《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (5)

1. 脈義心參

診脈有道，參《素》、《難》而自可得矣。古人以三部九候而審辨之曰：上以候上，下以候下，中以候中。此固不易之論，或因診視不便，故易於兩手之寸口。然亦分三部九候之別，然皆本太陰之脈也。

夫臟腑之氣，互相交錯，無刻不然，惟手太陰猶能決其虛實。即人飲食入胃，其精微之氣上朝於肺經，待肺而傳諸百脈、於是諸臟腑之氣莫不相隨，水穀之精氣而歸詣於肺。但其分辨各臟腑部位，《內經》嘗備言之。

自北朝高陽生歌訣一出世，人以其易讀，誤信其偽，則《內經》脈義幾乎息矣。雖闢者代不乏人，及闡經旨，則遺漏未暢者甚多。至景岳部位解傳世，殆孟子之廓如也。參考諸家診法，惟李士材《正眼》為全。近世高鼓峰《心法》之脈義，猶當顯豁。能熟究二書，其原自得。予聞窮理盡性，始能達道，故物雖號萬而知之不難者，在能察其根源耳。

今脈義以部位定臟腑，以二十八脈別病情，以十怪脈斷人生死吉凶，皆是也。其所以然者何故？今人所見之脈何象？其變態二十有八及怪脈十種，何故而使然？昔人曰：脈乃氣血之先。今東垣以診而有力者，確然指以為神。予更有說焉，夫脈之在於人也，非氣非血亦非神也，又不可謂非神也。

昔人曰：我生非我有，是天地之委氣也。《易》云：天行健，君子自強不息，是脈本人生不息之天機，豈可竟擬為是氣、是血、是神乎？彼李氏竟指曰神，亦不盡然矣。試言外感等症，脈大有力者居多，豈六淫之邪，輒犯於神而然哉。故察脈雖可以知神，而要亦未盡如此。即三部九候，亦不宜拘執，何也？今人臟腑，五行而已。

《陰符》云：天有五賊，見之者昌，此指五行也。又云：九竅之邪在乎三要，可以動靜，此指三元也。昔人有云：天地之數，不可竟曰五，不可竟曰三，又不可曰非五、非三也。今人所恃而生者，氣也，其行氣之主，神也。而養神之道，精也。此三者，臟腑莫不賴之。故論五臟六腑者，是從五行之道也。

而予諄諄於精氣神者，豈無從哉？本三才之理耳。其義亦分三部九候，亦可取決於手太陰之寸口也。蓋神寓絳宮，應居寸位。精藏元海，尺位堪求。氣塞乎中，關脈可決。右手屬陽，可察陽神、陽氣、陽精。左手屬陰，可察陰神、陰氣、陰精。此三才之部位也。

然陰中有陽，陽中有陰，如太極之義也。至如舉神也、尋氣也、按精也，此又以浮中沉而定三才矣。故高鼓峰云：暴病以右關為主，蓋恐陽中陰氣消亡。久病必求左手，亦恐陰內陽神欲去故耳。即謂神之虛實也，非只一心，謂五臟之神，俱當求於二寸也。氣之存亡者，亦非只脾胃，謂五臟之氣，俱當求於二關也。此其一義，余可類推。

白話文：

診斷脈象有其方法，參考《黃帝內經素問》和《黃帝內經難經》就能理解。古人通過三部九候來判斷脈象，上部檢查上身狀況，下部檢查下身，中部檢查腹部。這是一套固定的理論，但因為實際診斷的不方便，轉而使用雙手的寸口脈。然而，即使如此，還是分為三部九候，但都是以太陰脈為基礎。

臟腑的氣血相互交織，時刻不停，只有手太陰脈能夠判斷虛實。當食物進入胃中，其精華氣質上升到肺經，等待肺部將其傳遞到全身的脈絡，這樣，所有臟腑的氣質都會跟隨。食物中的精華最終會回到肺部。但是，《內經》詳細地說明瞭如何區分各臟腑的位置。

自北朝高陽生的歌訣出現後，人們因為它容易閱讀，誤信其錯誤，導致《內經》的脈象理論幾乎被遺忘。雖然有人試圖糾正，但解釋經典的意義時，仍有很多遺漏。直到景嶽的部位解傳世，纔像孟子那樣開闊了人們的理解。參考各家診法，只有李士材的《正眼》最全面。近世高鼓峯的《心法》脈象理論，仍然清晰明確。深入研究這兩本書，就能掌握其中的原理。我聽說，窮究道理，盡力理解人性，才能達到真理，因此，即使事物繁多，瞭解它們也不困難，關鍵在於能夠洞察其根源。

現在的脈象理論，以部位確定臟腑，以二十八種脈象判斷病情，以十種奇怪脈象預測生死禍福，都是如此。為什麼會這樣呢？現在看到的脈象是什麼樣子？二十八種脈象和十種奇怪脈象是怎麼產生的？古人說：脈象是氣血的先兆。現在東垣認為，如果診脈有力，就可以確定是神氣。我有另一個觀點，脈象在人體中，既不是氣，也不是血，更不是神，但也不能說不是神。

古人說：我的生命並非屬於我，而是天地間氣質的運行。《易經》說：天道運行強健，君子應當自強不息，脈象本是人體永不休止的生命機制，怎能僅僅認為它是氣、是血、是神呢？李氏竟將其指為神，也不盡然。試想外感等症狀，脈象大而有力的情況很多，難道六淫之邪會直接侵犯神氣嗎？因此，觀察脈象雖然可以瞭解神氣，但並非僅僅如此。即使是三部九候，也不應該拘泥，為什麼呢？現在的臟腑只是五行而已。

《陰符經》說：天有五賊，見之者昌，這是指五行。又說：九竅之邪在乎三要，可以動靜，這是指三元。古人說：天地的數量，不能僅僅說是五，也不能僅僅說是三，也不能說不是五、不是三。現在人依靠氣質生存，掌管氣質的是神氣，而養護神氣的方法是精華。這三者，臟腑都依賴它們。因此，討論五臟六腑，是從五行的角度出發。

但我強調精氣神，並非毫無根據，這是基於三才的道理。其理論也分為三部九候，也可以通過手太陰的寸口來判斷。因為神氣住在絳宮，應當在寸部。精華藏在元海，尺部可以找到。氣質充滿中間，關脈可以判斷。右手屬陽，可以檢查陽神、陽氣、陽精。左手屬陰，可以檢查陰神、陰氣、陰精。這是三才的部位。

然而，陰中有陽，陽中有陰，就像太極的理論一樣。至於舉神、尋氣、按精，這又是以浮、中、沉來確定三才。因此，高鼓峯說：急性病以右關為主，因為擔心陽中陰氣消失。慢性病必須檢查左手，也是因為擔心陰內陽神將要離開。這就是判斷神氣虛實的原則，不僅限於心臟，而是五臟的神氣，都應當在兩寸部尋找。氣質的存在與否，也不僅限於脾胃，而是五臟的氣質，都應當在兩關部尋找。這是一個原則，其他的可以類推。

例如，散脈多浮，表示神氣將要離開。弱脈多沉，表示精華耗盡。弦脈多在中間，表示氣質無法生長。對於感冒，脈象浮動，並非神氣病變，而是因為氣質鬱結而出現在外部，自然出現在本部。嘔吐和腹瀉，脈象沉伏，因為氣質洩露而隱藏在內部，自然退回到本位。即使神氣和精華也有進退，應當參考這個原則。

通常，五精枯竭，脈象沉而快速。五氣衰弱，脈象中而弦。五神飛揚，脈象浮而散，這些都是危險的徵兆。如果脈象浮而軟，表示神氣不足。沉而細，表示精華不足，中而虛，表示氣質不足。不同的表現，也可以參考李瀕湖的二十八脈來判斷。但必須靈活運用，不要僵化，這樣就沒有問題。

現在我建立三才貫穿五行的理論，是怕人們拘泥於古法，無法完全掌握病情，因此再次詳細解釋。現在人寸部脈象沉軟，都說是心虛，但不知道也是精華虛弱。尺部脈象浮軟，都說是腎虛，但不知道也是神氣虛弱。即使寸尺部脈象中而軟，也應當判斷為氣質衰弱，這是活法。三部神氣虛弱，治療時補充本臟，但仍需配合補心。三部精華虛弱，使用滋補陰氣，也必須結合固腎。

詳細的理論見「藥性疏辨」，這裡不再重複。然而，精華虛弱不止，氣質也會消耗。氣質虛弱不止，神氣也會消失。因此，這三者又源於同一個地方，需要考慮哪個更緊急，先治療，又不能只關注一個，而忘記另外兩個。我的論點都基於經典的理論，但各家學派都沒有這樣的說法，因此我進行了詳細的討論。