《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (6)

1. 脈義心參

又如散脈多浮，乃神欲去也。弱脈多沉，乃精耗竭也。弦脈多中，乃氣無生理也。至於感冒脈浮，非神病也，因氣鬱而現於外，自出其本部耳。吐瀉而脈伏，緣氣泄而隱於內，自退其本位也。即精神亦有進退，宜仿此義。

大凡五精涸竭，脈沉而數。五氣衰微，脈中而弦。五神飛越，脈浮而散，此皆危候。若浮而軟，神不足也。沉而細，精不足也，中而虛，氣不足也。其變見之不同者，亦可由李瀕湖之二十八脈以參之。但必圓活，不宜執滯，則無不可。

今予立三才貫五行之論，恐人拘泥古法，不能盡得病情耳，姑再詳言之。今人寸脈沉軟，皆曰心虛，殊不知亦精虛也。尺脈浮軟，皆曰腎虛，殊不知亦神虛也。即寸尺之脈中而軟，亦當以氣衰斷之，此活法也。凡三部神虛，治補本臟，猶必兼於補心。三部精虛，用滋本陰，亦必合於固腎。

其義詳見「藥性疏辨」，茲不復述。然精虛不已，則氣亦耗。氣虛不已，則神亦亡矣。故三者又同一源，須斟酌其孰急者先治之，又不可執其一，而遂忘其二也。予論皆本於經義，但諸家未有是說，故為之備論焉。

白話文：

像散脈大多是浮在表面，這是神氣快要散失的徵兆。弱脈大多是沉在裡面，這是精氣耗竭的表現。弦脈大多是按在中等深度，這是氣機沒有生發的跡象。至於感冒時出現的浮脈，並不是神氣有問題，而是因為氣機鬱滯而顯現在外，它只是回到它本來的位置而已。吐瀉時出現的伏脈，是因為氣機外泄而隱藏在內，它也是回到本來的位置。人的精神狀態也有進退變化，應該仿照這個道理去理解。

大體來說，五臟的精氣枯竭時，脈象會沉而數。五臟的氣機衰微時，脈象會中取而弦。五臟的神氣飛散時，脈象會浮而散，這些都是危險的徵兆。如果脈象是浮而軟弱，表示神氣不足。如果脈象是沉而細小，表示精氣不足。如果脈象是中取而虛弱，表示氣機不足。它們表現出的不同變化，也可以參考李時珍《瀕湖脈學》中的二十八種脈象來加以判斷。但必須要靈活運用，不宜過於拘泥，這樣才能準確把握病情。

我現在提出三才貫穿五行的理論，是擔心大家拘泥於古法，不能完全掌握病情，所以再詳細說明。現在的人寸脈沉軟，都說是心氣虛，卻不知道也可能是精氣虛。尺脈浮軟，都說是腎氣虛，卻不知道也可能是神氣虛。即使寸脈和尺脈都是中取而軟，也應該判斷為是氣衰，這是一種靈活變通的方法。凡是三部脈象都出現神虛，治療時除了補養本臟，也必須兼顧補心。凡是三部脈象都出現精虛，用滋養本臟陰液的藥物，也必須配合固腎的藥物。

這些道理在《藥性疏辨》中都有詳細說明，這裡就不再重複。但是，如果精氣虛損的情況持續下去，那麼氣也會耗損。如果氣虛的情況持續下去，那麼神氣也會消亡。所以精、氣、神三者是同一個根源，必須衡量哪一個最緊急就先治療哪一個，但也不能只顧一方面而忽略另一方面。我的這些論述都是根據經典的道理，只是各家都沒有這樣的說法，所以特別加以詳細論述。

2. 寸關尺部位圖

左寸陰神，陰中之陽神。心即神，元神也，火焰砂中汞也。

左關陰氣，陰中之陽氣。肝氣即生氣，魂也，生氣也。木中滋也。

左尺陰精，陰中之陽精。腎水即元精，志也，先天氣也，真精也。

右寸陽神，陽中之陰神。肺即魄藏，魄也，元氣也，金中液也。

右關陽氣，陽中之陰氣。脾即中氣，意也，土氣也，胃液也。

右尺陽精，陽中之陰精。腎火即相火，志也，先天氣也，元精也。

仿《性命圭旨》之式，圖傍註解，皆不用虛字收腳。

白話文：

[寸關尺部位圖]

左寸代表的是心臟，心藏神，是陰中的陽性神，可比喻為火焰中的水銀，象徵生命的活力與精神。

左關指的是肝臟，肝藏魂，是陰中的陽性氣，猶如木中滋養的源泉，代表著生命的生機和活力。

左尺代表的是腎臟，腎藏志，是陰中的陽性精，如同先天的真精，象徵著生命的根本和能量。

右寸指肺部，肺藏魄，是陽中的陰性神，好比金屬中的液態物質，代表人的魄力與元氣。

右關代表的是脾臟，脾主意，是陽中的陰性氣，如同土地的氣息，胃中的液體，象徵消化與吸收的力量。

右尺代表的則是另一腎臟，但強調的是腎火，即相火，同樣藏志，是陽中的陰性精，象徵著生命原始的能量和精華。

此圖仿效《性命圭旨》的格式，旁邊的註解都未使用虛詞做結尾。

3. 感證鉤玄論

感證之始，皆緣於天淫六氣。人受賊邪，隨時發現，百出多端，治或有差，損人天年，不可不慎。

然以理揆之，無非風寒暑濕燥火而已。其著人也，亦不過經絡臟腑，苟能隨證施治，何致為害？但古人立方，多屬峻利。予思藥之峻利無窮，而人之元氣有限，故未敢盡信。惟張介賓所謂邪實者，暫宜解標。邪微者，只當求本。此言真治感證之準繩，活人之寶訓也。又創立五柴胡等方，分按五行，通療感症。

然其間求本解標，並行不悖，其意不過言人初感必有外邪，故分別為之解散。即或需用滋補等藥，亦念氣血虛弱之人感邪既深，不能徒逐而散，所以助其氣血而邪自去矣。然病至一七、二七之外，無問邪之解否，視其脈症劇極，雖非治者失宜，終不可執用成方，又必另畫一策。

高鼓峰云：三元虧損土無基，遇著庸醫促命期。斯言良有以也。夫人之土，脾胃是也。萬物皆生於土，而調土之法猶難。蓋土燥不生，端由水之憊也。若土寒冰冽，抑非火之衰乎。至於土鬱不舒，焉能生髮？故高氏有三元之論。夫三元者，即水火土之位，精氣神之所聚也。絳宮位尊而處上焦，元海幽深而列下部，黃庭界乎上下而居中州，乃人生之大要也。

故感證屢散而不解者，必屬三元虧損，真土無基，縱邪實邪微，而生氣將絕，斯時豈可再遇庸醫，舍三元虧損之本症，而妄攻外感之末邪哉。

今董西塘之論，惟以救胃液為主，其論固確，然猶有未盡者也。夫所謂胃液者，乃土無腎水滋潤，燥極而不能生，故所用皆養陰藥，即高氏三元中之一也。若夫土鬱不舒，非胃陰之枯槁，實中氣之閉塞。中氣閉塞，則諸經絡之氣一時凝滯，血脈為之不行，心神為之悶絕，而死期不待終日矣。

斯時設用西塘養陰之法，非惟無益而反增其膩隔，適促其斃耳。法當疏氣散郁，使中州道路得通，則心腎交於頃刻矣。何必拘於養陰，方交其子午哉。

又夫中氣本虛，胃陰不乏，惟緣外邪熾甚，火逼絳宮而心神揚越，以致土寒冰冽，生氣蕭條。若此非養陰運氣之藥，必以安神收斂之品，先救其君。君主得明，則十二官必無危殆矣。明此三例，始合高氏之說，可拯感證而獲大全。

大凡感證之脈，浮大弦數者居多。浮弦舉按有力，確屬外邪，自宜攻之。倘浮而無力，防有心神飛越之患。中候弦數有力，亦外邪也。倘或弦微澀數而似郁脈者，則是中宮氣塞之病，沉而堅實或有積也。倘細數而無力者，確乎腎水之消亡，必用西塘之法，以救胃陰為主。若非是脈，雖舌胎之枯燥，不得概責其無水，可參神氣二者治之。

倘因中氣閉塞，遽投養陰之藥，豈不增其窒礙。若或陰液將竭，而誤投運氣之劑，亦是速彼枯涸耳。又如心神散越，屢服壯水之方，似乎渴而穿井。頻服健運之藥，勢如火上添油。又如水涸火炎，雖服安神之品，若揚湯而止沸，曷如釜底抽薪。倘氣悶而神昏，縱助心君之力，猶焚膏而燭暗。

白話文：

所有感染病症的起始，都源自受到自然界過度的六種氣候（風、寒、暑、濕、燥、火）影響。人一旦受到惡劣環境的侵襲，疾病隨時可能出現，其症狀變化多端，治療上稍有不慎，就會損害人的壽命，因此必須小心應對。

然而，從醫學理論來看，這些病因無非就是風、寒、暑、濕、燥、火六氣。它們影響人體的方式，也不過是經絡和臟腑的問題。只要根據症狀進行適當的治療，就不會造成危害。但是，古人開出的藥方，大多藥性強烈。我認為藥物的強烈效果無窮，但人體的元氣卻是有限的，所以我對此不敢全盤接受。唯有張介賓所說的，若是邪氣較重，應暫時以解表為主；邪氣較輕，則應尋找病因。這纔是治療感染病症的正確方法，是拯救生命的寶貴教訓。他還創立了五柴胡等方，按照五行分類，全面治療感染病症。

然而，在治療過程中，既要解決表面的症狀，又要針對根本的病因，兩者並行不悖。其核心理念是，人在初次感染時必定受到外界邪氣的影響，所以要分門別類地疏散邪氣。即使需要使用滋補藥物，也會考慮到氣血虛弱的人在受到邪氣深重的影響後，不能單純地驅逐和疏散，而是要輔助他們的氣血，讓邪氣自行消退。然而，當疾病發展到一個星期或更久之後，無論邪氣是否已經解除，如果病情嚴重，即使治療沒有明顯錯誤，也不能固守現有的藥方，必須另闢蹊徑。

高鼓峯說：「如果三元（精、氣、神）虧損，脾土失去根基，遇到庸醫，生命就會被摧毀。」這句話確實有道理。人體的土，指的是脾胃。萬物都生長於土，但調節脾胃的方法卻非常困難。因為土太乾燥無法生長，這是由於水的不足。如果土太冷，則是因為火的衰弱。至於土鬱不舒，又怎麼能生長呢？因此，高氏提出了三元理論。三元，就是水、火、土的位置，是精、氣、神聚集的地方。絳宮位置尊貴，處於上焦；元海幽深，位於下部；黃庭介於上下之間，處於中州，這是人體最重要的部分。

因此，如果感染病症屢次疏散但仍未痊癒，必定是三元虧損，真土失去根基，即使邪氣輕微或嚴重，生命力也將耗盡，此時怎能再遇到庸醫，忽視三元虧損的根本問題，而盲目攻擊外感的表面症狀呢？

現在，董西塘的理論，主要強調挽救胃液，他的觀點固然正確，但仍有所欠缺。所謂的胃液，是指脾胃缺乏腎水滋潤，極度乾燥而無法生長，因此使用的都是滋陰藥物，這是高氏三元理論的一部分。然而，如果脾胃鬱結不舒，不是因為胃陰枯槁，而是中氣閉塞。中氣閉塞，使得全身經絡的氣血凝滯，血液無法流通，心神會感到悶絕，死亡可能就在眼前。

此時，如果採用西塘滋陰的方法，不僅無益，反而會增加黏滯，加速死亡。正確的做法是疏通氣血，解除鬱結，讓中州的道路得以暢通，這樣心腎就能迅速交流。何必拘泥於滋陰，才能達到心腎交泰的效果呢？

另外，如果中氣本身虛弱，胃陰並不缺乏，只是因為外邪過盛，火勢逼迫絳宮，導致心神飛揚，使得脾胃極度寒冷，生命力萎靡。這種情況下，不能單靠滋陰運氣的藥物，而應該使用安神收斂的藥物，先救心神。心神穩定，十二個臟腑就不會有危險。明白這三個例子，才能符合高氏的理論，才能拯救感染病症，獲得全面的康復。

總的來說，感染病症的脈象，多數是浮大弦數。如果脈象浮弦且有力，確實是外邪，應該進行攻邪。但如果脈象浮而無力，要防範心神飛揚的風險。如果脈象中候弦數有力，也是外邪。但如果脈象微細澀數，類似鬱脈，那就是中宮氣塞的病徵。如果脈象沉而堅實，可能有積塊。如果脈象細數而無力，肯定是腎水消亡，必須使用西塘的方法，以挽救胃陰為主。如果不是這種脈象，即使舌苔乾燥，也不能一概歸咎於缺水，可以參考精神和氣色來治療。

如果因為中氣閉塞，就匆忙使用滋陰藥物，豈不是加重了阻塞？如果陰液將盡，卻誤用運氣藥物，也是加速枯竭。如果心神散亂，多次服用滋陰藥物，就像渴了才挖井。頻繁使用健運藥物，就像火上加油。如果水涸火炎，即使服用安神藥物，也只是揚湯止沸，不如釜底抽薪。如果氣悶神昏，即使加強心神的力量，也只是焚膏照暗。

如果能深入研究這些道理，牢記於心，運用時不出錯，就不會隨波逐流，跟隨庸醫誤導而喪命。