《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (3)

1. 四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

近世傷寒多內傷，庸醫不識妄投湯，病家又且無張主，遂致遷延變敗亡。（嘗讀《己任編》，參究高鼓峰治感證之法，皆本薛新甫、張介賓之精義，茲予抉其粹髓，撰成歌訣，以便學者易於記誦。若能潛心體認，臨證自有把握。）

口渴原非涉太陽，（一涉口渴則非太陽症矣。）禁投九味與麻黃，（口渴若見，恐胃中津液將亡。凡麻、葛、羌、防之類，易干津液，所在當禁。惟存津液為王道。（仲景《傷寒論》中最要緊關頭，在存津液三字。）

肺病白胎起刺詳，生脈散（如無人參，枸杞可代）加柴地芍，歸耆芩草是良方。（以生金滋水。）

白話文：

近來傷寒患者多半是內傷，庸醫不了解病因，胡亂開藥，病人又沒有好的醫生照料，結果病情拖延，最終導致死亡。我曾經讀過《己任編》，深入研究高鼓峰治療感冒的經驗，都是源自薛新甫、張介賓的精髓。我現在將其精華提煉出來，寫成歌訣，方便學習者記憶。如果能夠用心體會，在診治時就能得心應手。

口渴不一定是太陽病（一旦出現口渴，就不是太陽病了），不要使用九味湯和麻黃（口渴說明胃中津液快要耗盡。麻黃、葛根、羌活、防風等藥物容易耗損津液，所以要禁用。保存津液是治療的關鍵（仲景《傷寒論》中最重要的一點，就在於保存津液）。

肺病有白苔，還伴有刺痛，要用生脈散（如果沒有人參，可以用枸杞代替）加柴胡、生地、芍藥，再加入當歸、熟地、黃芩、甘草，就是有效的方子（用生金來滋養水）。

腎氣凌心黑滑胎，主方八味最堪裁。（腎乃北方玄武之色，故屬黑。且火位之下，水氣承之。水來救母，此時泄火，火無從泄，助子以救母，則仇未有不復者也。亢則害，承乃制，其理昭然。）

陰虧胎黑觀來燥，的屬津枯六味該。（此腎水枯乾，當急救其陰也，凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。）

黑聚舌中寒水侮，（其舌必兼滑嫩。）救須附子理中諧。（更有其舌同黑色，一屬寒水侮土者，宜用附子理中。一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽也，其黑色止聚於舌中。腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽也，其黑色直抵於舌尖。

白話文：

腎氣上衝心臟，導致舌頭發黑滑膩，胎兒也容易流產，此時最適合使用八味丸。腎屬黑色，位於下方，承接水氣。水氣上來救助心火，但心火無處發泄，反而助長了腎氣，導致腎氣更盛。過度則會損害，抑制則能制衡，道理很清楚。

陰虛導致胎兒發黑，舌頭乾燥，說明津液枯竭，應該使用六味地黃丸。腎水枯竭，需要緊急補充陰液。烈焰靠近會燙傷手，但距離越遠就越冷，因為冷氣是火氣逼迫造成的。熱病舌頭發黑也是這個道理。

舌頭發黑而且滑膩，說明寒水侵犯脾土。需要用附子理中湯來治療。如果舌頭也是黑色，而且伴隨寒水侵犯脾土，應該用附子理中湯；如果伴隨腎氣上衝心臟，則應該用人參八味丸。治療方法不同，是因為寒水侵犯脾土，屬於陰盛於內，逼迫陽氣在外，表面熱內裡寒，陽氣被抑制，黑色只集中在舌頭內部。而腎氣上衝心臟，屬於陰盛於下，逼迫陽氣在上，表面熱內裡寒，陽氣被推擠，黑色直達舌尖。

然未有不胖且嫩者，又不論乾燥滋潤也。楊云峰云：若寒水侮土，用八味乃是緩著。）

補中益氣治黃胎，（再配芩、連。楊潛邨云：如其舌後半截滑膩而有微黃胎者，乃脾胃氣虛下陷，止須補中益氣湯足矣。）補土生金果妙才，有食去耆加厚朴，仍留白朮汗能排。（且發其汗，縱有食勿顧也。歌曰：補中益氣參歸草，耆朮升柴新會皮。即李東垣補中益氣湯也，薑、棗引。）

滿舌鋪黃似薄漆，胃陰不足氣將脫，挽回妙義在知幾，甘露飲加枸杞葉。（有一種中氣本虛，胃陰不足之輩，偶因勞倦發熱，滿舌微薄黃胎，狀如金漆光亮之色，干而不燥，口不思飲，若誤作火邪，妄投苦寒之劑，則中臟之氣無不隨藥而脫。如遇此等舌胎，急宜用甘露飲重加枸杞以救之。

白話文：

然而，沒有人不胖而嫩的，也不管乾燥滋潤。楊云峰說：如果寒水侮辱脾土，用八味湯就是緩慢的方法。

補中益氣治療黃苔，再加入黃芩、黃連。楊潛邨說：如果舌頭後半截滑膩且有微黃苔，就是脾胃氣虛下陷，只需要補中益氣湯就夠了。補土生金效果奇妙，可以加食去耆，再加入厚朴，保留白朮，汗能排出。而且要發汗，即使吃了東西也不要顧忌。歌曰：補中益氣參歸草，耆朮升柴新會皮。這就是李東垣的補中益氣湯，加薑、棗引導藥力。

滿舌鋪滿黃色像薄漆，胃陰不足氣將要脫落，挽回妙義在於及時察覺，甘露飲加上枸杞葉。有一種中氣本來就虛弱，胃陰不足的人，偶爾因為勞累發熱，滿舌微薄黃苔，像金漆光亮一樣，乾而不燥，口不思飲，如果誤認為是火邪，胡亂投用苦寒的藥物，那麼中臟的氣都會隨著藥物而脫落。如果遇到這種舌苔，要趕快用甘露飲加上枸杞來救治。

虛甚者可加人參。歌曰：二地二冬芩枳斛，枇杷葉配草茵陳。即孫真人《千金方》甘露飲。）

舌頹防卷用逍遙，（舌本強直，轉動不活而語言蹇澀者，危。傷寒厥陰條下經云：舌卷囊縮者，死，不治。歌曰：逍遙芍術歸陳草，薄荷柴芩配棗姜。即王海藏《醫壘元戒》之逍遙散也。）加用丹芩生地高。（以滋水生肝。）

舌色鮮紅生脈配，（人參、麥冬、五味，即孫思邈《千金方》之生脈散也。）更須六味火能消。（此心經病也，以滋水清火。）

白加黃色黃加黑，（舌胎如是。）此腎凌脾人不識，須治中宮益氣佳。（補中益氣為主，看燥潤參以加減。）

白話文：

對於極度虛弱的患者，可以添加人參。有句歌詞如此描述：「二地二冬芩枳斛，枇杷葉配草茵陳」，這是根據孫真人《千金方》中的甘露飲。

若舌頭僵硬，無法捲曲，則需使用逍遙散。這是指舌頭根部肌肉強硬，使舌頭轉動困難，且語言含糊不清，這是一種危險的症狀。有句歌詞如此描述：「逍遙芍術歸陳草，薄荷柴芩配棗姜」，這是王海藏《醫壘元戒》中提到的逍遙散。

對於舌頭顏色鮮紅的患者，可以使用生脈配伍（人參、麥冬、五味子，這是孫思邈《千金方》中的生脈散）。但還需要加入六味丸來消炎。

如果舌苔呈現白色和黃色相間，或者黃色和黑色相間的情況，這表示腎氣侵凌脾臟，一般人可能不易察覺。對於這種情況，治療的重點應該放在補中益氣，並視其燥潤程度進行調整。

若還灰色須分別，認明灰色用芩連。（《四明心法》云：凡舌見灰色，指甲括下無渣汁者，方是火症。乃芩連之對症。味其語意可見，陽邪燔灼，則其陰液未有不幹枯者。此等辨論，俗工焉能曉得。）

黑誤芩連命必絕，舌上現形人字紋，用心挽救空勞力。（黑乃腎水乾枯，因誤用芩、連，舌上現出人字紋者，必死。）

舌色無拘胎有無，總逢枯燥費思羅，（恐津液消亡，慎勿視為泛常。）無胎鏡面皆應死，一似豬腰子去膜。（一舌如鏡面者，危。一舌如去膜豬腰子者，危。一舌加火柿者，危。一舌竟無胎，胃氣絕也，不治。有一種陽虛之人，誤投寒涼致變危症，其舌伸出形如蛇舌，尖細擻擻而抖者，亦是無救之症也。）

白話文：

對於灰白色舌頭的辨識，必須要區分清楚，確定是灰白色的顏色時，才適用黃芩和黃連這兩味藥材。《四明心法》中提到，當舌頭出現灰色，並且指甲下的皮膚沒有分泌物時，這通常是因為火症造成的。從這些文字可以看出，過度的熱邪會耗盡體內的陰液。

黑色的舌頭如果誤用了黃芩和黃連，那麼生命就很難輓回了。舌頭上會出現類似「人」字的紋路，這表示病情危急，預示著死亡。

舌頭的顏色與是否懷孕並無直接關係，但總的來說，當舌頭出現乾燥的情況時，都需要仔細分析。舌頭像鏡面一樣，或是舌頭像是去膜後的豬腰子，都表示情況危急。舌頭加上類似於熟柿子的紅色，也表示病情嚴重。舌頭如果完全沒有胎紋，這表示胃氣已經絕了，無法救治。還有一種是虛弱的身體，誤用了寒涼藥物導致病情轉變為危急，舌頭呈現蛇舌狀，尖細且顫抖，這種情況也是無法救活的。

荔肉砂皮糙刺形，烘糕液涸化幽磷。（一舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。一舌如烘糕者，危。）雪花片片緣脾閉，不久將為泉下魂。（呂批《治法匯》云：舌上起白胎，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。此胎，痢疾症中更多。以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者，即至如此，而灼見臟腑陰陽虛實，再參「鉤玄論」之三法，竭力挽回，則亦有得生者。時師既司人性命，須存壽世婆心，即於百不一活之症，當作萬有一生之想。

縱使修短有數，彭殤難齊，破格出奇終於莫救，致招從旁浮議，同道中傷，病家歸咎，而反之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而以此種危症，目視不救，再任其付諸庸劣之手，則必無生理矣，豈不痛哉。）

白話文：

荔枝的果肉表面粗糙，像砂紙一樣，烘烤後的蛋糕液乾涸，轉化成幽暗的磷光。這是指舌頭表面粗糙如砂紙，乾燥、裂縫，這是一種危險的徵兆。舌頭就像烘烤後的蛋糕，這也是一種危險的狀態。

雪花狀的片片在舌邊緣出現，這是脾氣閉塞的表現，不久將會成為地府的靈魂。根據呂批《治法匯》的解釋，舌頭上出現白色斑點，如雪花般的，是脾氣冷卻且閉塞的現象，這種情況不治。這些斑點在痢疾等疾病中常見。上述所列的各種症狀，都是垂死的危急狀態。然而並非所有垂死的病人都會如此，即使到了這個地步，只要能明確辨別臟腑的陰陽虛實，再參考「鉤玄論」中的三種方法，盡力輓救，還是有可能獲得生機的。作為醫生，如果負責人的性命，應該有造福世間的慈悲心，即使是千分之一都無法輓救的病症，也要抱著萬分之一可能存活的想法來治療。

即使壽命有定數，長壽與夭折難以一致，即便突破常規出奇制勝最終無法輓救，導致旁人議論，同行傷害，病人歸咎於我，但我心中仍無愧疚。如果為了避嫌而對這樣的危急症狀視而不救，再讓其交給庸醫，那麼必定沒有生機，這豈不是太痛苦了。

五臟病因胎各色，青黃黑白赤分晰。（經云：肝屬木應東方，其色蒼，其味酸，在音為角，在聲為呼。心屬火應南方，其色赤，其味苦，在音為徵，在聲為笑。脾屬土應中央，其色黃，其味甘，在音為宮，在聲為歌。肺屬金應西方，其色白，其味辛，在音為商，在聲為哭。腎屬水應北方，其色黑，其味鹽，在音為羽，在聲為呻。

金生水，水生木，木生火，火生土。土生金，金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。此《素問》以五色應五臟，而合五行相生相剋之理也。業醫者，不可不知。）

斂堅蒼老實邪推，（驗舌分虛實法。楊云峰云：經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。又曰：有餘者瀉之，不足者補之。竊謂虛實兩字，是挈病機之領。補瀉兩字，是提治法之綱。蓋以人之有病，不出一虛一實。醫之治病，不過一補一瀉，如虛實稍有疑心，則補瀉無從下手。是參症切脈，以審虛實，固臨症第一要著也。

白話文：

五臟的疾病根源來自胎兒時期，根據顏色就能區分，青黃黑白赤各不相同。經書說：肝屬木，對應東方，顏色青，味道酸，音調為角，聲音為呼；心屬火，對應南方，顏色赤，味道苦，音調為徵，聲音為笑；脾屬土，對應中央，顏色黃，味道甘，音調為宮，聲音為歌；肺屬金，對應西方，顏色白，味道辛，音調為商，聲音為哭；腎屬水，對應北方，顏色黑，味道鹹，音調為羽，聲音為呻。

金生水，水生木，木生火，火生土，土生金。金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。這就是《素問》中以五色對應五臟，並結合五行相生相剋的道理。從事醫業的人，絕對不能不知道這些。

觀察舌頭就能分辨病情是虛還是實。楊云峰說：經書上說：邪氣盛則為實，正氣不足則為虛。又說：有餘者瀉之，不足者補之。我認為虛實兩個字，是掌握病情的關鍵；補瀉兩個字，是治療方法的綱領。因為人患病，無外乎虛實兩種。醫生治病，也不過是補瀉兩種方法。如果對虛實稍有疑慮，補瀉就無從下手。因此，結合症狀和脈象，來判斷虛實，是臨症最重要的步驟。

乃有症似實而脈則虛，脈似實而症則虛者，如舍脈從症，既難信以為真。而舍症從脈，又惟恐其是假，奈之何哉？不知凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老。虛則其體浮胖，其色嬌嫩，而病現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老。病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

如此分別，則為虛為實，是真是假，雖未參症切脈，而一目先了然矣。）胖論陰陽獻燥濕。（驗舌分陰陽法。楊云峰云：虛實既分補瀉，固有定見。然虛實各有陰陽，而陰陽迭為虛實，則於虛實分陰陽，臨症者，又不可混也。而分之不得其法，則有陰盛為陽盛，陽虛為陰虛，而不能無誤者。

白話文：

有些病症看起來像是實證，但脈象卻虛弱，或是脈象很實，症狀卻虛弱。如果只看症狀而不看脈象，就難以相信這是真的；但如果只看脈象而不看症狀，又擔心是假的，該怎麼辦呢？其實，只要了解萬物的道理，就能分辨真假。實證的表現，身體會緊縮堅硬，面色蒼老；虛證的表現，身體會浮腫鬆軟，面色嬌嫩。而病症會反映在舌頭上，舌頭的形狀和顏色也會呈現出實虛的狀態。所以，實證的舌頭會緊縮堅硬，顏色偏蒼老；虛證的舌頭會浮腫鬆軟，顏色偏嬌嫩。

只要根據這些特徵，就能分辨虛實，真假，即使不看症狀和脈象，也能一目了然。

且有症本陽虛。而經訓曰：陰虛，令人錯解，貽害不淺者，如言陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又言：陰虛發夜熱。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛而其中有手。足太陰之分。名曰陰虛，而其實脾肺氣虛之症無。如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑。

朝夕重陰下逼，逼致土困金衰，便溏聲嘶，致之死地而不悟者。只此兩個陰字，拘義牽文，訛以傳訛，自古迄今，普天之下不知日殺凡幾。良堪痛也。況如此類者，經中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實模糊，但憑脈症，分晰難清。詎知陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥。陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

白話文：

原文中的病症描述為「陽虛」，然而根據經典的說法，「陰虛」會讓人產生誤解並帶來深遠的後果。例如，提到「陰虛」會導致盜汗，這裡的「陰」指的是手太陰肺經，「虛」指的是肺氣虛弱。又提到「陰虛」會導致夜晚發熱，這裡的「陰」指的是足太陰脾經，「虛」指的是脾氣虛弱。同樣地，當提到「陰虛」時，其中包含了手、足太陰之分，被稱為「陰虛」，但實際上脾肺氣虛的症狀卻不存在。歷代的醫生從未詳細說明其含義，錯誤地認為脾肺氣虛是因為腎水不足，因此使用滋陰降火的藥物。

這種錯誤的診斷會導致整天陰寒下侵，使土（代表脾）困擾，金（代表肺）衰弱，引發大便溏薄、聲音嘶啞等症狀，最終導致死亡而不自覺。這兩個「陰」字，拘泥於文字意義，錯誤傳播，自古以來，普遍認為這種誤診殺人數量極多，讓人感到心痛。更何況，這樣的例子在經典中難以一一舉例，總歸是因為陰陽混淆不清，虛實不明確，只能依靠脈象和症狀來區分，但卻不知道「陰虛陽盛」且火氣旺盛的情況下，舌頭必定乾燥；「陽虛陰盛」且火氣衰弱的情況下，舌頭必定滑膩。

如此分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見。更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤耶。）理勝《金鏡錄》一籌，（《金鏡錄》張三錫所注。驗舌為準法。楊云峰云：舌者，心之苗也，五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此者也。查諸臟腑圖，脾肺肝腎，無系不根於心。

核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有胎可驗，即凡內外雜症，無一不呈形著色於其舌。是以，驗舌一法，臨症不可不講。間嘗從《金鏡錄》三十六舌，逐一體驗，其法殊多未合，及參《已任編》。呂東莊有云：《金鏡》三十六舌，當參其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，須以意通之。予於是臨症之下，細心診視，於四診之中，驗舌更有獨得之秘。

白話文：

因此，陰陽分明，誰實誰虛，一目了然。更何況還有陰陽難辨的情況，導致誤判為重陰重陽呢？《金鏡錄》一書的理論勝過張三錫的註解。張三錫的註解中強調驗舌的重要性。楊云峰說：「舌頭是心的苗，是五臟六腑的主宰，其氣息通達舌頭，其竅穴也開於此。觀察臟腑圖，脾、肺、肝、腎，無一不根植於心。查看經絡，考究手足陰陽，無一脈不與舌頭相通。」因此，經絡臟腑的疾病，不只是傷寒發熱才能從舌頭觀察，凡內外雜症，無一不顯露在舌頭上。所以，驗舌是診病過程中不可或缺的步驟。我曾依照《金鏡錄》三十六舌逐一驗證，發現許多方法並不合適，於是參閱《已任編》。呂東莊說：「《金鏡錄》三十六舌，要參透其意，不可拘泥於方法，更有三十六舌未涉及的部分，需要用心去理解。」我在臨床經驗中，仔細觀察患者舌頭，在四診中，驗舌法有獨特的秘訣。

據舌以分虛實，而虛實不爽焉。據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉。凡危急疑難之頃，往往病無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。婦女、幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真，補瀉寒暄，投之輒神其應。人以為奇，有何奇哉？不過同得之理耳。

臨診者，誠潛心而有會焉，則分之而臟腑各一陰陽也，陰陽各一虛實也。理圓而法到，可以補《金鏡》之所未及，而正不止三十六舌也。合之而臟腑同此陰陽也。陰陽同此虛實也。理圓而法活，可以裁《金鏡》之所未合，而並不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行。合而合之，其理總原於太極。

白話文：

根據舌頭來分辨病情的虛實，不能有絲毫的差錯；根據舌頭來分辨陰陽，也不能有絲毫的錯誤。在危急、複雜、難以確定的病情時，經常無法通過其他方式進行參考，只能依靠觀察舌頭來判斷。對於女性和兒童的疾病，經常難以聽到呼吸聲或回答聲音，但只能通過舌頭來進行診斷。因此，陰陽虛實的診斷，都能夠獲得真實的結果；補充或消減、寒涼或溫熱的治療方式，都能夠迅速得到效果。人們認為這種診斷方法很神奇，但實際上，不過是掌握了相同的原理罷了。

臨牀醫生，如果能夠用心去理解，就能夠明白，每種疾病都有一個特定的陰陽屬性，以及虛實狀態。這樣就能使理論更加完整，方法更加精確，能夠補充《金鏡》中尚未涉及的部分，而且並不需要強調必須使用36種舌象來進行診斷。結合各種疾病，他們的陰陽屬性和虛實狀態都是相通的。理論完整，方法靈活，能夠裁剪《金鏡》中未能完全對應的部分，而且不一定非要用36種舌象。分門別類地進行診斷，方法不會超出五行的範疇。綜合分析，其原理始終源自於太極。

准此以臨症，則諸病之變現，總使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本。尚何無者生之，有者甚之。以干致邪失正，絕人長命之咎哉。）鑑明可並月林石。（楊云峰先生驗舌之論，以浮胖堅斂分虛實，乾燥滑潤認陰陽，黑白青黃辨臟腑。蓋本至中至正之理，以立至簡至易之法。

誠學者之階梯，救世之津梁也。予遵用之，頗多得力，故附錄於此。惟願同志誦記於心，幸勿諼爾。嘗覽《山海經》，西海有月林山，其石光瑩明皎，能照徹人之肺腑。以上驗舌之法。視其胎色，則知病有各臟之因由。觀其嫩老，更明邪正陰陽之互異。可謂隔垣而洞悉人之肝膽；一望無遺，猶如月林石能照徹人之五臟也。

白話文：

依此方法面對病症，無論疾病變化多麼複雜，都能一眼洞悉病因，找到根源。何必再擔心沒有病的人會生病，有病的人病情會加重呢？若因疏忽導致邪氣入侵，失去健康長壽的機會，豈不令人遺憾？

楊云峰先生的驗舌論，以舌苔的浮胖、堅斂來區分虛實，以舌苔的乾燥、滑潤來辨別陰陽，以舌苔的黑白青黃來判斷臟腑。這正是中醫最根本、最正確的道理，以最簡潔、最容易的方法建立起來的理論。

這確實是學習醫術的階梯，救治世人的橋樑。我親身應用，受益良多，因此附錄在此。只希望同道中人牢記於心，千萬不要忘記。我曾經讀過《山海經》，書中記載西海有座月林山，山上的石頭光彩瑩明，能照徹人的五臟六腑。以上驗舌的方法，如同月林石照徹人的五臟，能根據舌苔的顏色判斷疾病的臟腑根源，觀察舌苔的嫩老，更能分辨邪正陰陽的差異。可以說，隔著牆壁也能洞察人的肝膽，一眼就能看到全部，如同月林石般照徹人的五臟。

故予取以喻此，並勉世人。若如用試金石治病，莫若以月林石更效也。）

不論四時與六經，須知發熱感寒因，（其脈亦不浮緊而急。）逍遙散郁使邪達，（此乃外感寒而內發熱，以火為寒邪所郁，既為火鬱，則逍遙散自可以統治矣。）兼食小柴合六君。（合小柴則六君全矣。兼可助脾消食之妙。然此是為兼食未經表散者定論。）

發表已經八九朝，只須竟用黑逍遙，（逍遙散加熟地，即薛氏之黑逍遙也。）氣粗胎厚按胸痛，潤下滋陰法論高。（視其微甚，用逍遙散加熟地四、五錢，可用至一、二兩，此就已經發表者言。蓋發表既多，則津液乾枯，宿物燥結而不能出，故必重用熟地，使陰血下潤，則宿物自下。）

白話文：

因此我用這個例子來比喻，並勉勵世人。就像用試金石治病一樣，用月林石效果更好。

不論季節和六經，都要知道發熱感寒的原因，（脈象也不浮緊而急。）逍遙散疏通鬱氣使邪氣外達，（這是外感寒邪而內發熱，因為火被寒邪鬱結，既然是火鬱，逍遙散就可以統治它。）再配合小柴胡湯和六君子湯。（配合小柴胡湯，六君子湯就齊全了。還可以幫助脾胃消食。但是，這是針對兼食未經發表的人的結論。）

發表已經八九天了，只要繼續服用黑逍遙散，（逍遙散加上熟地，就是薛氏的黑逍遙散。）氣粗胸悶按壓胸部疼痛，潤下滋陰才是上策。（根據病情輕重，服用逍遙散加熟地四五錢，可以用到一兩甚至兩兩，這是針對已經發表的人來說的。因為發表時間長，津液枯竭，宿物燥結而不能排出，所以必須重用熟地，讓陰血下潤，宿物就會自然排出。）

攻裡若多莫再下，勢輕四子加歸芍，（人參、白朮、茯苓、甘草，即四君子湯。是症再加當歸、白芍。）甚投附子與人參，（人參鬚要重用，再加煨姜以發其汗。）發汗回陽論亦確。（下多則亡陽，故用參、附以回其陽，陽回而汗自作矣。）

冬月傷寒起畏寒，（此乃感受天時客令之風寒，非隆冬主氣之嚴寒，如果冒犯肅殺之寒威，仍遵仲景之法，辨明寒傷營，風傷衛，酌以麻黃、桂枝等湯，分別治之。）主方卻用前胡湯，歌曰：前胡蘇草陳皮桔，半芷還須加棗姜，即潔古老人之前胡湯。）不愈小柴加枳桔，（如不應手，換小柴胡湯再配枳殼、桔梗。

白話文：

治療內裡病症，如果藥物劑量過多，就不要再往下瀉了。如果病情較輕，可以用四君子湯加白芍；如果症狀嚴重，就需要加入當歸和白芍。如果病情非常嚴重，需要加入附子與人參，人參鬚要多用，再加煨姜來發汗。發汗回陽的理論確實有效，因為瀉下過度會損耗陽氣，所以要用人參和附子回陽，陽氣回升，汗水自然就會流出來。

冬天月份患上傷寒，起初感到畏寒，這是因為感受了冬天的寒冷，並不是嚴寒的隆冬季節。如果冒犯了肃杀的寒气，仍然要遵循仲景的理论，辨明寒邪侵犯营气，风邪侵犯卫气，分别用麻黄、桂枝等汤剂治疗。然而，主要处方却用前胡汤，歌诀是：前胡苏草陈皮桔，半夏还须加枣姜，这就是洁古老人之前胡汤。如果效果不佳，就用小柴胡汤加枳壳和桔梗。

）繼續逍遙無不安。（初感者，以上法治之，無不愈也。）

熱覺脅疼與耳聾，口乾舌黑燥生風，（火燥生風，屬邪不清。）疏肝益腎如無應，（六味飲加柴胡、白芍，即高鼓峰之疏肝益腎湯。）柴芍歸脾立建功。（已燥不宜再燥，須去木香，並用米泔泡蒸白朮為妙。歌曰：當歸志棗香耆朮，參草苓圓薑棗同。即《濟生方》之歸脾湯也。）

熱甚忽然手足腫，更兼頭面塊瘰聳，風淫末疾燥生疼，此為風淫末疾也。熱甚而痛，手足亦有腫者，竟有瘰塊如頤者。）滋腎生肝涼忌用。（此症忌用涼藥，上方可加熟地一兩主之。歌曰：地術柴胡山五味，瀉萸歸草配丹苓。此《已任編》之滋腎生肝飲，即趙養葵《醫貫》中之滋水清肝飲也。）

白話文：

）繼續逍遙無不安。（初次感到病狀的人，根據這些治療法則進行治療，通常都能痊癒。）

如果出現熱感、脹痛和耳鳴，口乾、舌頭黑色且有燥熱風氣（這是因為火熱燥熱引發風氣），單純疏肝益腎的方法可能無法有效（六味地黃丸加上柴胡和白芍，即是高鼓峯的疏肝益腎湯），柴胡和白芍能幫助疏解肝氣，補充腎精。

使用柴胡、白芍和歸脾湯來補血健脾（已經有燥熱的情況下，不應該再使用燥熱的藥物，可以選擇去掉木香，並使用米泔浸泡蒸煮白朮的方法。歌詞提到的藥方是當歸、白志、黃耆、白朮、黨參、甘草、茯苓、薑和棗，這就是《濟生方》中的歸脾湯）。

如果突然間出現手腳浮腫，並伴有頭面部的塊狀物和疼痛（這是由於風邪侵襲末梢導致的），同時伴有嚴重的熱痛，手腳也有浮腫，甚至出現像頦部大小的結塊。

對於這種情況，應該滋潤腎臟並生髮肝氣，避免使用涼性藥物（對於這樣的症狀，可以使用上方藥方加入一兩熟地作為主要治療藥物。歌詞提到的藥方是熟地、白朮、柴胡、山茱萸、黃芪、甘草、茯苓，這是《已任編》中的滋腎生肝飲，也是趙養葵《醫貫》中提到的滋水清肝飲）。

請注意，這只是根據古籍描述的理論性治療方法，實際應用時應由專業醫生根據個體情況進行診斷和治療。

痞滿實堅燥矢硬，（凡大便硬者，除合仲景痞滿燥實堅全見者，方議下。）雖宜承氣須三省，（還要六脈沉實有力者，才可議下。歌曰：大承氣內硝黃草，枳實還須樸棗姜。即仲景之大承氣湯也。大黃、厚朴、枳實，此三味即小承氣湯。大黃、芒硝、甘草，此三味即調胃承氣湯。

桃核、大黃、桂枝、芒硝、甘草，此五味即桃仁承氣湯。）粗工誤治耗真陰，養氣補陰下最穩。（楊潛邨云：陰枯便燥則補陰，自可濡潤矣。而必兼養氣者，以推送無力也。須安慰病人，勿急於攻下，守至數日，自可奏效也。奏效雖遲，而實穩當。的是仲景功臣。）

白話文：

如果病人腹脹滿、堅硬乾燥，大便又很硬，除了符合仲景所描述的痞滿燥實堅的症狀之外，才能考慮服用瀉下藥。即使要使用承氣湯，也要謹慎考慮，如果六脈沉實有力，才能使用。大承氣湯由硝石、黃芩、枳實、大棗、乾薑組成，小承氣湯由大黃、厚朴、枳實組成，調胃承氣湯由大黃、芒硝、甘草組成，桃仁承氣湯由桃核、大黃、桂枝、芒硝、甘草組成。粗心的大夫誤用瀉下藥，會損耗人體的真陰，最好的方法是養氣補陰，這樣才能穩妥有效。如果病人陰液枯竭導致大便乾燥，就要補陰滋潤。同時還要兼顧養氣，才能讓藥物有效地推動排出。要耐心安慰病人，不要急於攻下，只要耐心等待幾天，自然就會奏效。雖然效果可能慢一些，但這樣才是穩妥的做法，這也正是仲景醫術高超的地方。

不便不餐不必驚，（有不便而不食者，粗工必主一便，則邪去而膈清，才能思食。時醫所見，或者如是。予獨曰：不然。必須先養胃以助正，助正以去邪，如養未到，則邪不即去，不食不妨也。）縱然養正去邪亨，（所謂中氣足而積滯能通，陰血潤而其便自下。）能食不便毋庸慮，理謂推陳在致新。

（或有一種不能便而能食者，推陳致新，倉廩盈溢，自能通利，不便毋庸憂慮也。）

予撰斯歌非泛文，理宗《素》《難》貫天人，勉醫勤讀時溫故，悟徹玄微道自尊。（予一生應酬，濟世養生，得力處全藉此篇，學者慎毋忽焉。吳石公云：職操原同良相功，調合燮理答蒼穹，六經五臟殊天壤，八要三才究始終。貧富不分惟重命，死生雖數必推衷，賢愚何藉彰鄉曲，自有人稱草上風。

白話文：

身體不適時，不必強求進食，若因身體不適而無法進食，粗重勞作可以幫助排泄，排除邪氣，淨化腸胃，自然會想吃飯。雖然醫家常有這樣的見解，但我認為不然。必須先滋養脾胃，以增強正氣，用正氣驅除邪氣，若滋養還不到位，邪氣不會立刻消失，不吃飯也沒關係。即使正氣充足，邪氣消除，能吃卻不能排便，也不需要擔心，因為這代表新陳代謝正在進行，舊的代謝物會被排出，新的物質會被吸收。有些人雖然不能排便，但卻能吃飯，這是因為新陳代謝正常，就像倉庫充滿糧食，自然能通暢無阻，排便問題不必擔心。我寫這首歌，並非空泛的文字，而是以《素問》、《難經》為基礎，貫通天地人三才之道，勉勵醫者勤奮讀書，時常温故知新，悟透其中的玄妙，才能尊貴自重。我一生行醫救世，養生保健，都受益於此，學者們切勿輕視。吳石公說：醫者的職責與良相的功績相等，都是調和天地之氣，回應蒼穹的恩澤，六經五臟與天地相差甚遠，八要三才貫徹始終。不論貧富，都應重視生命，雖然生死有命，但也要盡力醫治，賢愚無分，自然會有人稱頌你的功績，就像草上的風一樣。

李治菴云：病者求醫似望仙，醫人切莫故遲延，不徒舉室愴惶甚，床簣呻吟最可憐。觀吳、李二公之詩句，具見仁心仁術，足為後學規模，宜佩於紳帶，庶夙夜不忘。）

白話文：

病人尋找醫生就像在盼望神仙一樣，醫生千萬不要故意拖延時間。不僅全家人都會感到悲傷和恐慌，而患者在牀上痛苦地呻吟更是令人同情。從吳、李兩位先生的詩句可以看出他們具有慈悲的心腸和高超的技術，足以成為後來學習者的榜樣。應該把這些教誨繫在腰間，以便日夜都不忘記。