《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (32)

1. 感證傳變病似相同治法有別

若漫不加意，懵然執傷寒之成法以治之，鮮有不潰敗者。）

肝腎如虛應大補，（此毒發於至陰之處，道路遙遠，必煎劑送大填大補丸藥，方效。）否則遷延弱即叢。（遷延時日，拖成弱症，俗謂毒勞，終不救也。）

誅伐太過氣血傷，（有一種感證，被俗師混加汗下，以致誅伐太過，氣血大傷。究竟所感之邪，鬱而不泄，發為癰腫，此時當急補正。）參耆熟地大歸湯。（黃耆、當歸、銀花、甘草、即世傳之大歸湯也。再配人參、熟地、可加兩許以救之，庶可起發收功。）翹連角刺芩施誤，難起收功命必戕。

（如誤用芩、連、角刺之類，去生便遠，此乃已被誅伐太過，氣血大傷。若再投寒涼透解，其毒必陷，其斃亦速。非此陰虛遷延成毒癆之症也。審之審之。）

火實之人感又重，辛涼大劑石膏黃。（有一種火實之人，所感又重，非大劑辛涼重用石膏不可。甚者須加大黃。伸縮之權，存乎其人。）

始初略解便滋陰，（此醫者過於小心也。）邪伏致癰郁毒生，清解猶宜併發透，騎牆主見害終成。（若作騎牆之見，兼用固本，則熱邪為潤藥黏滯，不得通達，必成大害矣，慎之慎之。固本等藥所以養胃，今服養陰藥既多，則胃中津液原不竭也。且遺毒既自經絡而達肌表，自當因勢利導之。）

更參時毒辨凶吉，五七之間命必脫，旬外自能不治安。（時毒者，感四時不正之氣，初發狀似傷寒，五、七日間乃能殺人，十日外不治自愈。）浮弦沉緊滑洪澀，須分汗下藥休寒，（浮數者，邪在表，宜發之。沉實者，邪在裡，宜下之。）醫不究心變莫測。（此症有陰有陽，有可汗有可下。

常見粗工但云：熱毒驟用寒涼，不知病有輕重，治有逆從，豈容輕忽也。按：《金匱》有傷寒、陰陽二毒，遍身紅暈形似湯豬，方中所用升麻、鱉甲、雄黃、川椒、桂枝等類而已。然以理考之，疑非仲景所制之方。或後人託名附會。嘗見用者，亦多不效，未敢信從，故不錄載。

）

或已汗下腫不消，（或有出膿後腫仍不消。）小柴和解配連翹，薄荷桔梗黃連共，大力（即牛蒡子）元參花粉陶。（或加全蠍、甲片。）

腫甚痛焮宜砭血，膿成脈弱仗參調。（此必先因胃虛，飲食不節，邪乘虛入，宜從輕治。發散解毒，必加人參以固元氣。）

魆地昏沉面部紅，腮頤凸腫火如烘，痰升體熱脈來數，（按之空大，或浮而微。）陽脫頃亡莫認癰。（有少壯之人，恃勇縱欲，精泄氣脫，以致命門真火奔越於上，結於頭面三陽之位，狀若癰毒，人忽昏沉。誤認為火。若用寒涼，隨藥而逝。速投人參，附子，庶可挽救。如無人參，重用補血湯，多加白朮，附子，亦有得生者，此名脫陽症。

本不應列於發遺時毒之內，但其狀似癰，發亦驟然，恐時醫誤作毒治，致令人夭，故特附於此。）

白話文：

如果沒有仔細注意，糊里糊塗地按照治療傷寒的方法來處理，很少有不導致病情惡化的。

肝腎虛弱應該大補，（這種毒邪發作在身體最下部的陰位，路途遙遠，必須用煎劑搭配大補丸藥，才能有效。）否則病情拖延就會轉變成虛弱的病症。（拖延時日，變成虛弱的病症，俗稱毒勞，最終無法救治。）

過度攻伐會損傷氣血，（有一種感冒症狀，被庸醫胡亂地用發汗或攻下的方法治療，導致過度攻伐，氣血大傷。實際上所感受的邪氣，鬱積而無法宣洩，進而發為癰腫，這時應當趕緊補益正氣。）可以用黃耆、當歸、金銀花、甘草，也就是世傳的大歸湯。再配上人參、熟地，可以稍加一些來救治，或許可以讓病情好轉。如果誤用黃芩、黃連、牛角刺之類的藥，就離好轉越來越遠了，這已經是過度攻伐，氣血大傷的情況，如果再用寒涼透解的藥，毒邪就會深入，死亡會更快。這與陰虛導致的拖延成毒勞的症狀不同，一定要仔細審查。

體質火熱的人，感受的邪氣又很嚴重，必須用大劑量的辛涼藥，並且重用石膏，嚴重的還需要用大黃。藥量的伸縮變化，取決於醫生的判斷。

剛開始稍微好轉就過於滋陰，（這是醫生過於小心了。）會讓邪氣潛伏，導致癰腫和毒邪產生，治療時還是應該清熱解毒並發散透邪，如果猶豫不決就會造成大害。（如果採取猶豫不決的態度，同時用固本的藥，熱邪就會被滋潤的藥黏住，無法通達，一定會造成大害，要謹慎啊！固本的藥是用來養護脾胃的，如果已經服用了很多養陰的藥，胃裡的津液就沒有枯竭的問題。而且，遺留的毒邪既然已經從經絡到達肌表，自然應當順勢利導。）

更要參考時疫的特點來判斷吉凶，如果五到七天內病情惡化，性命危險，超過十天不能痊癒就會自己好轉。（時疫指的是感受四季不正之氣，剛開始的症狀類似傷寒，五到七天內可能致命，十天以上不治療也會自己好轉。）脈象有浮、弦、沉、緊、滑、洪、澀等不同的情況，要區分是發汗還是攻下，不要用寒涼的藥，（浮數的脈象，說明邪氣在表，應該發散；沉實的脈象，說明邪氣在裡，應該攻下。）醫生如果不仔細研究就會發生無法預料的變化。（這種病有陰有陽，有適合發汗的，也有適合攻下的。）

常見庸醫只知道說熱毒就用寒涼藥，卻不知道病有輕重，治療有順逆，怎麼可以輕忽呢？按《金匱要略》中有傷寒和陰陽二毒，全身紅暈像被煮過的豬一樣，其中所用的藥有升麻、鱉甲、雄黃、川椒、桂枝等。但從道理上分析，懷疑不是張仲景所寫的方子，可能是後人假託名義附加上去的。我曾經見人用過，大多沒有效果，所以不敢相信，因此不收錄。

有時候發汗或攻下後腫脹還不消退，（或者有時候膿出來了腫還不消。）可以用小柴胡湯調和，配上連翹、薄荷、桔梗、黃連，再加上大力子（牛蒡子）、玄參、花粉來治療。（也可以加入全蠍、甲片。）

如果腫得很嚴重而且紅腫熱痛，就應該用針刺放血，如果膿已形成並且脈象虛弱，就要依靠人參來調理。（這一定是先因為脾胃虛弱，飲食不節制，邪氣趁虛而入，應該用比較輕的方法治療。在發散解毒的時候，一定要加人參來固護元氣。）

突然昏沉，臉色發紅，腮幫子和下巴腫得像火烤一樣，痰多，身體發熱，脈搏跳動很快，（按脈會感覺空大，或者浮而虛。）這是陽氣脫散的危險情況，不要誤認為是癰。（有的年輕人，仗著自己身體好，放縱慾望，精氣耗散，導致命門真火向上奔湧，結聚在頭面三陽的部位，看起來像癰毒，人會突然昏沉，如果誤認為是火熱，用寒涼藥治療，就會加速死亡。要趕快用人參、附子來救治，如果沒有人參，可以用大量補血湯，多加白朮、附子，也有可能活命，這叫做脫陽症。）

這種情況本來不應該列在發遺時毒之內，但是它的症狀像癰，發作也很突然，恐怕醫生會誤認為是毒，導致病人死亡，所以特別附在這裡說明。