《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (36)

1. 四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

白加黃色黃加黑，（舌胎如是。）此腎凌脾人不識，須治中宮益氣佳。（補中益氣為主，看燥潤參以加減。）

若還灰色須分別，認明灰色用芩連。（《四明心法》云：凡舌見灰色，指甲括下無渣汁者，方是火症。乃芩連之對症。味其語意可見，陽邪燔灼，則其陰液未有不幹枯者。此等辨論，俗工焉能曉得。）

黑誤芩連命必絕，舌上現形人字紋，用心挽救空勞力。（黑乃腎水乾枯，因誤用芩、連，舌上現出人字紋者，必死。）

舌色無拘胎有無，總逢枯燥費思羅，（恐津液消亡，慎勿視為泛常。）無胎鏡面皆應死，一似豬腰子去膜。（一舌如鏡面者，危。一舌如去膜豬腰子者，危。一舌加火柿者，危。一舌竟無胎，胃氣絕也，不治。有一種陽虛之人，誤投寒涼致變危症，其舌伸出形如蛇舌，尖細擻擻而抖者，亦是無救之症也。）

荔肉砂皮糙刺形，烘糕液涸化幽磷。（一舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。一舌如烘糕者，危。）雪花片片緣脾閉，不久將為泉下魂。（呂批《治法匯》云：舌上起白胎，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。此胎，痢疾症中更多。以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者，即至如此，而灼見臟腑陰陽虛實，再參「鉤玄論」之三法，竭力挽回，則亦有得生者。時師既司人性命，須存壽世婆心，即於百不一活之症，當作萬有一生之想。

縱使修短有數，彭殤難齊，破格出奇終於莫救，致招從旁浮議，同道中傷，病家歸咎，而反之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而以此種危症，目視不救，再任其付諸庸劣之手，則必無生理矣，豈不痛哉。）

五臟病因胎各色，青黃黑白赤分晰。（經云：肝屬木應東方，其色蒼，其味酸，在音為角，在聲為呼。心屬火應南方，其色赤，其味苦，在音為徵，在聲為笑。脾屬土應中央，其色黃，其味甘，在音為宮，在聲為歌。肺屬金應西方，其色白，其味辛，在音為商，在聲為哭。腎屬水應北方，其色黑，其味鹽，在音為羽，在聲為呻。

金生水，水生木，木生火，火生土。土生金，金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。此《素問》以五色應五臟，而合五行相生相剋之理也。業醫者，不可不知。）

斂堅蒼老實邪推，（驗舌分虛實法。楊云峰云：經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。又曰：有餘者瀉之，不足者補之。竊謂虛實兩字，是挈病機之領。補瀉兩字，是提治法之綱。蓋以人之有病，不出一虛一實。醫之治病，不過一補一瀉，如虛實稍有疑心，則補瀉無從下手。是參症切脈，以審虛實，固臨症第一要著也。

乃有症似實而脈則虛，脈似實而症則虛者，如舍脈從症，既難信以為真。而舍症從脈，又惟恐其是假，奈之何哉？不知凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老。虛則其體浮胖，其色嬌嫩，而病現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老。病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

白話文：

四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

舌苔呈現白色加上黃色，或是黃色加上黑色，這表示腎臟功能衰弱，影響到脾臟的運作，許多人並不了解。這時候應該治療脾胃，補益中氣，以補中益氣湯為主，並觀察燥熱或濕潤的情況，來調整藥方。

如果舌苔呈現灰色，必須仔細分辨，確認是灰色，才能使用黃芩和黃連。四明心法說，舌頭呈現灰色，用指甲刮沒有殘渣汁液的，才是火熱的症狀，可以使用黃芩和黃連來治療。這表示陽邪過盛，灼燒陰液，造成陰液乾枯。這種辨證方法，一般庸醫是不會明白的。

如果誤將黑色舌苔當作火熱症狀，使用黃芩和黃連，病人必定會死亡。舌頭上出現像「人」字形的紋路，即使費盡心力搶救，也是白費力氣。黑色舌苔代表腎水乾枯，誤用黃芩、黃連會導致死亡。

舌頭的顏色不論如何，舌苔是否存在都無所謂，但只要舌頭呈現乾燥的狀態，就得仔細思考。這是因為津液可能已經消耗殆盡，千萬不要輕忽。舌頭沒有舌苔，看起來像鏡子一樣光滑，或是像剝了皮的豬腰子，都是危險的徵兆。舌頭像柿子一樣紅腫發炎也是危險，完全沒有舌苔則代表胃氣已經衰竭，無法治療。有些陽虛的人，誤用寒涼藥物導致病情惡化，舌頭伸出來像蛇的舌頭，尖細且不斷顫抖，也是無藥可救的。

舌頭表面像荔枝肉一樣粗糙，或是像砂紙一樣有刺，而且乾燥龜裂，也是危險的徵兆。舌頭像烤過的糕餅一樣乾枯，也是危險的徵兆。舌苔像雪花一樣片片分布，代表脾臟功能衰竭閉塞，很快就會死亡。這是因為脾胃虛寒，導致陰邪凝聚。這些都是瀕臨死亡的危險徵兆。然而，有些病人雖然出現這些症狀，但不一定會死亡。如果能仔細觀察臟腑的陰陽虛實，並參考「鉤玄論」的三種治療方法，盡力搶救，或許還有機會生還。醫生肩負著人命的重責大任，應該抱持著救世的心腸，即使是百不存一的絕症，也要抱著萬分之一的希望去嘗試。

即使人的壽命長短是天注定，無法強求，但也要盡力而為，不要因為害怕失敗，而放棄治療。若因此招來旁人的議論，或是同行的中傷，或是病家責怪，但只要自己問心無愧就好。如果因為害怕承擔責任，而對這些危重症狀視而不見，任由病人落入庸醫之手，那病人就必然沒有生還的希望了，這不是很可悲嗎？

五臟的病因會反映在舌苔的顏色上，青、黃、黑、白、紅各有其代表意義。《內經》說，肝屬木，對應東方，顏色是青色，味道是酸味，在音律上是角音，在發聲上是呼聲。心屬火，對應南方，顏色是紅色，味道是苦味，在音律上是徵音，在發聲上是笑聲。脾屬土，對應中央，顏色是黃色，味道是甘味，在音律上是宮音，在發聲上是歌聲。肺屬金，對應西方，顏色是白色，味道是辛味，在音律上是商音，在發聲上是哭聲。腎屬水，對應北方，顏色是黑色，味道是鹹味，在音律上是羽音，在發聲上是呻吟聲。

金生水，水生木，木生火，火生土，土生金。金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。這是《素問》以五色對應五臟，並結合五行相生相剋的道理。從事醫療的人，不可不知。

舌苔的堅硬、收斂、顏色蒼老，代表的是實證。《楊云峰驗舌指南》說，經書提到「邪氣盛就是實證，正氣衰退就是虛證」，又說「有餘要瀉，不足要補」。我認為虛實這兩個字，是掌握病機的關鍵，而補瀉這兩個字，則是治療方法的重點。人的疾病不外乎虛和實，醫生的治療也不過是補和瀉。如果對虛實稍有懷疑，就會不知道該如何下手。因此，診斷時應參考病症、切脈，來判斷虛實，這是臨床上最重要的事情。

有時會遇到症狀看起來像是實證，但脈象卻是虛證，或是脈象看起來像是實證，但症狀卻是虛證，這時候該怎麼辦呢？如果捨棄脈象，只看症狀，又難以相信；但如果捨棄症狀，只看脈象，又擔心是假象。事實上，萬物的道理都是這樣，實證的特點是形體堅硬收斂，顏色蒼老；虛證的特點是形體浮腫虛胖，顏色嬌嫩。病症在舌頭上的表現也是一樣的，實證的舌頭一定堅硬收斂，且顏色蒼老；虛證的舌頭一定浮腫虛胖，且顏色嬌嫩。