《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (7)

1. 明哲論選

或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此症，何今人見此，無不指為風痰，而治從消散。不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚湛幾多消散？而人不能悟，良可哀也。

觀東垣云：氣衰者多有此疾，誠知要之言也。奈後人不明其說，但以東垣為主氣，又豈知氣之為義乎。故凡治卒倒昏沉等症，若無痰氣阻塞，必須以大劑參、附峻補元氣，以先其急，隨用地黃、當歸、枸杞之類填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。

經云：精化為氣，即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，夫以養生失道，而病令至此，敗壞可知，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復，若誤治之，則何堪再誤哉。

又云：凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也。在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。

故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛、則全不能化，而水泛盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎。可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

張會卿曰：余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲，豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎，凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果榮衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣而津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶。

若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無乎？津血復傷，元陽愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者，惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣丸、化痰丸，搜風順氣之類，必其元氣無傷。

偶有壅滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用分消，豈云無效。若痰及元氣，而但知標，則未有不日用而日敗者矣。

又曰：肥人多有非風之症，以肥人多氣虛也。何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝於剛，陰勝於陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有陽衰氣虛之症，而多濕多滯，故氣道多有不利。若果痰氣壅滯，則不得不先為清利，宜於備急治痰之法，隨宜暫用。

白話文：

有些人昏沉疲倦、意識不清、說不出話，這是因為心神衰敗、腎精虧損的緣故。這些情況都是衝脈、任脈的氣脫散，導致形體和精神都衰敗的表現。所以這種病症大多發生在中年以後，但現在的人看到這種情況，都認為是風痰所致，用消散的方法來治療。他們不知道風邪侵犯體外、痰濕鬱積體內，這些都是實邪。而實邪為病，怎麼會讓人突然衰竭到這種程度呢？況且已經衰竭成這樣了，哪還能用消散的藥物呢？人們卻不能領悟，實在可悲啊。

觀察李東垣的說法：「氣衰弱的人容易得這種病。」真是抓住了要點。但後人不明白他的道理，只知道東垣學派重視脾胃之氣，卻不知道氣的真正含義。所以凡是治療突然昏倒、昏迷等症狀，如果不是因為痰氣阻塞，必須用大劑量的人參、附子等藥來迅速補足元氣，先解決燃眉之急，再用熟地黃、當歸、枸杞等藥物來填補真陰，以此來培補根本。因為精是氣的根本，氣從下向上生發，就是具有生機的氣。

經典說：「精能化為氣」，就是這個道理。除了這個方法，沒有其他有效的治療方法了。雖然如此，因為養生方法失當，導致疾病發展到這種地步，衰敗的情況可想而知，想要完全恢復，實在不容易。但如果治療方法得當，還是可以期望恢復的，如果誤治，那就更加糟糕了。

還有人說：「凡不是風邪引起的痰多，都是因為中焦虛弱造成的。」痰就是水，它的根本在腎，表現在脾。在腎的方面，是因為腎氣不足，水液不能正常歸於腎，水液泛濫而成為痰。在脾的方面，是因為飲食消化不良，脾土不能制約水液。看看那些身體強壯的人，即使多吃多喝，也能隨吃隨消化，不會產生痰。只有那些脾虛不能消化食物的人，反而容易生痰，這是因為脾虛不能消化食物，食物就變成痰了。

所以凡是患有虛勞病的人，痰一定多，而當病情到了垂危的時候，痰會更加嚴重。這是因為脾氣越虛，就越不能消化食物，水液泛濫都變成痰了。如此說來，是病導致了痰，還是痰導致了病呢？難道不是痰一定是因為虛弱而產生的嗎？可見天下真正的實痰不多，需要攻伐的痰更少。所以治療痰，必須溫補脾腎，從根本上治療痰的產生，使根本逐漸充實，那麼痰自然而然就會消失。

張會卿說：「我曾經聽民間傳說：痰在身體各處，病況難以預料。凡是癱瘓、抽搐、半身不遂等病症，都是因為痰濕停留在體內造成的。如果這些痰飲是邪氣，不去除痰邪，病怎麼會好呢？」我說：「你知道痰是怎麼產生的嗎？經絡中的痰，其實就是津液和血液變化的結果。如果人體的榮衛調和，那麼津液就是津液，血液就是血液，哪來的痰呢？只是因為元陽虧損、神機耗損，水液中沒有陽氣的推動，導致津液凝滯、血液敗壞，都變成了痰。這真的是痰嗎？真的是津液和血液嗎？難道在津液和血液之外，還有所謂的痰嗎？」

如果說痰在經絡中，非攻伐不可，那麼必須連同精血一起去除才行。不然，怎麼可能單獨攻伐痰，而津血卻不受影響呢？津血再受損傷，元陽更加衰竭，隨著痰的去除，身體又會產生更多的痰。這就是為什麼治療痰不能徹底，而損耗的卻是元氣。更何況有些人本來沒有痰，卻被誤診為痰，因而被誤攻，這是多麼糊塗啊！所以凡是使用治療痰的藥物，如礞石滾痰丸、清氣化痰丸、化痰丸、搜風順氣丸之類的藥物，必須在元氣沒有損傷、偶爾有壅塞、或者有輕微的痰液不清的情況下，才能暫時使用，起到分消痰液的作用，但並非完全無效。如果痰邪損傷了元氣，而只知道治標，那麼病情一定會日漸加重。

還有人說：「肥胖的人多有不是因為風邪引起的疾病，這是因為肥胖的人大多氣虛。」為什麼肥胖的人反而多氣虛呢？因為人的形體，骨骼是君主，肌肉是臣子。肥胖的人，柔弱勝過剛強，陰勝過陽。而且肌肉是由血液構成的，都是陰性的物質，所以肥胖的人多有陽氣衰弱、氣虛的症狀，並且多有濕氣和停滯，導致氣的運行不暢。如果確實有痰氣壅塞，那麼就不得不先用清利的方法，可以使用應急的治痰方法，隨機應變。