《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (38)

1. 四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

誠學者之階梯，救世之津梁也。予遵用之，頗多得力，故附錄於此。惟願同志誦記於心，幸勿諼爾。嘗覽《山海經》，西海有月林山，其石光瑩明皎，能照徹人之肺腑。以上驗舌之法。視其胎色，則知病有各臟之因由。觀其嫩老，更明邪正陰陽之互異。可謂隔垣而洞悉人之肝膽；一望無遺，猶如月林石能照徹人之五臟也。

故予取以喻此，並勉世人。若如用試金石治病，莫若以月林石更效也。）

不論四時與六經，須知發熱感寒因，（其脈亦不浮緊而急。）逍遙散郁使邪達，（此乃外感寒而內發熱，以火為寒邪所郁，既為火鬱，則逍遙散自可以統治矣。）兼食小柴合六君。（合小柴則六君全矣。兼可助脾消食之妙。然此是為兼食未經表散者定論。）

發表已經八九朝，只須竟用黑逍遙，（逍遙散加熟地，即薛氏之黑逍遙也。）氣粗胎厚按胸痛，潤下滋陰法論高。（視其微甚，用逍遙散加熟地四、五錢，可用至一、二兩，此就已經發表者言。蓋發表既多，則津液乾枯，宿物燥結而不能出，故必重用熟地，使陰血下潤，則宿物自下。）

攻裡若多莫再下，勢輕四子加歸芍，（人參、白朮、茯苓、甘草，即四君子湯。是症再加當歸、白芍。）甚投附子與人參，（人參鬚要重用，再加煨姜以發其汗。）發汗回陽論亦確。（下多則亡陽，故用參、附以回其陽，陽回而汗自作矣。）

冬月傷寒起畏寒，（此乃感受天時客令之風寒，非隆冬主氣之嚴寒，如果冒犯肅殺之寒威，仍遵仲景之法，辨明寒傷營，風傷衛，酌以麻黃、桂枝等湯，分別治之。）主方卻用前胡湯，歌曰：前胡蘇草陳皮桔，半芷還須加棗姜，即潔古老人之前胡湯。）不愈小柴加枳桔，（如不應手，換小柴胡湯再配枳殼、桔梗。

）繼續逍遙無不安。（初感者，以上法治之，無不愈也。）

熱覺脅疼與耳聾，口乾舌黑燥生風，（火燥生風，屬邪不清。）疏肝益腎如無應，（六味飲加柴胡、白芍，即高鼓峰之疏肝益腎湯。）柴芍歸脾立建功。（已燥不宜再燥，須去木香，並用米泔泡蒸白朮為妙。歌曰：當歸志棗香耆朮，參草苓圓薑棗同。即《濟生方》之歸脾湯也。）

熱甚忽然手足腫，更兼頭面塊瘰聳，風淫末疾燥生疼，此為風淫末疾也。熱甚而痛，手足亦有腫者，竟有瘰塊如頤者。）滋腎生肝涼忌用。（此症忌用涼藥，上方可加熟地一兩主之。歌曰：地術柴胡山五味，瀉萸歸草配丹苓。此《已任編》之滋腎生肝飲，即趙養葵《醫貫》中之滋水清肝飲也。）

痞滿實堅燥矢硬，（凡大便硬者，除合仲景痞滿燥實堅全見者，方議下。）雖宜承氣須三省，（還要六脈沉實有力者，才可議下。歌曰：大承氣內硝黃草，枳實還須樸棗姜。即仲景之大承氣湯也。大黃、厚朴、枳實，此三味即小承氣湯。大黃、芒硝、甘草，此三味即調胃承氣湯。

白話文：

這是學習中醫的階梯，也是救濟世人的重要途徑。我遵循這些方法應用，獲益良多，所以將其附錄於此。希望同道之人能夠牢記於心，不要忘記。我曾讀過《山海經》，裡面提到西海有座月林山，山上的石頭光亮透明，能照徹人的五臟六腑。這可以用來比喻驗舌的方法。觀察舌苔的顏色，就能知道疾病是由哪個臟腑引起的。觀察舌苔的嫩或老，更能明白邪氣與正氣、陰與陽的差異。可以說，不用看到病人也能清楚了解其肝膽狀況；一看就能明瞭，就像月林山的石頭能照徹人的五臟一樣。

所以，我用它來比喻，並以此勉勵世人。如果說用試金石來治療疾病，不如用月林石效果更好。

無論是春夏秋冬的四季變化，還是六經的病變，都要知道發熱和畏寒的原因。（它的脈象不是浮緊而是急促。）用逍遙散來疏散鬱結，使邪氣透達。（這是外感寒邪卻內生發熱，因為火被寒邪鬱住。既然是火鬱，那麼逍遙散就可以治療。）同時搭配小柴胡湯和六君子湯。（搭配小柴胡湯就等於包含了六君子湯的功效。還可以幫助脾胃消化食物。然而這是針對沒有經過發散治療的患者而言。）

如果發散治療已經進行了八九天，只需要使用黑逍遙散。（逍遙散加上熟地，就是薛氏的黑逍遙散。）如果出現氣粗、舌苔厚、按壓胸部疼痛的症狀，就應該使用滋陰潤下的方法來治療。（視病情的輕重，用逍遙散加熟地四、五錢，甚至可以用到一兩、二兩，這是針對已經進行過發散治療的病人而言。因為發散過多，會導致津液虧損，宿食燥結難以排出，所以必須大量使用熟地，使陰血下行，滋潤腸道，宿食自然能排出。）

如果攻下的藥物使用過多，就不要再攻下，病情較輕微的，可以用四君子湯加上當歸和白芍。（四君子湯包括人參、白朮、茯苓、甘草。這個病症可以再加上當歸和白芍。）如果病情嚴重，可以使用附子和人參。（人參用量要大，再加入煨姜來幫助發汗。）發汗回陽的方法也很有效。（攻下過多會導致陽氣耗損，所以要用人參和附子來恢復陽氣，陽氣恢復，汗液自然會出來。）

冬天感受風寒引起的畏寒。（這是感受天時客令的風寒，而不是嚴冬的主氣寒冷。如果冒犯了肅殺的寒威，仍然要遵循張仲景的方法，辨明寒邪傷營還是風邪傷衛，選用麻黃湯、桂枝湯等湯劑，分別治療。）主要用前胡湯，方歌是：「前胡蘇草陳皮桔，半芷還須加棗姜」，也就是潔古老人的前胡湯。）如果沒效，可以改用小柴胡湯加上枳殼和桔梗。（如果沒有效果，可以換成小柴胡湯，再配上枳殼和桔梗。）

繼續服用逍遙散，就能痊癒。（剛開始感受風寒的病人，用以上方法治療，沒有治不好的。）

如果出現發熱、脅肋疼痛、耳鳴、口乾舌黑、乾燥生風等症狀，（這是因為火熱乾燥而生風，屬於邪氣未清。）疏肝益腎的方法如果沒有效果，（可以使用六味地黃飲加上柴胡、白芍，也就是高鼓峰的疏肝益腎湯。）改用柴芍歸脾湯就能見效。（已經乾燥的病症不宜再用燥熱的藥物，必須去掉木香，並且使用米泔水泡過的白朮來蒸。方歌是：「當歸志棗香耆朮，參草苓圓薑棗同」，也就是《濟生方》的歸脾湯。）

如果發熱嚴重，突然出現手足腫脹，甚至頭面出現結塊或瘰癧，這是風邪侵襲末梢經絡，導致乾燥疼痛，（這種情況稱為風邪侵襲末梢經絡。發熱嚴重且疼痛，手足也有可能腫脹，甚至出現類似頸部瘰癧的腫塊。）應該滋養腎陰、疏理肝氣，忌用寒涼藥。（這個症狀忌用寒涼藥，可以用上方加上熟地一兩來治療。方歌是：「地術柴胡山五味，瀉萸歸草配丹苓」，這是《已任編》的滋腎生肝飲，也就是趙養葵《醫貫》中的滋水清肝飲。）

如果出現腹部痞滿、堅硬、乾燥、大便乾硬的症狀，（凡是出現大便乾硬的，除非像張仲景所說痞滿、燥實、堅硬的症狀都出現，才可以考慮使用攻下藥。）雖然可以用承氣湯，但必須謹慎。（還要六脈沉實有力，才可以考慮使用攻下藥。方歌是：「大承氣內硝黃草，枳實還須樸棗姜」，就是張仲景的大承氣湯。大黃、厚朴、枳實，這三味藥就是小承氣湯。大黃、芒硝、甘草，這三味藥就是調胃承氣湯。）