《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (27)

1. 感證傳變病似相同治法有別

肌肉不能舒轉，所以項背強𠘧𠘧也。陰陽不能升降，所以頭熱足寒，面赤目赤也。）

汗無發熱惡風邪，（邪字當作斜字讀。）項背𠘧𠘧（音殊。𠘧𠘧，鳥縮頸貌。）剛痙耶，仲景葛根湯主治，汗多柔痙桂枝加。（前輩云：葛根象肌肉，取其入肌肉以祛風耳。即無汗之剛痙，亦風多寒少，病甚於脈外，故不用麻黃湯中加葛根，仍用桂枝湯加麻、葛，存芍藥，已保不病之營。凡痙則上項，脈症俱在內。

如無上項脈症，不得名痙。痙有剛柔二種，全在有汗無汗上辨。葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗，即仲景葛根湯。）

瘡家發汗禍旋踵，痙變依然身體痛，勢必鬼門開病除，（經云：開鬼門即發散之意。）葛根湯效任施用。（仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。沈又彭云：此症即不可發汗，又有不得不汗之勢，一友用葛根湯取效，以葛根湯即痙症發汗方也。《景岳全書》云：痙症甚多，而人多不識，在不明其故，而鮮有察之者耳。

蓋卒然暴病，而見反張，戴眼、口噤，拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。余因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣傴僕者，皆是此症。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也。

瘡家之有此者，必以血從膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類。總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病。病至堅張，其枯可知。欲治此者，必當先以氣血主之，而邪甚者，或兼治邪。若邪微者，通不必治邪。

蓋此症之所急者，在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留。何足慮哉，奈何今人但見此症，必各分門類，而悉從風治。不知外感之風，寒邪症也，治宜解散。內生之風，血燥症也，止宜滋補。矧此數者，總由內虛，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。

故余詳言於此，以明痙症之要。）

疫癘

每逢歲歉受飢餒，因腹常枵中氣虧，（荒歲多疫，皆因飢飽失時所致。右氣口脈多大，用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，心下不脹，無表裡症見者，補中益氣湯。若用正傷寒法，大汗大下，多致不救。歌曰：二活柴前芎桔枳，薄荷參草配苓姜。

即《活人書》中之人參敗毒散也。）腐穢氣蒸難避染，（凡饑饉之歲，疫病盛行，大率春夏為甚。蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸，人在其中無隙可避，病者當之，魄汗淋漓。一人病氣足充一室，況於連床共榻，沿門闔境。共釀之氣，益以出戶，屍蟲載道。種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，溫暑熱濕，病從其類，有必然之勢也。）天時氣運合相推。

白話文：

肌肉無法舒展轉動，所以脖子和背部會僵硬緊繃。陰陽二氣無法正常升降，所以會出現頭部發熱而腳部冰冷，臉色和眼睛發紅的現象。

沒有發熱卻流汗，而且不畏懼風寒（此處的「邪」字讀作「斜」），脖子和背部僵硬緊繃（「𠘧𠘧」是鳥縮脖子的樣子），這屬於剛痙嗎？張仲景的葛根湯是主要的治療方。如果汗多且身體柔軟痙攣，就用桂枝加葛根湯。（前輩說：葛根的形狀像肌肉，取其能夠進入肌肉來驅散風邪的功效。即使是無汗的剛痙，也屬於風邪偏多而寒邪偏少，病邪侵襲的部位較淺，所以不使用麻黃湯而是在桂枝湯中加入麻黃和葛根，保留芍藥，以保護身體內的營氣。凡是痙病，都會出現脖子僵硬的症狀，脈象和症狀都表現在身體內部。

如果沒有脖子僵硬的症狀和脈象，就不能稱為痙病。痙病分為剛痙和柔痙兩種，區分的關鍵在於是否有汗。葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗這些藥材，就是張仲景葛根湯的組成。）

患有瘡瘍的人如果發汗，病情會立即加重，痙攣的症狀也會出現，身體疼痛，此時必須打開鬼門（意思是發散）來消除病邪，這時候用葛根湯就有效。（仲景說：患有瘡瘍的人即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗就會導致痙攣。沈又彭說：這種病症既不能發汗，又有必須發汗的趨勢，一位朋友用葛根湯治療有效，因為葛根湯本身就是治療痙病的發汗方。《景岳全書》說：痙病的種類很多，但人們大多不了解，不明白病因，因此很少有人能注意到。

凡是突然發病，出現身體反張、眼睛向上翻、口噤、拘急等症狀，都屬於痙病。觀察仲景以發汗、攻下為論述，認為誤治會導致陰液耗損，這是因為病症本身就是如此。我因此類推，發現常見有不是因為誤治，而是凡屬陰虛血少的人，無法滋養筋脈，導致肌肉痙攣彎曲，都是屬於這種病症。例如中風有這種情況，必然是年老體衰，陰液衰敗所致。產婦有這種情況，必然是失血過多，衝任二脈枯竭所致。

患有瘡瘍的人有這種情況，必然是血液隨膿液流失，營氣耗竭所致。小兒有這種情況，可能是風熱傷陰，導致急驚風；也可能是汗瀉亡陰，導致慢驚風。凡是這些情況，都屬於陰虛的病症。如果精血不虧虛，即使有邪氣干擾，也絕對不會出現筋脈拘急的病症。病到身體僵硬，就知道身體已經枯竭。要治療這種情況，必須先以氣血為主，如果邪氣盛，可以兼顧治療邪氣。如果邪氣輕微，就不必治療邪氣。

這種病症最需要注意的是元氣，元氣恢復，氣血運行，那麼微小的邪氣自然無法停留。有什麼好擔心的呢？但是現在的人只要看到這種病症，必然要分門別類，而且都從風邪方面治療。卻不知道外感風邪，是寒邪引起的病症，應該用發散的方法治療。而內生風邪，是血燥引起的病症，應該用滋補的方法治療。更何況這些情況，都是因為體內虛弱，本身沒有外邪，是因為精血耗損、枯燥而造成的，如果再用治療風痰的方法，恐怕很難治好。

所以我詳細說明這些，是為了闡明痙病的重點。）

每當遇到年成不好，人們飢餓時，由於腹中經常空虛，導致中氣虧虛。（荒年多有瘟疫，都是因為飢飽失調所致。右寸脈多見洪大，先用人參敗毒散發散表邪，再用人參柴胡湯來調和。如果右脈大於左脈，有自汗，但胸口不脹滿，沒有表證和裡證，就用補中益氣湯。如果用治療傷寒的方法，大汗大下，多數會導致無法救治。歌訣說：二活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼，薄荷、人參、甘草配苓、姜。

就是《活人書》中的人參敗毒散的組成。）腐爛污穢的氣息蒸騰，難以避免傳染，（凡是飢荒的年份，瘟疫盛行，大多在春夏兩季最為嚴重。因為溫暑熱濕之氣交雜蒸騰，人在其中沒有空隙可以躲避，患病的人必然會大量出汗。一個人的病氣就能充滿一間屋子，更何況是多個人睡在同一張床上，整個村子都傳染，共同醞釀的病氣，更加向外散發，屍蟲遍地。各種污穢之氣，上污染了清淨的天空，下敗壞了水土萬物的生氣，人受到影響，溫暑熱濕，病邪就會從同類相應的地方發作，這是一種必然的趨勢。）天時氣運共同作用。