《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (30)

1. 感證傳變病似相同治法有別

豪貴之家適有此症，或可措辦，故錄之。）

戴陽

顴若遊紅是戴陽，或煩或躁或兼狂，井中欲赴飲思冷，八味還宜參附湯。（有一種戴陽症，兩顴淺紅，紅必遊移無定，或煩躁狂發，欲坐臥泥水中，渴欲飲水復不能飲，大便自利或秘結，小便清白或淡黃，咽喉或痛或不痛，脈沉遲而微細，肌表雖熱，重按之則不熱，甚者其冷透手，此陰盛格陽也。）

面紅煩躁口生刺，舌如斂束荔枝似，痰涎或湧喉煙沖，身烙脈洪益火制。（有一種面紅煩躁，遍舌生瘡生刺，舌斂束如荔枝狀，或痰誕湧盛喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，脈洪大而數無倫，按之有力，亦有按之微弱者，捫其身烙手，此腎虛火不歸經。《素問》所謂脈從病反者也，俱用十全大補，吞八味丸，或大劑八味飲合生脈散。

人參、熟地可用至二、三兩，附子可用至三，五錢。如認作白虎症立死。四君四物即八珍湯，再加黃耆、肉桂，即十全大補湯。）

直中

直中三陰四逆湯，（附子、乾薑、甘草，即四逆湯。去甘草加蔥白，即白通湯。）理中（人參、白朮、炙草，乾薑）真武（白朮、茯苓、附子、白芍、生薑）亦為良，莫云盛夏熱當禁，（此乃從症不從時之法。）經曰清蒸桂附強。（有一種色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，名曰陰症，即俗稱陰症傷寒也。初起不見熱症、暴病，所謂直中陰經者，乃心肝脾肺腎之經。

受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經絡，直逼臟中，或心、或肝、或脾、或肺、或腎、生氣被傷，不得通達，便成陰症也。此時急以熱藥，依經通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡，須以理中、四逆、真武等湯辨證而治之。）

炎天客運值寒威，裸體行淫風獨吹，怕冷脈微沉且伏，腹疼似暑細研推。（有一種陰症，直入腎少陰之經，或欲事後感寒，或多欲陽虛，寒乘虛入，臍腹絞痛，手足青紫厥逆，脈微欲絕，急煎附子理中湯與之。外用蔥二束，如茶盞大紮緊，切一指厚一段，置臍上以熨斗火熨之，使熱氣透入腹，逼邪外出為佳。此症俗亦謂之陰症傷寒，但陰症臍腹絞痛，必怕寒怯冷。

凡中暑暍腹痛者，並不是冷。但此病偶值炎夏，如或疑似，先以冷井水，令病人將手指浸內，如陰症即行畏縮，或手彈冷水於病人之臉上，若果陰症必打寒噤。若暑症見冷水，必無畏忌。大凡陰症與伏暑之症，緣脈皆伏者多，即暑症與陰症俱或有肚疼之狀。臨診之際，務須細心研究，倘或誤治，危殆立見。

）

反復

餘邪反復食相糾，（凡傷寒復發，世皆作有餘治。必曰因食而起。殊不知有餘不盡之毒，留滯陽明胃經也，蓋緣戰汗後，氣血虧損之甚，即以補陰得汗，力只七、八分便住，表既得解便能清爽。其不盡者，復歸陽明，加以一、二日之飲食與邪相蒸復騰，騰而作熱矣。此乃汗後，元氣驟虛，飲食入胃，生化遲緩，於是所留之邪與新入之物合而為熱。

白話文：

[感證傳變病似相同治法有別]

戴陽

這種病在有錢人家或許還能處理，所以記錄下來。

「戴陽」的症狀是，兩頰像有紅色遊走的斑點，可能會有煩躁、易怒甚至發狂的狀況，患者會想跳到井裡、想喝冷水，這時適合用八味地黃丸加上人參和附子來治療。（這種戴陽症，兩頰會出現淺紅色，而且紅斑會遊移不定，患者會感到煩躁，甚至狂躁，想要坐在泥水裡，想喝水卻又喝不下，大便可能腹瀉也可能便秘，小便清澈或淡黃色，喉嚨可能痛也可能不痛，脈象沉細而微弱，雖然皮膚表面發熱，但用力按壓卻不熱，嚴重時甚至冷到手都感覺冰冷，這是屬於陰氣過盛，陽氣被逼到體表的假熱現象。）

另一種狀況是，患者臉色潮紅、煩躁、嘴巴長瘡，舌頭像荔枝一樣緊縮，可能會有痰多、喘氣，喉嚨有煙火衝上來的感覺，身體像被烙鐵燙到一樣熱，脈象洪大且快，按下去感覺很有力，但也可能感覺微弱，摸身體會感覺到發燙，這是腎虛導致虛火上浮的現象。《素問》說的「脈象和病情相反」就是這種情況，這時應該用十全大補湯，搭配八味丸，或是大量使用八味飲和生脈散。

人參和熟地可以用到二、三兩，附子可以用到三、五錢。如果誤判為白虎湯證就會馬上死亡。四君子湯加四物湯就是八珍湯，再加上黃耆和肉桂，就是十全大補湯。

直中

「直中」的情況要用四逆湯（附子、乾薑、甘草，就是四逆湯；去掉甘草加上蔥白，就是白通湯），理中湯（人參、白朮、炙甘草、乾薑）和真武湯（白朮、茯苓、附子、白芍、生薑）這些溫熱的藥來治療，不要認為盛夏就不能用。（這是根據病症治療，而不是根據季節來治療的方法。）《黃帝內經》說「清蒸桂附」就是指用桂枝和附子來加強溫陽的效果。（一種情況是，因為性慾過度，身體防禦力下降，寒邪趁虛直接侵入三陰經，這種情況叫做陰症，也就是俗稱的陰症傷寒。剛開始不會發熱，屬於突發的疾病，所謂的「直中陰經」，指的是寒邪直接侵入心、肝、脾、肺、腎等經絡。

受到寒冷之氣侵襲，從肌肉之間的經絡直接侵入臟腑，傷到了臟腑的生氣，導致氣血無法暢通，就形成陰症。這時候要趕快用溫熱的藥，根據侵入的經絡來疏通，慢慢溫熱身體，讓臟腑的熱氣可以到達肌肉之間的經絡，需要用理中湯、四逆湯、真武湯等藥方來辨證治療。）

另一種情況是，在夏天旅途中遇到寒冷，或是裸體性交時被風吹到，會出現怕冷、脈象微弱而且沉伏，肚子痛起來像中暑一樣，但要仔細分辨。（這種陰症，寒邪直接侵入腎經，可能是性交後受寒，或是因為性慾過度導致陽虛，寒邪趁虛而入，引起肚臍周圍絞痛，手腳發青、冰冷，脈象微弱到快要沒有，這時要趕快用附子理中湯來治療。外敷方面，可以用兩束蔥，像茶碗那麼大紮緊，切一指厚的一段，放在肚臍上，用熨斗加熱熨燙，讓熱氣透入腹部，逼出寒邪。這種病俗稱陰症傷寒，但陰症的肚臍絞痛，一定會怕冷。

而中暑引起的腹痛，並不會怕冷。這種情況在夏天偶爾會發生，如果懷疑是陰症，可以先用冰水讓病人把手指伸進去，如果因為陰症就會立刻畏縮，或是把冰水彈到病人臉上，如果是陰症就會打寒顫。如果是中暑，接觸冰水則不會畏懼。一般來說，陰症和伏暑的脈象都是沉伏的，而且都有可能出現肚子痛的情況。看診時務必要仔細研究，如果誤診，就會很危險。

反復

發病後餘邪反覆，往往和飲食有關。（一般來說，傷寒復發，人們都認為是體內還有殘餘的邪氣，而且認為是因為飲食不當引起的。其實，是殘留的邪毒還停留在陽明胃經。因為發汗後，氣血虧損嚴重，即使服用補陰的藥發汗，也只能恢復七、八成，病症雖然暫時緩解，但剩餘的邪氣又會回到陽明經，如果加上一、兩天的飲食，就會再次與邪氣混合而發熱。這是因為發汗後元氣虛弱，飲食進入胃中消化緩慢，導致殘留的邪氣與新攝入的食物一起化熱。）