《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (40)

1. 痧脹抉要說

張一庵云：夫痧脹證者，風濕火三氣相搏，手足經二脈交侵，陰陽錯亂，而擾為病之發也。蓋風者，謂足厥陰之風木也；濕者，謂足太陰之濕土也；火者，謂手少陽之相火也。一陽二陰曰震，在卦為雷。故痧初發，即有雷厲風行，烈火熬沙（沙即濕土）之狀，為病至此，死生只在須臾，救之不速，悔無及矣。惟善治痧者，為能救之。

其善治之法，但當言解（即用油頭繩，括肩背臂膊之法，或用針刺眉心、人中等處。）而不言攻（攻者，謂汗下也。）蓋以病非一氣，無所施其攻也（不可汗下。）解之之法，又必先取所勝者，如火勝於濕，則先刺之（凡痧發火勝者多，宜十指少商穴以針刺之為妙。甚背，再刺四腕委中穴。

）以泄其火氣之有餘。濕勝於火者必瀉，則先吐之（可投蘆粟湯，或蕎麥湯。）以奪其濕氣之太過，能使火濕和平，則風木之氣不治而自解矣。即至用藥無不同，然濕氣不及，則先以涼解之。不愈，然後以寒解之。火氣不及，則先以溫解之，然後以熱解之。火濕俱不及，則知所勝者，在風但投以辛甘之味，能使風氣疏通，則火濕二氣亦不治而自解矣。

至於動靜者，陰陽之道也。濕主乎陰，靜也。風火二氣皆主乎動，陽也。二陽一陰曰離，在卦為火。痧病悉退，猶如雨過云開，陰陽之氣和平，日麗中天而離火昭明矣。又內外者，陰陽之體用也，震內離外曰噬嗑。內動則絞腸括肚，外火則斑疹赤膚，痧毒肆攻，便有侵蝕臟腑之象也。

離內震外曰豐。用藥得宜，內則火毒潛消，外則痧點漸沒。於是表裡一清而氣血沖和，肌膚亦得豐滿。若如瘠弱，多因飲食風冷，調理失宜故耳。

至於人身之脈，手六經所以法天，足六經所以法地，天地之道以出入為順者也。故天氣入於地中，地氣則從而順之，生萬物以出於外，以是知天之氣，主入而不主出，地之氣，主出而不主入。手足之經脈，亦豈有異哉。

總之，痧症非若傷寒之為病也。傷寒之病，只在足六經，而手不與焉。故治傷寒者，或汗、或吐、或下、或和解、或利小便，皆取其出而以從地道也。痧脹之症，止在足二經，手一經耳。手一經，法天而既主入；足二經，法地而既主出，故三氣相搏，經脈交侵，陰陽錯亂而為病發。此所謂病非一氣，無所施其攻也，惟解為貴耳。

白話文：

張一庵說：痧脹這種病症，是由風、濕、火三種氣候相互作用，手足經脈兩路同時受到影響，導致陰陽失調，從而引發疾病。風指的是足厥陰肝經的風木，濕指的是足太陰脾經的濕土，火指的是手少陽三焦經的相火。一陽二陰構成震卦，象徵雷。因此痧病初發時，就像雷鳴風暴，烈火煎熬濕土的情況，病情到這種程度，生死只在瞬息之間，如果救援不及時，後悔都來不及。只有擅長治療痧病的人，纔能有效救治。

擅長治療的方法，主要使用解法（例如使用油頭繩束縛肩膀背部手臂，或者用針刺激眉心、人中等部位），而不是攻擊法（攻擊法指的是出汗和瀉下）。因為痧病不是由單一氣候造成，無法對症下藥（不能隨意出汗或瀉下）。解法必須先針對較強的一方，比如火氣大於濕氣，就先進行針灸（通常痧病火氣大的情況較多，適合針刺十指少商穴。若背部嚴重，再針刺手腕的委中穴）以減緩過剩的火氣。濕氣大於火氣，則需要瀉法，先進行催吐（可以服用蘆葦湯或蕎麥湯），以消除過度的濕氣，使火濕達到平衡，風氣自然會消失。

至於動靜，這是陰陽的原理。濕氣屬於陰，是靜態。風火兩氣都是動態，屬於陽。二陽一陰構成離卦，象徵火。痧病痊癒，就像雨後雲散，陰陽氣候達到平衡，太陽高懸，離火明亮。而內外，是陰陽的體現和作用，震卦內離卦外表示噬嗑。內在動態會導致腸胃絞痛，外在火氣會導致皮膚紅疹，痧毒肆虐，可能侵蝕臟腑。

離卦內震卦外表示豐。適當用藥，內在火毒就會潛伏消散，外在痧點也會逐漸消失。這樣表裡清潔，氣血平和，皮膚也會變得豐滿。如果身體瘦弱，通常是因為飲食、風寒調理不當。

至於人體的脈絡，手部六經脈遵循天道，腳部六經脈遵循地道，天地的原則是以出入為順序。因此天氣進入地下，地氣會順應而出，生長萬物，由此可知，天氣主入不主出，地氣主出不主入。手足的經脈，同樣遵循這個原則。

總結來說，痧病並不像傷寒那樣的病。傷寒病只在腳部六經脈，手部不受影響。因此治療傷寒，可以出汗、催吐、瀉下、和解或利尿，都是為了讓病氣排出，順應地道。痧脹病只在腳部兩經脈，手部一經脈。手部一經脈遵循天道主入，腳部兩經脈遵循地道主出，所以三氣交錯，經脈受侵，陰陽錯亂而發病。這就是說痧病不是單一氣候造成，不能隨意攻擊，只能使用解法。