《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (28)

1. 感證傳變病似相同治法有別

（治法當分天時，寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因時制宜，不可拘執。久旱天時多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥。天久霪雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，多兼瀉痢，忌用潤劑，宜滲濕理脾。子午年，少陰君火司天，陽明燥金在泉。卯酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉。

寅申年，少陽相火司天，厥陰風木在泉。己亥年，厥陰風木司天，少陽相火在泉。辰戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。丑未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。其五運六氣，天符歲會，九宮八風，超神接氣等論，須參張介賓《類經》言之最詳。張子和《儒門事親》云：病如不是當年氣，看得何年運氣同，只向值年求活法，方知卻在至真中。其義甚深業醫者，不可不知。

）

上中清邪從鼻息，（人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱，頭疼，腮腫，喉痹，失音。經云。上焦加霧，升而逐之，兼以解毒。）頭疼頤腫喉音失，大頭普濟法東垣，（如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜𪃿者是也，宜普濟消毒飲主之。歌曰：普濟消毒飲人參，芩連柴桔橘藍根，元參翹簿殭蠶勃，牛蒡升麻甘草勻。

此李東垣之方也。）咳喚蛤蟆另一策。（俗稱哈蟆瘟，又名捻頸瘟。喉痹、失音、咳聲不爽，頸筋脹大者是也，宜荊防敗毒散主之。薛立齋加元參、馬屁勃、牛蒡子。歌曰：荊防羌獨前柴草，枳桔芎苓翹薄姜。即汪訒庵《醫方集解》中之荊防敗毒散也。）

中焦邪注未分布，（經云：中焦如漚。疏而逐之。兼以解毒。）營衛不通病變夥，脅起胸高嘔血如，遍身腫塊色紅裹。（俗稱爪瓤溫者，胸高脅起，嘔血如汁者是也，宜生犀飲主之。麻油炒蒼朮、犀角、黃連、芥茶，即苦丁茶、金汁，即糞清黃土，乃是生犀飲也。俗稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也，宜人中黃散主之。

辰砂、雄黃各一錢五分，人中黃一兩，共為末，以桔梗薄荷湯調下二錢，日三服，夜二服。）

水土之邪從口入，（人之口氣通於地，故陰中水土之邪，從舌而下於陰。下焦為濁陰。故濁邪從下入。經云：下焦如瀆，決而逐之兼以解毒。）腹鳴湫痛逆寒生，便清足重難移步，此屬陰經治別分。（俗稱絞腸瘟者，腹痛、乾嘔、便溺、下重、水泄不通，臍築湫痛者，宜雙解散主之。

此症又宜探吐。如人虛脈弱者，吐法忌之。陶節庵雙解散，即小柴胡加白芍，陳皮是也。俗稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移，膝冷內慄者是也，宜人參白虎湯加蒼朮主之。鄒滋九曰：疫癘一症，多從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草，以襲芬芳之氣者，重滌穢也，及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者，為喉啞、為口糜。若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。

白話文：

感證傳變病似相同治法有別

治療方法應考慮時節、氣候、患者體質

治療疾病要區分天氣變化，像是寒冷、溫暖、乾燥、潮濕，以及病人本身的虛弱、強壯、勞累、安逸等狀況，要根據當時的情況來調整，不能固守成規。例如，久旱的時候天氣多乾燥，容易發生熱性傳染病，這時要避免使用燥熱的藥物，應該用清熱解毒、滋潤乾燥的藥物。而連日陰雨，濕氣盛行，容易傷害脾胃，民眾多患寒性傳染病，常伴隨腹瀉，這時要避免使用滋潤的藥物，應該用利濕健脾的藥物。

子午年，少陰君火掌管天時，陽明燥金主導地氣；卯酉年，則反過來，陽明燥金掌管天時，少陰君火主導地氣。

寅申年，少陽相火掌管天時，厥陰風木主導地氣；己亥年，則反過來，厥陰風木掌管天時，少陽相火主導地氣。辰戌年，太陽寒水掌管天時，太陰濕土主導地氣；丑未年，則反過來，太陰濕土掌管天時，太陽寒水主導地氣。

至於五運六氣、天符歲會、九宮八風、超神接氣等理論，可參考張介賓《類經》，裡面有詳細說明。張子和在《儒門事親》中說：「如果疾病不是當年氣候所致，那就要看是哪一年的運氣相同，只要依照當年的情況來治療，才能找到真正的治病方法。」這句話的含義非常深遠，從事醫療的人不可不知。

上焦邪氣：從鼻吸入

上焦的邪氣，像是霧露之類的陽性邪氣，會從鼻孔進入體內。進入後會發熱、頭痛、腮腫、喉嚨痛、聲音沙啞。正如經書所說，上焦受到霧露邪氣侵襲，應當疏散驅逐，並兼顧清熱解毒。

頭痛、腮腫、喉嚨痛：用普濟消毒飲

像民間所說的「大頭瘟」，就是頭面、腮部腫得像瓜一樣，可以用李東垣的普濟消毒飲來治療。藥方組成是：人參、黃芩、黃連、柴胡、桔梗、橘紅、板藍根、元參、連翹、薄荷、殭蠶、牛蒡子、升麻、甘草。

咳嗽、聲音沙啞、頸部腫脹：用荊防敗毒散

另一種常見的疾病，俗稱「蛤蟆瘟」或「捻頸瘟」，表現為喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、頸部筋脈腫脹，可以用荊防敗毒散來治療。薛立齋在此方中加入了元參、馬勃、牛蒡子。藥方組成是：荊芥、防風、羌活、獨活、前胡、柴胡、甘草、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、連翹、薄荷、生薑。這就是汪訒庵《醫方集解》中的荊防敗毒散。

中焦邪氣：停滯不散

中焦的邪氣，像是積聚不散的水濕，應當疏通導散並兼顧解毒。

胸脅高起、嘔血、全身腫塊：用生犀飲和人中黃散

民間所說的「爪瓤瘟」，表現為胸部高起、脅肋脹滿、嘔吐的血像汁液一樣，可以用生犀飲來治療。藥方組成是：麻油炒蒼朮、犀角、黃連、芥茶（也就是苦丁茶）、金汁（也就是糞清、黃土）。另外，民間所說的「疙瘩瘟」，表現為全身紅腫、長出像腫瘤一樣的塊狀物，可以用人中黃散來治療。藥方組成是：辰砂、雄黃各一錢五分，人中黃一兩，研成細末，用桔梗薄荷湯調服二錢，一天三次，晚上兩次。

下焦邪氣：從口攝入

下焦的邪氣，像是水土之類的陰性邪氣，會從口中進入體內。下焦屬於濁陰，所以濁邪從下侵入。正如經書所說，下焦像排水溝，應當疏導使其排出，並兼顧解毒。

腹鳴、腹痛、發冷、便清、腳重：用雙解散和人參白虎湯

民間所說的「絞腸瘟」，表現為腹痛、乾嘔、排便困難、大便不清、臍部疼痛，可以用雙解散來治療。這個病也適合用催吐的方法，但如果病人虛弱，就不適合使用催吐法。陶節庵的雙解散，其實就是小柴胡湯加上白芍、陳皮。民間所說的「軟腳瘟」，表現為大便清稀、足部沉重難以移動、膝蓋發冷、腿部發抖，可以用人參白虎湯加上蒼朮來治療。

鄒滋九說：「瘟疫這種病，大多是從口鼻進入，直接侵入身體，散布在三焦，不同於傷寒那樣可以從六經來治療。瘟疫是污濁的邪氣，所以古人飲用芳香的草藥、採集蘭草，都是為了用香味來驅除穢氣。瘟疫傳變，上到極點就會下行，下到極點就會上行。所以邪氣在上焦會出現喉嚨啞、口腔潰爛。如果逆傳入膻中，就會出現精神昏迷、舌頭絳紅、喉嚨痛、皮膚出現丹疹。」