《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (6)

1. 明哲論選

豈得謂之相類耶。奈何後人不能辨察經義，而悉以厥症為風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥症，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉，此名之不可不正，症之不可不辨也。

但名得其正，又何至有誤治之患矣。

通一子云：凡非風等症，在古人諸書皆雲氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善。然有邪無邪，則何可不辨。夫有邪者，即傷寒瘧痹之屬，無邪者，即非風衰敗之屬。有邪者，必或為風寒走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也。

無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語，倏爾變常也。有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也。無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩暈、卒倒；氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品，不得不用以為佐。

無邪者，救本不暇，尚敢再為雜用，以傷及正氣乎。

張介賓曰：凡五臟皆能致病，而風厥等症何以獨重肝邪。且其急暴之若此也。蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水穀之本也。故經云人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝則一負，不相併立。凡此非風等症，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。

其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以五陽俱敗，肝失所養，則肝從邪化，是曰肝邪。故在「陰陽類論」以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛，使脾土不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患。

使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞。所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也。所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見，真陰敗者，亦真臟見。凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也，此即非風類中之大本也。

又云：凡非風卒倒等症，無非氣脫而然。何也？蓋人之生死，全由乎氣。氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則精損為頹，此發病之因也。

蓋其陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴絕之候乎。故其為病而忽為汗出者，營衛之氣脫也。或為遺尿者，命門之氣脫也。或口開不合者，陽明經之氣脫也。或口角流涎者，太陰臟氣之脫也。或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也。

白話文：

怎麼能說它們是相似的呢？為什麼後人不能辨別經書的真義，而全部把這種病症歸類為「風」？既然把它叫做「風」，怎麼能不用治療風的方法來醫治？既然用治風的方法，怎麼能不用疏散風邪的藥？用疏散風邪的藥來治療這種病症，所散去的難道不是人體的元氣嗎？這樣反而導致真陰更加受損，真氣更加耗散，加速病人的死亡。如果知道這種病症是「厥」，那麼它本來就不是外感，自然與「風」這個字無關，這就是名稱不能不正，病症不能不辨的原因。

只要名稱能正確，又怎麼會有誤診誤治的憂患呢？

通一子說：「凡不是風邪等引起的病症，在古人的醫書中都認為是氣血虛弱，營衛失調，導致真氣耗散，肌膚腠理不緻密，所以邪氣才乘虛而入。這說明了感受邪氣的原因，確實說得很好。但是有沒有邪氣，又怎麼可以不辨別清楚呢？有邪氣的，就是像傷寒、瘧疾、痹症之類的疾病；沒有邪氣的，就是屬於非風邪衰敗類的疾病。有邪氣的，必定是風寒侵襲經絡遊走不定，或者出現腫痛、半身不遂等症狀，但神志依然清醒。

沒有邪氣的，本來沒有痛苦、寒熱的症狀，但肢體忽然不能動彈，精神和言語也突然變得異常。有邪氣的，病由經絡而起，是風、寒、濕三種外邪侵襲造成的；沒有邪氣的，病出於臟腑，精氣虛弱則氣就散失，所以會出現眩暈、突然昏倒的狀況；氣散失則神也散失，所以會昏迷不醒，沒有知覺。有邪氣的，邪氣一定是乘虛而入，所以應當先扶助正氣，但通經絡、驅除邪氣的藥物，也不能不用來輔助治療。

沒有邪氣的，救治根本都來不及了，還敢再亂用其他藥物，來傷害正氣嗎？

張介賓說：「各種臟腑都可能導致疾病，但為什麼風厥等病症特別強調肝邪，而且發作如此急劇猛烈？這是因為人賴以生存的，最重要的就是胃氣，因為胃是水穀的根本。所以醫書說，人沒有胃氣就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。肝邪，就是胃氣的賊寇，肝邪旺盛，胃氣就衰敗，兩者不能同時並存。凡是這種非風類的疾病，其症狀表現為強直、搖頭、眩暈等，都是肝邪化為風木所導致的。

出現四肢無力，痰液壅盛的，都是胃氣衰敗、脾氣虛弱的徵兆。雖然說是東方（肝）的實邪，但難道真的是肝氣有餘嗎？正是因為五臟的陽氣都衰敗了，肝臟失去了滋養，所以肝就從邪而化，這才叫做肝邪。所以《陰陽類論》中把肝臟列為最下的，正是因為肝木能剋制脾土，肝能侵害胃。然而肝邪的出現，本質上是脾腎虛弱導致的，如果脾土不虛，那麼肝木即使強盛，也不會出現侵害脾土的憂患。

如果腎水不虛，那麼肝木得到滋養，又怎麼會有強直的憂慮呢？所謂的「胃氣」，指的是人體所有的陽氣，不單單是指陽明經的陽氣；所謂的「腎水」，指的是五臟六腑的精氣，不單單是指少陰經的精氣。這樣看來，真陽衰敗，就會顯現出真臟的病象；真陰衰敗，也會顯現出真臟的病象。凡是脈象和症狀出現真臟病象的，都是危險衰敗的徵兆。所謂的真臟，就是指肝邪，也就是指沒有胃氣，這是非風類疾病的根本原因。

還說：「凡不是風邪引起的突然昏倒等病症，無非是由於氣脫而導致的。為什麼呢？因為人的生死，完全取決於氣。氣聚集則生存，氣散失則死亡。凡是患有這種疾病的人，大多是因為平時不能謹慎，或者因七情內傷，或者因酒色過度，先損傷了五臟的真陰，這是導致疾病的根本原因。再加上內外勞傷，或者受到外邪侵襲，又損傷了當時的元氣，或者因為年老體衰，氣血將要離散，導致精氣衰竭，這就是發病的原因。

因為在發病之前陰已經虧虛，發病之後陽又受損，陰氣下陷，陽氣不能上升，以至於陰陽失調，精氣不能交合，所以忽然間昏迷不醒，突然仆倒在地，這不是陽氣突然耗竭的徵兆嗎？所以這種疾病突然出現汗出的，是營衛之氣脫失；出現小便失禁的，是命門之氣脫失；出現口開不合的，是陽明經之氣脫失；出現口角流涎的，是太陰臟氣的脫失；出現四肢癱軟的，是肝脾之氣衰敗。」