕重，分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者，皆從冒火而得，總謂之傷暑。其感火多而勢重者，乃為中暑。以內外諸雜症分屬五臟猶為近理。至以五臟分屬冒傷中三者則誤矣。其內外諸雜症，即有輕重，均從臟腑而發，若以分屬之三症，豈不泥且左矣。名家亦有此誤，又何以破後人之謎也？

辨動得靜得

丹溪曰：若暑之時，無病之人，或避暑熱納涼於深堂大廈、涼臺冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰症也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。

白話文：

暑病的輕重程度不同，分為傷暑、冒暑和中暑三種。所有因暑氣而生病的人，都是因為感受暑熱而導致，統稱為傷暑。其中感受暑熱多且病情重的，便是中暑。根據內外諸雜症歸屬於五臟更符合道理。將五臟分屬於傷暑、冒暑和中暑三種，則是錯誤的。內外諸雜症本身就有輕重之分，都是由臟腑引起的，如果將它們分屬三種病症，豈不是過於拘泥而偏執？名家也有這種錯誤，又如何能解開後人的疑惑呢？

丹溪說：在暑熱的季節，原本沒有病的人，如果為了避暑而躲在涼爽的深堂大廈、涼臺冷館，或是被大扇風車吹到的人，這就是靜止狀態下感受暑氣而導致的陰症。這種病症通常表現為頭痛、惡寒、身體僵硬、肢節疼痛、心煩、皮膚發熱、無汗。這是因為陰寒阻礙了陽氣的運行，導致全身陽氣不能舒展。應該用辛溫的藥物來解表散寒，例如厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮等。

若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。此皆非治暑也，治因暑而致之病也。

按：靜得動得分中暑、傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。夫盛暑之時，炎火若炙，無之非是。故古人聞避暑而未聞避寒。深堂廣廈正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏梁深處，必不能無冒暑。應接其傷暑者，亦於動中得之耳。老子曰：人能常清靜，天地盡皆歸一。

靜即可祛暑，從何而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜症，謂瀉痢諸症。內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可。若執口得寒物、身犯寒氣，同冬時寒病治之則謬以千里矣。

白話文：

如果外感寒邪，又因食用冰水、生冷瓜果等寒涼食物，導致身體受損，可以用乾薑、縮砂、神麴等藥物治療。這些藥物不是治療暑熱本身，而是治療因暑熱引發的病症。

張潔古認為，暑熱時節，炎炎烈日，無處不是熱氣，古人只知道避暑，從未聽說避寒。住在涼爽的深堂廣廈，正是為了避暑，怎麼可能在裡面中暑呢？而且房間陰涼，正好可以保護陽氣，怎麼會傷害身體呢？即使在富貴人家，也不可能完全避免暑熱。因此，中暑的人，都是在活動中受熱而致病。老子說：人能常處於清靜狀態，天地萬物就會歸於統一。

清靜可以祛暑，怎麼會中暑呢？至於冰水瓜果等寒涼食物，吃多了會損傷脾胃，也會導致各種疾病，例如瀉痢等。如果體內有這些寒涼之物積聚，就可能導致疾病，但不能說中暑病就是由它們引起的。執意認為中暑是因食寒物或受寒氣而引起，就如同在冬天用治療寒病的方法治療暑病一樣，謬誤很大。