《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (37)

1. 四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

如此分別，則為虛為實，是真是假，雖未參症切脈，而一目先了然矣。）胖論陰陽獻燥濕。（驗舌分陰陽法。楊云峰云：虛實既分補瀉，固有定見。然虛實各有陰陽，而陰陽迭為虛實，則於虛實分陰陽，臨症者，又不可混也。而分之不得其法，則有陰盛為陽盛，陽虛為陰虛，而不能無誤者。

且有症本陽虛。而經訓曰：陰虛，令人錯解，貽害不淺者，如言陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又言：陰虛發夜熱。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛而其中有手。足太陰之分。名曰陰虛，而其實脾肺氣虛之症無。如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑。

朝夕重陰下逼，逼致土困金衰，便溏聲嘶，致之死地而不悟者。只此兩個陰字，拘義牽文，訛以傳訛，自古迄今，普天之下不知日殺凡幾。良堪痛也。況如此類者，經中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實模糊，但憑脈症，分晰難清。詎知陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥。陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

如此分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見。更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤耶。）理勝《金鏡錄》一籌，（《金鏡錄》張三錫所注。驗舌為準法。楊云峰云：舌者，心之苗也，五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此者也。查諸臟腑圖，脾肺肝腎，無系不根於心。

核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有胎可驗，即凡內外雜症，無一不呈形著色於其舌。是以，驗舌一法，臨症不可不講。間嘗從《金鏡錄》三十六舌，逐一體驗，其法殊多未合，及參《已任編》。呂東莊有云：《金鏡》三十六舌，當參其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，須以意通之。予於是臨症之下，細心診視，於四診之中，驗舌更有獨得之秘。

據舌以分虛實，而虛實不爽焉。據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉。凡危急疑難之頃，往往病無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。婦女、幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真，補瀉寒暄，投之輒神其應。人以為奇，有何奇哉？不過同得之理耳。

臨診者，誠潛心而有會焉，則分之而臟腑各一陰陽也，陰陽各一虛實也。理圓而法到，可以補《金鏡》之所未及，而正不止三十六舌也。合之而臟腑同此陰陽也。陰陽同此虛實也。理圓而法活，可以裁《金鏡》之所未合，而並不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行。合而合之，其理總原於太極。

准此以臨症，則諸病之變現，總使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本。尚何無者生之，有者甚之。以干致邪失正，絕人長命之咎哉。）鑑明可並月林石。（楊云峰先生驗舌之論，以浮胖堅斂分虛實，乾燥滑潤認陰陽，黑白青黃辨臟腑。蓋本至中至正之理，以立至簡至易之法。

白話文：

如此區分，就能分辨虛證和實證、真實和虛假，即使還沒參考其他症狀和把脈，也能一眼就清楚明白了。舌頭的胖瘦可以判斷陰陽的盛衰，乾燥和濕潤可以判斷寒熱的變化。（楊云峰認為，根據舌頭辨別陰陽的方法是：虛證和實證既然能區分，那麼用補法和瀉法來治療，就有一定的原則。然而虛證和實證各自又有陰陽之分，陰陽之間又會互相轉化為虛證或實證，因此在辨別虛實的同時還需要分辨陰陽，臨床醫生在診斷時，絕對不能混淆。如果分辨的方法不正確，就會把陰盛誤認為陽盛，陽虛誤認為陰虛，這樣就難免會犯錯。

而且有些病症原本是陽虛，但是經書上卻說成是「陰虛」，這會使人誤解，造成不小的危害。例如說「陰虛導致盜汗」，這裡說的「陰」指的是手太陰肺經，而「虛」指的是肺氣虛；又說「陰虛導致夜間發熱」，這裡的「陰」指的是足太陰脾經，「虛」指的是脾氣虛。同樣都說陰虛，但是卻有手太陰和足太陰之分。名義上是陰虛，但實際上卻是脾肺氣虛的症狀。歷代的醫生都沒有明確指出這個區別，錯誤地把脾肺氣虛當作腎水不足，而使用滋陰降火的藥物。

這樣早晚服用過多的寒涼藥物，會進一步損傷脾土，導致肺金更加虛弱，出現大便溏稀、聲音嘶啞，最終導致死亡，卻還沒有醒悟。只是因為這兩個「陰」字，拘泥字面意義，以訛傳訛，從古到今，不知道因此害死了多少人，實在是太可悲了。況且類似這樣的錯誤，經書中還有很多，根本無法一一列舉。總之是因為陰陽混雜，虛實模糊，只憑藉脈象和症狀，難以分辨清楚。要知道陰虛陽盛而火旺的，他們的舌頭一定是乾燥的；陽虛陰盛而火衰的，他們的舌頭一定是滑潤而濕的。

這樣區分，就能知道是陰還是陽，誰是實證誰是虛證，顯而易見，不會再有似陰似陽的疑惑，也不會犯重陰重陽的錯誤了。）這種辨別方法比《金鏡錄》更高明。（《金鏡錄》是張三錫所著，以觀察舌頭為診斷標準的方法。楊云峰說：舌頭是心臟的外在表現，是五臟六腑的主宰，它們的氣都匯聚於此，竅也都開在這裡。查看臟腑圖，脾、肺、肝、腎，沒有哪個不是根源於心臟。

考察經絡，研究手足陰陽，沒有哪條經脈不通向舌頭。由此可知，經絡和臟腑的疾病，不僅是傷寒發熱可以通過觀察舌頭來診斷，即使是各種內外雜症，也都會在舌頭上呈現出不同的形態和顏色。因此，觀察舌頭的方法，是臨床診斷中必須要掌握的。我曾經把《金鏡錄》中的三十六種舌象逐一驗證，發現它的方法有很多地方不夠完善，後來又參考了《已任編》。呂東莊說過，《金鏡錄》中的三十六種舌象，應該理解它的意思，而不要拘泥於它的方法，而且還有一些情況是三十六種舌象沒有包括的，要用心去理解。於是在臨床診斷中，我仔細觀察舌頭，在四診之中，觀察舌頭有自己獨到的訣竅。

通過舌頭來分辨虛實，虛實的判斷不會有偏差。通過舌頭來分辨陰陽，陰陽的判斷不會有錯誤。在遇到危急、疑難的病例時，往往病症不明，脈象難以診斷，只能以觀察舌頭作為依據。婦女和兒童的疾病，往往無法詢問，或無法表達，只有通過觀察舌頭來診斷。因此，觀察舌頭可以準確地了解陰陽虛實，用補法或瀉法、寒涼藥或溫熱藥治療，都會有神奇的效果。人們認為這很神奇，但有什麼神奇的呢？只不過是掌握了相同的道理而已。

臨床醫生如果能夠潛心研究，領會其中的道理，就能夠理解到：從整體來看，臟腑各自有陰陽之分；從陰陽來看，各自又有虛實之分。掌握了這些道理，方法就自然而然產生了，可以彌補《金鏡錄》的不足之處，而且遠不止是三十六種舌象。從整體來看，臟腑都屬於同一個陰陽；從陰陽來看，它們都屬於同一個虛實。掌握了這些道理，方法就靈活了，可以修正《金鏡錄》的不足之處，也就不必拘泥於三十六種舌象。分開來看，它的方法不外乎五行；合起來看，它的道理都來源於太極。

按照這個道理來進行臨床診斷，那麼各種疾病的變化，即使是千變萬化，也能夠一眼看穿疾病的根源。又哪會出現無病說有病，有病加重的情況呢？又哪會因為治療不當而導致邪氣侵入正氣，而減少人的壽命呢？)它的診斷鑑別能力可以和月林石相提並論。（楊云峰先生關於觀察舌頭的論述，以舌頭的浮胖、堅斂來區分虛實，以舌頭的乾燥、滑潤來判斷陰陽，以舌頭的黑、白、青、黃來分辨臟腑的疾病。這些都是從至中至正的道理出發，建立至簡至易的方法。）