《醫學研悅》~ 傷暑全書卷之二 (7)

1. 劉河間

中暑之症，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩躁，大渴口乾，倦怠而身不痛，或時惡寒，或畏日氣，脈虛而弱。無問表裡，通宜白虎湯。並感冒發熱煩渴，五苓散、桂枝甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散。或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，大承氣湯下之，或三一承氣湯尤妙。半表半裡者，小柴胡湯、涼膈、天水散。

按：劉河間論暑症甚詳，獨明於諸家，用藥頭頭中款，可謂得其解者。但暑症不分表裡，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下承氣湯，走馬之糞也。卻之卻之。

2. 李東垣（暑傷胃氣論）

《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云：有所遠行，勞倦逢大熱而渴，則陽氣內伐，則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則枯骨而髓虛，足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。

時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。自時當長夏至此，已探入正款，不敢擺刖。

故重出其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加以遲。病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯

黃耆（汗少者減五分），蒼朮（泔浸去皮各一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆），白朮，橘皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草，黃柏（酒浸），當歸身，麥門冬（去心），青皮（去白），葛根（各三分），五味子（九粒）

《內經》云：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草補中益氣為君，甘草、橘皮、當歸身，甘辛微溫，養胃氣和血脈為臣，蒼朮、白朮、澤瀉、滲利除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則濕不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎惡燥，急食辛以潤之；以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化原；以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金，為佐也。

上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去粗稍熱食遠服。

按：東垣意見精密，立方中和，清暑益氣湯一劑，近世多宗之。然氣血虛弱之人，用之最宜。如遇強壯者，不能取效，且助溫火。不可不斟酌也。

3. 朱丹溪

《中暑論》曰：暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分、虛實之辯。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲也。此二者冒暑也。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯，蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也。

當以解毒湯、白虎湯加柴胡，如氣虛者，加人參。此為傷暑。或咳嗽，發寒熱，盜汗出不止，脈數者，熱在肺經，用清肺湯、柴胡湯、天水散之類。急治則可，遲則不救，盛火乘金也。此為中暑。凡治病，須要明白辯別，慎勿混同施治。春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。

按：暑病原有輕重，分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者，皆從冒火而得，總謂之傷暑。其感火多而勢重者，乃為中暑。以內外諸雜症分屬五臟猶為近理。至以五臟分屬冒傷中三者則誤矣。其內外諸雜症，即有輕重，均從臟腑而發，若以分屬之三症，豈不泥且左矣。名家亦有此誤，又何以破後人之謎也？

辨動得靜得

丹溪曰：若暑之時，無病之人，或避暑熱納涼於深堂大廈、涼臺冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰症也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。

若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。此皆非治暑也，治因暑而致之病也。

按：靜得動得分中暑、傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。夫盛暑之時，炎火若炙，無之非是。故古人聞避暑而未聞避寒。深堂廣廈正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏梁深處，必不能無冒暑。應接其傷暑者，亦於動中得之耳。老子曰：人能常清靜，天地盡皆歸一。

靜即可祛暑，從何而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜症，謂瀉痢諸症。內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可。若執口得寒物、身犯寒氣，同冬時寒病治之則謬以千里矣。