《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (8)

1. 明哲論選

若無痰而氣脫卒倒，必宜四君、六君、十全大補之類，重用參、附為主也。

凡非風初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣不足，不能當此峻利之物，或但用和陣中所附吐法為妥。

或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所慎之。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直、咬牙、肢體拘急，面赤、強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗筋之類，挖開其口，隨以堅實筆桿捺住牙關，乃用淡淡姜鹽湯，徐徐灌之，然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可，如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。

然後酌宜可以進藥治之，此治實痰壅滯之法也。若死症已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之症也。凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。

華岫云曰：風為百病之長，故醫書咸以中風列於首門。其論症有真中、類中，中經絡、血脈、腑腑之分，其論治則有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之治。蓋真中雖風從外來，亦由內虛，而邪得以乘虛以入。北方風氣剛勁，南方風氣柔和，故真中之病，南少北多。其真中之方，前人已大備，不必贅論。

其類中之症，則河澗立論云：因煩勞五志過極，動火而卒中，皆因熱甚生火。東垣立論：因元氣不足，則邪湊之，令人僵仆卒倒如風狀，是因乎氣虛。而丹溪則又云：東方氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風，故主乎濕。三者，皆辨明類中之由。類者，偽也。近代以來，醫者不分真偽，每用羌、防、星、半、烏、附、細辛以祛風豁痰，虛證實治，不啻如枘鑿之殊矣。

今觀葉天士先生醫案，發明內風，乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽。如虎潛、固本、復脈之類是也。若陰陽並損，無陽則陰無以化，故以溫柔濡潤之劑補之，如地黃飲子、還少丹之類是也。

更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之屬。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。法雖未備，實足以補前人之未及。至於審症之法，有身體緩縱不收，耳聾、目瞀、眼合、撒手、遺水、失音、鼾睡，此本實，先撥陰陽。樞紐不交與暴脫無異，非是中外邪之風，乃純虛症也。

白話文：

如果不是因為痰導致的，而是突然昏倒、氣息脫落的情況，一定要用四君子湯、六君子湯、十全大補湯之類的藥方，並且要大量使用人參和附子來作為主要藥材。

如果不是剛發作的風病，而且痰氣不是很嚴重，就絕對不能猜測是痰的問題而隨便使用化痰藥，這是非常重要的禁忌。如果確實是痰液很多，阻塞胸腔，連湯藥都喝不下去，就不得不先開通痰液，來打通藥物和食物的通道。而開通痰液的方法，最快速的就是催吐。像是古代的獨聖散、茶調散、稀涎散等，都是催吐的藥方。但擔心病人元氣不足，無法承受這麼強烈的藥物，或者只能使用緩和藥方中附帶的催吐方法比較妥當。

或者使用牛黃丸、抱龍丸之類的藥物，只要能讓咽喉氣息暢通，可以喝下湯水就可以停止，不能過度地去化痰，導致身體虛弱，這點一定要非常謹慎。因此，治療痰液的方法，又必須觀察是否可以攻伐，然後再使用，這樣才不會有錯誤。如果病人出現眼睛直視、咬牙、肢體僵硬、面色發紅、身體強勁有力等情況，即使看起來昏沉，也是可以治療的。先用粗糙的東西撬開病人的嘴，然後用堅硬的筆桿按住牙關，接著用淡淡的薑鹽水，慢慢地灌下去，然後用中指和食指伸入喉嚨，慢慢地引導他吐出來。如果手指伸不進去，可以用鵝毛沾著湯水代替手指來催吐也是可以的。這樣做幾次，吐出痰液、氣息暢通，病人一定會逐漸清醒。

然後再根據情況，可以服用藥物來治療，這是治療痰液阻塞的方法。如果已經是危重的病症，而且喉嚨裡痰聲很大，催吐也沒有用，就不用催吐了。如果痰氣非常嚴重而無法吐出來，也是無法治療的病症。凡是身體非常虛弱的人，都不能使用催吐的方法，這些都是不能攻伐的情況。

華岫雲說：風是所有疾病的始作俑者，所以醫書都把中風列在首位。關於中風的症狀，有真中、類中之分，還有中經絡、血脈、臟腑的區別；關於治療，則有攻風、化痰、養血、潤燥、補氣、培元等方法。所謂真中風，雖然風邪從外而來，也是因為身體內虛，邪氣才能趁虛而入。北方的風氣強勁，南方的風氣柔和，所以真中風的病症，北方多於南方。關於真中風的藥方，前人已經非常完備，不需要再多說。

至於類中風的症狀，河澗的觀點認為：是因為過度勞累、情緒過激，導致動火而突然昏倒，都是因為熱邪太盛而生火。東垣的觀點認為：是因為元氣不足，邪氣才會侵入，使人僵硬昏倒，像中風一樣，這是因為氣虛。而丹溪則認為：東方氣候溫熱潮濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風，所以主要責怪濕氣。這三種說法，都是在辨明類中風的原因。所謂類，就是假的意思。近代的醫生，不區分真假，經常使用羌活、防風、半夏、烏頭、附子、細辛等藥物來祛風化痰，用實證的方法來治療虛證，就像榫頭和鑿孔不相合一樣，差得很遠。

現在看葉天士先生的醫案，他闡明了內風，其實是身體陽氣的變動。肝臟是主風的臟器，因為精血衰竭，水液無法滋養肝木，肝木缺少滋養，所以肝陽偏亢，內風就時常發作。治療上應該用滋養陰液、平息風邪、濡養經絡、補陰潛陽的方法。像是虎潛丸、固本丸、復脈湯之類的藥方。如果陰陽都虧損，沒有陽氣，陰液就無法化生，所以要用溫和滋潤的藥物來補養，像是地黃飲子、還少丹之類的藥方。

還有因為肝木過度活動，導致脾胃受到損傷，脾胃無法抵抗肝木的克制，像是失眠、不吃東西、衛氣疏鬆、容易出汗、飲食變成痰液，要用六君子湯、玉屏風散、茯苓飲、酸棗仁湯之類的藥方來治療。或者風陽上擾、痰火阻塞竅穴，導致神智不清，可以用至寶丹來芳香開竅，或者用辛涼藥物來清上焦的痰火。這些方法雖然還不夠完善，但足以補充前人的不足之處。至於辨別疾病的方法，如果身體鬆弛無力、耳朵聽不見、眼睛昏花、眼皮合上、撒手、大小便失禁、失聲、打鼾，這都是本虛的表現，要先調理陰陽。如果陰陽失調，與突然昏倒沒有區別，並不是外來的風邪，而是純粹的虛證。