《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (25)

1. 感證傳變病似相同治法有別

濕溫

肢重頭疼或妄言，（此濕熱並至之病。）脛寒腹滿汗黏黏，病在太陰不可汗，（古人濕家忌汗。）白虎人參蒼朮痊。（有一種頭痛妄言，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，其人常傷於濕，因而中暑，名曰濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰，不可發汗，宜白虎湯加蒼朮主之。

《保命集》云：立夏之後至立秋處暑之間傷寒者，身多微涼，自汗，四肢沉重，謂之濕溫，蒼朮白虎湯主之，或先用人參白虎湯數劑。）

溫病濕侵體似縛，（仲景云：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快，但當利其小便。濕痹者，即《難經》之濕溫症也。《素問》在天為濕，在地為土，濕乃上之氣也。故濕為五氣之一。濕溫乃傷寒有五之一。溫者，亦火之氣也，夫火特五氣之一，乃分而為二者，以陰陽之各異耳。

暍熱之火，陽火也。得之烈日，故三時不病，惟夏日太亢乃病，溫病之火，陰火也。得之鬱熱，四時皆有，不獨夏也。《素問》分先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。）腳伸仰臥腿難縮，（或時筋抽似搐，此乃濕熱流絡所致。）欲翻身轉痛難禁，利濕除溫梔柏握。（梔子、柏皮、甘草，即仲景梔子柏皮湯。

）

或挾外寒內濕壅，麻黃赤豆連翹逐。（麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大棗、生薑，即仲景麻黃連翹赤小豆湯。沈堯封云：程扶生以麻連小豆湯，為濕熱主方，不思麻連小豆湯，發汗之方也。梔柏湯利小便之方也。若以麻連湯為主方，不惟梔柏湯無著落，即條內但當利小便句，亦無著落，梔柏湯只有濕熱而無風寒者宜之。若外兼風寒，又屬麻黃連翹赤小豆湯。

《素問》在天為燥，在地為金，燥亦五氣之一。夫燥未有不從火熯而成。故凡病或挾火者，已經類列各條。其現證有口燥渴，或大便燥結等，燥字此燥症已寓其中矣。故燥症無專類之條，學者自可意會，莫謂編者遺漏，而復疑燥不病人耶。）

風溫

冬不藏精春病溫，腎關氣泄外寒侵，陰邪入臟深難愈，表散須參溫法行。（經云：冬不藏精，春必病溫。蓋冬月以精動則關開氣泄，寒風深入骨髓。而腎主閉藏，無門可出。至春月地氣上升，肝木用事，肝主疏泄。木主風，外風相召，於是吸引腎邪勃勃內動而病發矣，必全具少陰之症。

喻嘉言闡發奧義，而以溫法並汗法。一藥同用，體長沙不宣之秘。用麻黃、細辛、附子救之，即仲景傷寒中麻黃附子細辛湯也。）

寒傷冬月藏肌膚，證與三陽合例符，（經云：冬不藏精、春必病溫。故所重者、不藏精也，每見多欲不藏精之輩，病溫者更危。）表裡陰陽齊交熾，六日不俟命南柯。（正已先傷，外邪復入，邪正相熾，名主客交。）

白話文：

感證傳變，病症相似但治療方法不同

濕溫

身體沉重、頭痛，或胡言亂語（這是濕熱同時侵襲的病症）。小腿發冷、腹部脹滿、汗液黏膩。病邪在太陰經，不適合用發汗的方法治療（古人認為濕邪導致的疾病忌用發汗）。應該使用白虎湯加蒼朮來治療。（有一種頭痛、胡言亂語、小腿發冷、胸腹脹滿、多汗的病症，通常是病人原本就容易受濕，又因此中暑，這種病稱為濕溫。它的脈象是陽脈濡弱，陰脈細小而急促，治療重點在太陰經，不能發汗，應該用白虎湯加蒼朮來治療。）

《保命集》說：立夏到立秋處暑之間，如果得了類似傷寒的病，身體大多微微發涼、自汗、四肢沉重，這就是濕溫，用蒼朮白虎湯來治療，或者先用人參白虎湯來治療幾劑。

溫病是由濕邪侵入身體，感覺身體被束縛住一樣。（張仲景說：太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉而細，這是濕痹的症狀。病人小便不順暢，大便反而順暢，應該用利小便的方法來治療。濕痹，就是《難經》所說的濕溫症。《素問》說，在天為濕，在地為土，濕是上面的氣。所以濕是五氣之一。濕溫是傷寒的五種情況之一。溫，也是火的氣。火也是五氣之一，分為兩種，是因為陰陽不同而已。

暑熱的火，是陽火。是由於強烈的太陽照射而得，所以不是四季都會得病，只有夏天過於炎熱才會得病。溫病的火，是陰火。是由於身體內部的鬱熱而得，四季都有可能發生，不只是夏天。《素問》把夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為暑病。）病人躺著的時候腳伸直，難以彎曲，（有時會像抽筋一樣，這是濕熱在經絡中流動造成的。）想要翻身轉動身體，疼痛難以忍受。應該用利濕清溫的梔子柏皮湯來治療。（梔子、黃柏、甘草，就是張仲景的梔子柏皮湯。）

有時會夾雜外來的寒邪和內部的濕邪，導致身體氣機阻塞，應該用麻黃赤小豆連翹湯來治療。（麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大棗、生薑，就是張仲景的麻黃連翹赤小豆湯。沈堯封說：程扶生認為麻連小豆湯是治療濕熱的主要方劑，卻沒有考慮到麻連小豆湯是發汗的方劑。梔子柏皮湯是利小便的方劑。如果以麻連湯為主方，不僅梔子柏皮湯沒有用處，連條文中的「應該利小便」這句話也沒有意義了。梔子柏皮湯只適合於單純的濕熱證，沒有兼夾風寒的情況。如果兼夾風寒，就應該用麻黃連翹赤小豆湯。）

《素問》說，在天為燥，在地為金，燥也是五氣之一。燥一定是由於火的烘烤而形成。所以，凡是病情夾雜火的，前面各條已經列出。其出現的症狀有口乾舌燥、口渴，或大便乾燥等，這些症狀已經包含了燥的含義。所以燥沒有專門列出條文。學者們應該自己領會，不要認為是編者遺漏，而懷疑燥不會導致疾病。

風溫

冬天不注意養精，春天容易得溫病。腎氣外泄，外來的寒邪就會侵入。陰邪深入內臟很難治癒，應該用發散表邪，配合溫補的方法來治療。（《經》說：冬天不注意養精，春天一定會得溫病。因為冬天精氣妄動就會導致關閉的氣門打開，寒風深入骨髓。而腎主閉藏，沒有出口。到了春天，地氣上升，肝木主事，肝主疏泄。木主風，外風相召，於是會吸引腎邪勃勃內動而發病，必定會出現少陰病的全部症狀。

喻嘉言闡發了這個道理，採用了溫法和汗法，兩種方法同時使用，體現了張仲景沒有明說的秘密。用麻黃、細辛、附子來救治，就是張仲景《傷寒論》中的麻黃附子細辛湯。）

寒邪在冬天侵入皮膚，病症與三陽證的規律相符合，（《經》說：冬天不注意養精，春天一定會得溫病。所以重點在於不養精，常常看到縱慾不養精的人，得溫病會更加危險。）表裡陰陽邪氣相互交織，如果六天內沒有好轉，性命堪憂。（正氣先受到損傷，外邪又侵入，邪正互相交戰，稱為主客交。）