《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (24)

1. 感證傳變病似相同治法有別

陽明宜汗汗無來（此乃太陽轉屬之症，表邪未罷。）漸次痰多咳嗽乖（此時取汗益不可得，只投清潤之劑。）骨皮花粉雙冬母，（天冬，麥冬、知母，貝母。寒熱未止者，小柴胡為主，加入上藥。）久久痰清熱退哉。（久久則痰清咳止，經絡熱邪即從此解，雖終不得汗，亦有漸愈之理。）

挾痰

挾痰身熱如中滿，鼻塞頭疼及噁心，（或痰飲積凝脈見弦濡而滑，症帶頭暈。）若見陽明（如口渴，潮熱，有汗）調白虎，（石膏、知母、甘草、粳米。）否則參蘇飲必寧。（歇曰：參蘇飲內芎苓葛，草夏陳前枳木香。其人參、木香，須斟酌進退用之。嘗遇此症，見有頭暈、噁心者，予用二陳湯加浮海石、白芥子、制南星、亦多應手。）

下頦振振動搖看，病人不覺有涎痰，心虛神憊兼食少，藥宜固本六君銜。（俗云：痰症傷寒，即此候也，宜六君子湯主之。是症加酸棗仁，大補心氣。）

挾暑

脈虛身熱為傷暑，惡熱頭疼自汗增，胸滿心煩渴氣促，便溏尿赤倦精神。（暑濕蒸人，脾土受傷，故肢倦便溏。暑熱傷肺，故氣促心煩，口渴，便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食，暑先入心，汗為心液，故自汗。濕盛，故身重、身痛。暑傷氣，元氣耗傷，故脈虛而不足。）

東垣益氣兼清暑，耆術參歸草葛升，蒼朮青陳曲柏瀉，麥冬大棗味姜停。（人參、黃耆、白朮、蒼朮、神麯、陳皮、甘草、麥冬、五味、當歸、黃柏、澤瀉、青皮、升麻、葛根、大棗、生薑，即東垣之清暑益氣湯也。）

暍熱躁煩汗惡寒，（仲景云：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。此是熱病證。據《素問》在天為熱，在地為火，熱者火之氣也，故熱乃五氣之一。而熱病即傷寒有五之一，感烈日之氣而病。）面紅紫脹眼珠黃，（白珠變黃色，脈微洪。微者輕浮之象，洪者挾熱之徵。

按：程郊倩《後條辨》云：暍病脈不浮，不思仲景論暍，即《難經》之熱病也。《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀，此等緊要處，豈可模糊讀過。）衛陽虛渴背微冷，（仲景云，傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。沈堯封云：背為陽，背微惡寒者，陽虛症也。

但陽有不同，真水真火，是腎中之陰陽也，氣血是營衛中之陰陽也。此條口燥渴，心煩，暍熱內熾，仍是白虎症。惟暍熱傷其衛氣，致背微惡寒，與腎陽全無關涉，故止用人參補衛氣，不用附子補腎陽．至若少陰病，口中和，其背惡寒者，則衛陽腎陽並傷，則人參與附子並用。問同一背寒，何以分別傷衛、傷腎？曰：條內本自明白，傷腎陽者，口中和。

傷衛陽者，曰燥渴。）白虎加參服遽安。

白話文：

感冒症狀相似但治療方法不同

陽明病宜發汗卻發不出汗：

如果發燒卻發不出汗，這代表是太陽病的病邪轉到陽明經，但表證還沒完全解除。如果接下來出現痰多、咳嗽等症狀，就不能再用發汗的方法，只能用清潤的藥物來治療。可以使用天冬、麥冬、知母、貝母等藥物。如果寒熱症狀沒有完全解除，就使用小柴胡湯為主方，再加入這些清潤藥物。慢慢地，痰會減少，發燒也會退去。這樣一來，即使沒有發汗，病情也會逐漸好轉。

感冒夾雜痰的狀況：

如果感冒發燒，同時感到胸悶、鼻塞、頭痛、噁心，可能是痰飲積聚，脈象呈現弦、濡、滑等狀態，甚至會頭暈。如果症狀類似陽明病，例如口渴、發熱、有汗，就可以用白虎湯來治療。如果不是，則可以用參蘇飲。參蘇飲的藥物組成包括川芎、茯苓、葛根、甘草、半夏、陳皮、前胡、枳殼、木香。其中人參、木香的用量，需要根據病情調整。如果病人出現頭暈、噁心的症狀，可以用二陳湯加上浮海石、白芥子、製南星，效果也很好。

如果病人下巴顫動，自己卻感覺不到有痰，同時還伴有心虛、精神疲憊、食慾不振的狀況，就應該用六君子湯來固本。這種情況常被認為是痰症引起的感冒，需要使用六君子湯來治療，並可以加入酸棗仁來補心氣。

感冒夾雜暑氣的狀況：

如果脈象虛弱、發燒，且伴隨怕熱、頭痛、自汗增加、胸悶、心煩、口渴、呼吸急促、大便稀溏、小便赤黃、精神倦怠等症狀，這代表是傷暑。這是因為暑濕侵襲人體，導致脾胃功能受損，所以會出現肢體倦怠、大便稀溏等症狀。暑熱會損傷肺部，所以會有呼吸急促、心煩、口渴、小便赤黃等症狀。濁氣堆積在上，就會出現胸悶、食慾不振。暑熱首先侵襲心臟，汗為心液，所以會自汗。濕氣盛，則會感到身體沉重、疼痛。暑氣也會損傷元氣，所以脈象虛弱。

此時可以用東垣的清暑益氣湯來治療，藥物組成包括人參、黃耆、白朮、蒼朮、神麯、陳皮、甘草、麥冬、五味子、當歸、黃柏、澤瀉、青皮、升麻、葛根、大棗、生薑。

中暑的狀況：

中暑的症狀包括煩躁、發熱、怕冷、面色紅紫腫脹、眼珠變黃（即白眼球變黃）、脈象微弱洪大。

（注：程郊倩認為，中暑的脈象不浮。他認為中暑就是《難經》所說的熱病。《難經》提到熱病的脈象，陰陽都呈現浮象，摸起來光滑；沉脈摸起來散而澀。這些重點需要仔細理解。）

中暑還可能出現口渴、背部感到微冷，這是因為衛陽虛弱。如果出現口燥、心煩，代表是中暑發熱，應該使用白虎加人參湯來治療。沈堯封認為背部為陽，背部微寒代表是陽虛。

但是陽虛有不同，真水真火指的是腎陰腎陽，而氣血指的是營衛的陰陽。這裡的口燥、心煩，是中暑熱邪旺盛，仍屬於白虎湯的適應症。只是中暑會損傷衛氣，導致背部微寒，這與腎陽沒有關係。所以用人參來補益衛氣，而不用附子來補腎陽。如果少陰病出現背部怕冷，則代表衛陽和腎陽都受損，需要同時使用人參和附子。如何區分背部怕冷是傷衛還是傷腎呢？簡單來說，傷腎陽的病人，通常口中感覺平和，而傷衛陽的病人，則會感到口燥口渴。