《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (5)

1. 明哲論選

劉宗厚《玉機微義》云：余嘗至涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外路死者數人，余亦始悟經謂西北之折風傷人，主病暴死之旨不誣，丹溪之言有所本也。籲！醫之不明運氣地理造化之幾微，而欲行通變之法者，難矣哉。

張介賓云：據此一說，是誠風之殺人也。然風氣兼溫，雖烈未必殺人。惟帶寒威則殺人耳。矧以西北地寒，而風寒起於八月，則寒隨風至，寒必徹骨。凡暴露之人，雖曰中風，而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持，弱者焉得不死。然亦所遇之異，故特記。若此方是真中風邪，則亦百十年間，始方僅遭一、二，而此症之不多見者，從可知矣。

此外如賊風、虛風之傷人，則歲歲有之，處處有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，或於食飲嚴密之處，素無外感而忽然暈僕，忽然偏廢，此其似風非風，又可知矣。而盡以風治，其能堪乎。

喻嘉言《寓意草》云：《丹溪方書》有曰半身不遂，大率多痰，在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬氣虛屬痰，宜二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁。教人如此認症，因而復起後人之執著。至《內經》則無此說也。《內經》但言左右者，陰陽之道路。

夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉。況左半雖血為主，非氣以統之則不流。右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣嘗行於右。脾胃居右，其氣嘗行於左。往來灌注，是以生生不息也。凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。盍觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎。

抑溉其未枯，使榮茂而因其條暢其枯者乎。

張景岳云：非風一證，即時人所謂中風證也。此症多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風屬風，仍與風字相近，恐後人不解，仍爾模糊，故單用河澗、東垣之意，竟以非風名之，庶乎使人易曉，而知其本非風症矣。

又云：凡診諸病，必先宜正名。觀《內經》諸篇所言，風症各有淺深、臟腑、虛實、寒熱之不同，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣，延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風者，大率與痿症混同論治，此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也。

惟近代徐東翛有云：痓厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥、食厥等，皆與中風相類。此言若乎近之而殊，亦未善也。使果風厥相類，則凡臨是症者，曰風可也，曰厥亦可也。疑似未決，將從風乎，將從厥乎。一知經所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表症也，一里症也。

白話文：

[明哲論選]

劉宗厚在《玉機微義》中記載：我曾經去過涼州，那裡地勢高亢，四季多風少雨，天氣寒冷，經常見到因中風而暴斃的人，可見那裡風寒乾燥之氣非常厲害。洪武乙亥年秋八月，西北方向刮起大風，甘州城外道路上暴亡數人，我這才明白經書上所說西北方的狂風傷人，會導致暴亡的說法並非虛言，朱丹溪的論述是有根據的。唉！醫生如果不了解天地運行、地理環境和自然造化的微妙之處，就想運用靈活變通的治療方法，實在是太難了。

張介賓說：根據這個例子，確實是風寒致人於死。但是，如果風氣兼夾溫熱，即使很猛烈也不一定會致人死命，只有帶有寒邪的風才會致命。尤其西北地區寒冷，八月份刮起寒風，寒邪隨著風而來，寒氣必然深入骨髓。凡是暴露在外的人，雖然說是中風，其實是中了陰寒之毒。體質強壯的人尚能勉強支撐，體弱的人怎能不死？然而，這也是特殊情況，所以特別記錄下來。如果這種情況真的是正中風邪，那麼一百多年來，也只碰到一兩次，由此可見這種病症是很少見的。

此外，像賊風、虛風之類的傷人，則每年都有，處處都有，這都是外感之病，沒有聽說過因為外感而突然昏迷致死。況且現在人所說的中風，有的發生在風平浪靜的時候，有的發生在飲食嚴謹的地方，本來沒有外感，卻突然暈倒，半身不遂，這就可見其似風而非風了。而都用治療風的方法去治，怎麼行呢？

喻嘉言在《寓意草》中說：《丹溪方書》說半身不遂，大多是痰濕引起的，左側半身不遂屬於死血或少血，應該用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右側半身不遂屬於氣虛或痰濕，應該用二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁。這樣教人辨證施治，反而導致後人執著於此。而《內經》並沒有這樣的說法。《內經》只說左右，指的是陰陽的運行路線。

左右本來就是陰陽氣血運行的通道，怎麼能偏執一端呢？況且左側雖然以血為主，但沒有氣的統攝，血液就不能運行；右側雖然以氣為主，但沒有血的滋潤，氣就容易散失。所以肝膽在左，其氣常運行於右；脾胃在右，其氣常運行於左。陰陽氣血相互灌注，以此生生不息。凡是治療單側的疾病，方法應該從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。就像觀察樹木枯萎，是要澆灌枯萎的地方呢？還是澆灌未枯萎的地方，讓它枝繁葉茂，然後再使枯萎的地方也得以舒暢呢？

張景岳說：所謂「中風」並不是單指風邪這一種病證，現在人所說的中風，大多數表現為突然倒地，突然倒地大多是因為昏迷，根本都是內傷、積損、衰敗所致，並不是外感風寒引起的。而古今以來，都用「中風」來命名，這是很大的錯誤。所以我想要去掉「中風」這兩個字，另取名為「類風」，或者「屬風」。但是「類風」、「屬風」仍然與「風」字相近，恐怕後人仍然不明白，還是含糊不清，所以乾脆採用河間、東垣的觀點，叫做「非風」，這樣才能讓人容易理解，知道它根本不是風證。

他又說：凡是診斷疾病，首先應該正名。看看《內經》各篇所說的風證，各有輕重、臟腑、虛實、寒熱的不同，本來都可以一一考證。但是現在人所說的「中風」，把《內經》中說的厥逆都歸為風證，這種錯誤延誤至今，沒有人辨別。雖然朱丹溪說：現在人所說的風證，大多數與痿證混同論治，這種說法固然有道理，但是為什麼不說錯誤地把厥逆當作風證呢？

只有近代徐東翛說：痓厥類似於風證，凡是屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥、食厥等等，都與中風相似。這種說法好像接近了，卻又有所不同，也還不夠完善。如果風證和厥證確實相似，那麼凡是遇到這種病症，說成是風證也可以，說成是厥證也可以。如果拿不定主意，是歸為風證呢，還是歸為厥證呢？只要明白經書上所說的，風證就是風證，厥證就是厥證。風證和厥證，一個是表面的症狀，一個是裡面的症狀。