《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (31)

1. 感證傳變病似相同治法有別

如依時師，再用攻邪，則元氣復虛，熱邪益熾，索然而死矣。）大劑當歸六子投，（六君子加當歸。若芩、連退邪，枳、樸消食，必死無疑。）邪食交攻熱更劇，守過三日汗來瘳。（縱有病愈增而熱愈甚者，乃是邪與食為元氣所攻發將出之候也。守不出三日，復戰而汗解矣。

或曰：汗至七、八分而餘邪何以復歸陽明？曰：胃主肌肉、元氣薄故也。元氣厚者，則無此病。如留泊肌肉筋骨，則為餘毒，治法亦先補正。）

陰虛勞復挾風微，（或奔走傷力，或微挾食，或微冒風寒。）劉氏地黃飲子奇，（歌曰：二地骨皮耆芍杞，芩防枳草配天冬。即劉松石之地黃飲子。）素壯火多愈勞復，（若其人素壯實，平日多火，病愈勞復者，亦不得用攻伐。）蔥冬七味湯宜速。（歌曰：流水生薑蔥葛豉，麥冬懷熟其成方。即名七味蔥白湯。）

損庵專法麥門冬，（用斤許，此王肯堂法。）再入香豉和淡竹，頻頻飲去自為佳，海藏門冬皆可活。（麥冬、甘草、粳米、大棗、竹葉，名海藏麥冬飲子。治勞復氣欲絕者，用之有效，能起死回生，易老加人參尤妙。）

遺毒

汗後仍然熱結深，（此汗出不徹，仍然熱結之。）耳間一寸二三分，（毒發耳後，或連耳下，俱腫硬者。）名為頤毒頻頻腫，（此為遺熱成毒。）速散消遲膿必成。（初起速宜消散，若緩則成膿，又為害也。一法用槐米四、五兩炒微黃，乘熱入酒二碗，煎十餘沸去渣，熱服。

未成者。二、三服。已成者，一、二服。胃弱者忌之。一法用忍冬藤四、五兩，甘草節一兩，先用水二碗煎至一碗，再入酒一碗，煎十餘滾去渣，飲之，渣可敷患處。又三煎酒方，頭一次以銀花一兩，蒂丁一兩，河水兩大碗，井水兩大碗，煎至兩碗去渣聽用。第二次，加廣皮、甘草節、白芷、當歸各一錢，再配後開引經藥，將前汁煎至一碗去渣聽用。

第三次，加乳香、沒藥，去油，研末各一錢，炒甲片研末三錢，將煎汁配紹酒一碗煎至八分，溫服暖睡，汗出即瘥。引經藥列後，頭面加川芎，犀角各一錢，兩手臂加桂枝一錢，兩乳加蒲公英一錢，兩肋加木瓜一錢，下部加牛膝一錢，遍身加藁本一錢。）

初起連翹敗毒散，（歌曰：連翹敗毒獨羌防，升草芎柴歸尾襄，蘇木紅藍大力子，天花粉配集成方。水酒各半煎，徐徐溫服。如未消，加蛤粉、炒穿山甲一錢。腫至面者，加香白芷二錢、漏蘆五分。大便燥實者，加酒浸大黃一錢五分，壯者倍之。凡內有熱，寒熱交作者，倍用柴胡，加酒洗黃芩，酒炒黃連各一錢。

）膿成內托理須明，（宜內托消毒散。歌曰：升耆參草歸柴桔，銀花防芷共翹芎。水酒各半煎，徐徐溫服。治發頤有膿不可消，已破未破皆可服。）感證如初便發癰，（發熱三，四日後，便發癰者。）陽明兼或少陽通。（有一起便發癰者，治皆不外陽明、少陽兩經。竟有失於汗下，中宮伏熱鬱極，發為胃癰者，須細審之。

白話文：

如果按照一般的醫生，繼續使用攻邪的藥物，那麼元氣會更加虛弱，熱邪會更加旺盛，最終就會突然死亡。應該使用大量當歸六子湯（就是六君子湯加上當歸）。如果用黃芩、黃連來退熱邪，用枳實、厚朴來消除食積，必定會導致死亡。如果邪氣和食積互相攻擊，熱勢會更加劇烈，只要耐心等待三日，等到發汗，病就會好轉。（即使有病況加劇、發熱更甚的情況，那也是邪氣和食積被元氣驅趕、準備發出來的徵兆。只要耐心等待，不出三日，就會再次發汗而痊癒。）

有人問：汗出了七八分，為什麼剩餘的邪氣又會回到陽明經呢？回答說：這是因為胃主肌肉，而且元氣虛弱的緣故。元氣強盛的人，就不會出現這種情況。如果邪氣停留在肌肉筋骨中，就會變成餘毒，治療方法也要先補足正氣。

陰虛勞累後，又稍微夾雜風邪（可能是奔波勞累傷了氣力，也可能是稍微吃了東西，或者稍微感受了風寒），這種情況用劉氏地黃飲子最有效（藥方歌訣：熟地、生地、骨皮、黃耆、白芍、枸杞，黃芩、防風、枳實、甘草，再配上麥門冬。）。如果平時體質強壯，火氣旺盛的人，病癒後又勞累復發，也不可以用攻伐的藥物。應該迅速使用蔥冬七味湯（藥方歌訣：流水生薑、蔥白、葛根、豆豉、麥冬、懷熟地，組成這個藥方，就叫做七味蔥白湯）。

損庵（指明醫）特別使用大量麥門冬（用一斤左右，這是王肯堂的用法）。再加入淡豆豉和淡竹葉一起煎服，頻頻飲用，效果很好。海藏（指李杲）的麥門冬飲子也能救命（麥門冬、甘草、粳米、大棗、竹葉，名為海藏麥門冬飲子。治療勞累復發，氣息奄奄一息的人，用它很有效，能起死回生，易老（指朱丹溪）再加上人參效果更佳）。

遺毒

發汗後仍然有很深的熱結（這是發汗不徹底，仍然有熱邪鬱結）。在耳朵前後一寸二三分的地方（毒發在耳後，或連帶耳朵下方，都出現腫硬），叫做頤毒，經常會腫起來（這是剩餘的熱邪變成毒）。應該迅速疏散消腫，如果拖延就會化膿（初期應該盡快消散，如果拖延就會化膿，造成更大的危害）。有一個方法是用炒至微黃的槐米四五兩，趁熱倒入兩碗酒中煎十幾沸，去渣，趁熱服下，還沒化膿的，服用兩三次即可，已經化膿的，服用一兩次即可。胃弱的人要忌用。另一個方法是用忍冬藤四五兩，甘草節一兩，先用水兩碗煎至一碗，再倒入一碗酒，煎十幾滾去渣，飲用，藥渣可以敷在患處。還有一個三煎酒的方子，第一次用銀花一兩，丁蒂一兩，河水兩大碗，井水兩大碗，煎至兩碗去渣備用。第二次，加入廣陳皮、甘草節、白芷、當歸各一錢，再配上後面提到的引經藥，將第一次煎的藥汁煎至一碗去渣備用。第三次，加入乳香、沒藥（去掉油脂）、磨成粉各一錢，炒甲片磨成粉三錢，將煎好的藥汁配上一碗紹興酒煎至八分，溫服後蓋被子睡覺，發汗就會痊癒。引經藥如下：頭面加川芎、犀角各一錢，兩手臂加桂枝一錢，兩乳加蒲公英一錢，兩脅加木瓜一錢，下部加牛膝一錢，全身加藁本一錢。

初期可以使用連翹敗毒散（藥方歌訣：連翹、敗毒散、獨活、羌活、防風，升麻、甘草、川芎、柴胡、當歸尾，蘇木、紅藍花、大力子，天花粉配伍組成藥方。用水和酒各一半煎服，慢慢溫服。如果沒有消腫，可以加入蛤粉、炒穿山甲一錢。腫到臉上的，可以加入香白芷二錢、漏蘆五分。大便乾燥的，可以加入酒浸大黃一錢五分，體格強壯的人可以加倍。凡是體內有熱，寒熱交錯發作的，要加倍用柴胡，加入酒洗黃芩、酒炒黃連各一錢。）。

如果已經化膿，就應該使用內托的方法（應該使用內托消毒散。藥方歌訣：升麻、黃耆、人參、甘草、當歸、柴胡、桔梗、銀花、防風、白芷、連翹、川芎。用水和酒各一半煎服，慢慢溫服。治療發頤已經化膿但不能消腫，無論破潰或未破潰都可以服用）。如果感冒症狀像最初一樣，就會開始長癰（發熱三四天後，就開始長癰），通常是陽明經和少陽經的問題（也有一起就長癰的，治療都離不開陽明和少陽兩條經絡。竟然有因為發汗或瀉下錯誤，導致中焦伏熱鬱積，爆發成胃癰的，需要仔細辨別）。