《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (2)

1. 辨中風形證歌

真中南稀北自多，藥宜小續命湯瘥，

杏防防芍芩麻桂，附草參芎保太和。

北方地燥高阜生風，南方地濕卑堅多雨，是以中風，北方多而南方少也。按：歷代相傳治中風之方，皆以續命湯為主。考其所自，則始於《金匱要略》。然此必宋時校正之所增，而非仲景本方也。自隋唐以來，則孫氏《千金》而亦採附，故後世宗之，無不以此為中風主治矣。

但方內以麻、桂並用，薑、附同施，而佐以芎、防，本為發散外邪之設也。如非風類中，切勿亂投。

中風閉症認何形，握手牙關語不能，

二便不通如目瞀，耳聾鼻塞口無吩。

不妨三化湯投治，枳樸羌黃一泄平，

平素氣虛兼血弱，麻仁丸主莫遲停。

假如其人素有積熱，或鬱火暴發，則風乘火勢，火借風威，而風為熱風矣，多見閉症，法當疏風。開竅先用搐鼻散吹之，次用牛黃丸灌之。若大便閉結，腹滿脹悶，火勢極盛者，以三化湯攻之。如或血虛腸燥之人，易以麻仁丸潤下之。設內有寒氣，大便反硬，名曰陰結。陰結者，得和氣暖日，寒冰自化，勿可誤用攻藥，誤即不能復救。慎之慎之。

閉或痰多湧似潮，三生飲與可能消，

南星附子川烏等，再配人參一兩熬。

假如其人素挾寒，或暴受新寒，則風水相搏，寒冰徹骨。而風為寒風，多見脫絕之症，當溫補元氣，急用附子理中大劑灌之。若以痰涎壅盛，以三生飲加參兩許灌之。間有寒痰壅塞，介乎閉脫之間，不便驟補者，用半夏、橘紅各一兩，濃煎至一杯，以生薑汁對衝，頻頻灌之，其人即蘇，然後按其虛實而調治之。

痱風足廢舌瘖形，會厭邪侵話不明，

蹇澀喁喁聲似啞，治分虛實莫胡行。

夫中風不語者，有心脾腎三經之異，又有風寒客於會厭卒然無音者。大法若痰迷心竅，當清心火，牛黃丸、神仙解語丹。若因風痰聚於脾經，當導痰涎，二陳湯加竹瀝、薑汁，並用解語丹。若因腎經虛火上炎，當壯水之主，六味湯加遠志，石菖蒲。若因腎經虛寒厥逆，當益火之原，劉河澗地黃飲子，或用虎骨膠丸加鹿茸。

若風寒客於會厭，聲音不揚者，用甘桔湯加疏散之藥，或兼服轉舌膏亦可也。

歪斜口角大秦艽，兩活辛芎草共膏，

芍術芩苓和二地，當歸防芷把名標。

此中血脈、中在經絡之中也，按：口眼喎邪，多屬胃土，而有筋脈之分。經云：足之陽明，手之太陽，筋急則口目則僻，皆急不能卒視，此胃土之筋病也。又云：足陽明之脈，挾口環唇，此胃土之脈為病也。口目常動，故風生焉。耳鼻常靜，故風息焉。先燒皂角薰之，以逐外邪。

次燒降香薰之，以順血脈。再用酒煎桂枝，取汁一碗，軟青布浸收，左歪拓右，右歪拓左。

中風仆倒語難言，口噤牙關緊閉間，

白話文：

[辨識中風病症歌]

真正的中風案例北方比南方多，治療上適用小續命湯，這種湯藥包括杏仁、防風、芍藥、黃芩、麻黃、肉桂、附子、甘草、人參、芎藭，能保持身體的平衡與和諧。

北方氣候乾燥，風常從高地吹起；南方濕度高，地勢低，雨水多。因此，北方中風的人較多，南方則較少。根據歷代的經驗，治療中風主要使用續命湯，這種湯藥最早出現在《金匱要略》。然而，這可能是宋代校訂時新增的，並非張仲景原本的處方。從隋唐時期開始，孫思邈的《千金方》也採用了這個方子，所以後世都沿襲了這樣的治療方式。

但方子裡同時使用麻黃和肉桂，薑和附子，以及芎藭和防風，這是為了驅散體內的外來邪氣。如果不是中風類的疾病，切勿隨意使用。

中風閉症的徵兆是什麼？患者握拳、牙關緊閉、無法說話，大小便不通，眼睛模糊，耳朵聽不到，鼻子塞住，嘴巴無法開合。

對於這種情況，可以使用三化湯治療，包括枳實、厚樸、羌活、黃連，可以緩解症狀。如果患者平常氣血虛弱，可用麻仁丸，不要拖延。

假如患者平時就有積熱，或者突然遭受火氣爆發，那麼風助火勢，火借風威，風就成為熱風，多半會出現閉症。應該先疏風開竅，先用搐鼻散，再用牛黃丸。如果大便閉塞，腹部脹滿，火氣極盛，就該用三化湯來攻治。如果是血虛腸燥的人，應該用麻仁丸來潤腸通便。如果體內有寒氣，大便反而變硬，稱為陰結。陰結的情況下，等到天氣回暖，寒冰自然融化，切勿誤用攻藥，一旦用錯，就無法挽救。一定要小心。

閉症也可能因為痰多，像潮水般湧出。三生飲可以幫助消痰，包括天南星、附子、川烏，再加入人參一兩，一起熬煮。

假如患者平時就有寒氣，或者突然遭受新的寒冷，那麼風水相互搏鬥，寒氣徹骨，風就成為寒風，多半會出現脫症，應該溫補元氣，立即使用大量附子理中湯。如果痰多，可以用三生飲加上人參一兩灌服。有時，寒痰堵塞，處於閉症和脫症之間，不宜立即補充，可以用半夏、橘紅各一兩，濃煎成一杯，再加入薑汁，頻繁服用，人就會甦醒，然後再根據虛實狀況進行治療。

中風導致腳步不穩，舌頭無法說話，是因為會厭受到邪氣侵害，說話不清楚。口齒不清，聲音沙啞。治療應分虛實，不可胡亂行事。

中風無法說話，可能涉及心、脾、腎三條經絡的不同情況，也有風寒侵入會厭，突然失聲的情況。大體上，如果痰迷心竅，應該清心火，可用牛黃丸、神仙解語丹。如果因為風痰聚集在脾經，應該排痰，可用二陳湯加竹瀝、薑汁，並使用解語丹。如果因為腎經虛火上炎，應該滋養腎水，可用六味地黃湯加遠志、石菖蒲。如果因為腎經虛寒逆流，應該滋養腎火，可用劉河間的地黃飲子，或用虎骨膠丸加鹿茸。

如果風寒侵入會厭，聲音嘶啞，可用甘桔湯加疏散藥物，或同時服用轉舌膏。

口眼歪斜，可用大秦艽，兩種活血草藥，辛夷、川芎、甘草、白芍、茯苓、黃芩、生地、熟地、當歸、防風、白芷。

這涉及到血液循環和經絡的問題，口眼歪斜大多屬於胃部問題，但也有筋脈之分。經典提到：足之陽明，手之太陽，筋緊則口眼偏斜，不能迅速看清楚，這是胃部筋絡的問題。又說：足陽明之脈，夾口環脣，這是胃部脈絡的問題。口眼經常動，所以產生風；耳鼻常靜，所以風停止。首先用皁角燻蒸，以驅除外邪。

然後用降香薰蒸，以順暢血脈。再用酒煎桂枝，取汁一碗，用柔軟的青布浸泡，左歪向右敷，右歪向左敷。

中風倒地，說話困難，牙關緊閉，可用皁角、明礬吹鼻，讓患者打噴嚏，再用薑湯蘇合香丸研磨。

蘇合香丸是中風閉症的救命良藥，但如果用在非中風類的脫症上，就像人已經掉進井裡，還往井裡扔石頭，很少有人不會隨著藥物而死亡。使用時必須謹慎。根據手三陽之筋結入頷頰，足陽明之筋上夾口，風寒趁虛而入，導致筋絡攣縮，使牙關緊閉。

中腑（腑臟）疼痛，呈現六經的症狀，應根據經絡理論來分別治療。最初跌倒，無法說話，可用黑豆煎飴糖來治療。

辨識六經的症狀，仍應遵循張仲景的外感治療方法。如果最初昏倒，失去意識，脈象和症狀都沒有脫症的跡象，應先濃煎黑豆汁灌服使其清醒，然後根據症狀使用藥物。因為黑豆是治療虛風的聖品，過去葉天士曾用它來治療這種疾病，效果顯著。