《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (26)

1. 感證傳變病似相同治法有別

腎陽不鼓難升液，熱煩外現燥兼枯，（此症嘗有認作陽明，而竟誤投斃命者多。可不慎乎。）悟徹仲景真妙諦，汗下兼溫反掌瘥。（喻嘉言以附子助陽，擬投附子、黃芩、黃連、大黃，以溫法兼下法。一藥同用，即仲景附子瀉心湯也。）

厥陰初氣主風木，（凡逐年主之六氣，初厥陰，二少陰，三少陽，四太陰，五陽明，六太陽，此為地盤，其位不易。）客氣加臨感冒觸，（凡逐年客之六氣，初厥陰，二少陰，三太陰，四少陽，五陽明，六太陽，此為天盤，其位旋轉不定，以左手掌輪之於值年司天之位，上從右退，二起推順數。

假如子年少陰，君火司天，從子位退二在戌位上，初氣即太陽，寒水二氣在亥位上，即厥陰風木，余仿此例。凡逐年客之三氣，即是當年司天，其司天在泉之法，注於疫癘條下。易記歌主氣云：厥少少，少陽太。客氣云：厥少太，少陽太。）病似傷寒形樣同，（治法大旨，兼參主客之氣，及用藥之宜忌。

經云：必先歲氣，毋伐天和，此之謂也。）春溫醫說俗稱疫。（俗謂時氣，傷寒以訛傳訛之談。仲景以冬月所受風邪，以寒統之，定名傷寒。治法分別寒傷營、風傷衛，至春時令，和煦其氣，亦溫所感之邪，以溫統之，謂無風不入太陽，故所感之邪，溫字上加一風字，以別太陽風傷衛之不同。若作冬月傷寒治法，誤人不淺。

喻嘉言云：病溫之人，有發表三、五次，而外症不除者，有攻裡三、五次，而內症不除者。）

傷寒之邪表傳裡，傳盡六經病亦已，（仲景《傷寒論》中有傳解法。盧子繇《金鈚》中有傳經論。學者宜參讀之。）此是溫邪內達外，留伏募原畏補劑，治須疏滯達原參，（歌曰：達原飲內檳榔樸，草果芩知白芍甘。此吳又可之達原飲也。）審明虛實陰陽異，柴胡清燥（歌曰：柴胡清燥燈心地，歸芍芩知草粉陳。

即柴胡清燥湯。）參白虎，（白虎湯配人參，）毒防瘀胃大承氣。（大黃、芒硝、厚朴、枳實，即仲景大承氣湯，吳又可《傷寒三注》云：此邪從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近，乃表裡之分界，即《內經》虐論所謂橫連募原者也，非若傳經之症。如脈雖數未至洪大，其邪尚在募原，宜投達原飲以透其邪。

如蒸蒸汗出，氣微液涸，宜投人參白虎湯。如應下失下，陽伏時厥，既下厥回，脈大而數，此里邪去而鬱陽暴伸，舌已生津，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。其有毒邪復合，瘀留胃中，急投三承氣，酌量以下之。設緩拘滯，必無救矣。每見二、三日即死者，此類是也。

臨診者潛心細察，慎毋大意。）

痙症

太陽發熱脈沉細，項強足寒面赤際，口噤反張背角弓，汗因誤過虛亡液。（此即風傷衛之變局也。經云：肉之大會為谷，肉之小會為溪，溪谷之間以行營衛。沈堯封云：夫衛行脈外，即在肌肉腠理間，風邪中衛，由太陽而入壅肌腠之間，脈道擠小，所以沉而細也。脈道時通時塞，所以卒口噤，背反張也。

白話文：

腎陽虛弱，無法推動體液上升，導致體內熱氣外散，出現煩躁、皮膚乾燥等現象。（這種情況，常常有人誤以為是陽明病，而錯誤地使用治療方法，導致死亡的例子很多。能不謹慎嗎？）如果能徹底領悟張仲景的真正精髓，用汗法、下法，並配合溫補的方法，就能很快痊癒。（喻嘉言認為可以用附子來幫助陽氣，打算使用附子、黃芩、黃連、大黃，以溫法兼下法。多種藥物同時使用，就類似張仲景的附子瀉心湯了。）

厥陰之氣是每年主導氣候變化的開始，屬風木之性。（每年主導的六種氣候，按順序依次是：厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明、太陽，這是固定不變的「地盤」。）如果遇到外來的邪氣侵襲，就會引發感冒。（每年流行的外來邪氣，按順序依次是：厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽，這是旋轉變化的「天盤」。可以用左手掌來推算，以值年主氣為基準，從右向左倒退，第二個開始順時針推算。）

例如，子年是少陰君火司天，從子位倒退兩位到戌位，初氣就是太陽寒水。第二個氣在亥位上，就是厥陰風木，其他年份依此類推。每年外來的第三個氣，就是當年的司天之氣。司天之氣和在泉之氣的推算方法，會在疫病篇中詳細說明。用歌訣來記憶主氣：厥少少，少陽太。客氣：厥少太，少陽太。）這些疾病看起來很像傷寒，症狀也差不多。（治療方法要同時參考主氣和客氣，以及用藥的適宜和禁忌。

醫書上說：「一定要先了解每年的氣候變化，不要違背自然規律。」就是這個意思。）春季的溫病，民間俗稱瘟疫。（民間把這種病叫做時氣，是把傷寒以訛傳訛的說法。張仲景認為冬天感受風邪，屬於寒邪，所以稱為傷寒。治療方法要區分寒邪傷營和風邪傷衛。到了春季，氣候溫和，感受的邪氣也是溫邪，所以稱為溫病。因為沒有風不能進入太陽經，所以溫邪的溫字上加個風字，用來區別太陽風傷衛的不同。如果用治療冬天傷寒的方法來治療，會耽誤病情。

喻嘉言說：患溫病的人，有發汗三五次，外症沒有消除的；有攻下三五次，內症也沒有消除的。）

傷寒的邪氣是由表入裡，傳遍六經，病就好了。（張仲景的《傷寒論》中有詳細的傳解法。盧子繇的《金鈚》中有傳經的理論。學者應該仔細研究。）而溫病卻是從內向外擴散，邪氣潛伏在募原部位，最怕用補藥。治療時應該疏通氣機，驅散邪氣，參看吳又可的達原飲。（歌訣說：達原飲內檳榔樸，草果芩知白芍甘。）要仔細辨別虛實和陰陽的不同，用柴胡清燥湯來清除燥熱。（歌訣說：柴胡清燥燈心地，歸芍芩知草粉陳。也就是柴胡清燥湯。）可以配合使用白虎湯。（白虎湯配合人參。）如果邪毒淤積在胃中，要用大承氣湯來治療。（大黃、芒硝、厚朴、枳實，就是張仲景的大承氣湯。吳又可在《傷寒三注》中說：這種邪氣是從口鼻進入，潛伏在背部，離體表不遠，也靠近胃部，是表裡之間的分界線，也就是《內經》裡說的「橫連募原」的地方，並不是像傷寒那樣傳經的病症。如果脈象雖然快但沒有達到洪大的程度，說明邪氣還在募原，應該用達原飲來透散邪氣。

如果出現蒸蒸汗出，氣息微弱，體液枯竭的情況，應該用人參白虎湯。如果應該用下法而沒有使用，導致陽氣潛伏，出現四肢冰冷，一旦用下法，四肢冰冷好轉，脈象變大變快，這是裡面的邪氣被排出，鬱積的陽氣伸張，舌頭也開始有津液，應該用柴胡清燥湯，去掉花粉和知母，加入葛根，順應藥性升散邪熱。如果同時有毒邪，淤積在胃中，就要趕緊用三承氣湯，根據病情輕重來決定用藥劑量。如果緩慢拘泥，肯定沒有辦法救治。常常看到兩三天就死的人，就是屬於這種情況。

醫生在診斷時要潛心仔細觀察，千萬不能大意。）

痙症

太陽病發熱，脈象沉細，頸項僵硬，腳冰冷，面色發紅，口噤，身體反張成弓形，這是因為發汗過多，虛脫導致體液虧損。（這就是風邪侵犯衛氣導致的病變。醫書上說：肌肉的大會合處是谷，肌肉的小會合處是溪，營衛之氣就是在溪谷之間運行。沈堯封說：衛氣在脈外運行，也就是在肌肉的腠理之間，風邪侵犯衛氣，從太陽經進入，壅塞在肌肉腠理之間，導致脈道變窄，所以脈象沉而細。因為脈道時通時塞，所以會突然口噤，身體反張。）