《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (23)

1. 感證傳變病似相同治法有別

如用茵陳蒿湯，恐其太峻，不若用此二味，更為穩當，故採錄之。）

瘀血發黃微沉結，（脈必如此。）腹滿如狂小便澈，（仲景主以桃核承氣湯。）等證宜參畜血條，（此症已詳畜血條下，言之已悉。）瘀熱脈浮滑數別。（瘀熱之脈，浮滑緊數，治宜解熱為主。）

咳嗽

傷寒咳嗽以為輕，（俗云重傷風也。柯韻伯曰：傷風之重者，亦屬傷寒，仍分六經治之，蓋風寒暑濕，先自皮毛，而入皮毛者，肺之合也。雖外邪欲入臟腑，必先從其合而嗽也。故醫之善者，凡病必先治其合也。）喉中習習癢淫淫。（肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣逆而不散。

衝擊咽膈，令喉中淫淫，如癢習習，如梗而咳也。或醫人云：咳則有聲無痰，嗽則有聲有痰。）

初起脈浮頭痛急，（脈或帶緊，拘急。惡寒發熱，無汗。）余月芎蘇（歌曰：芎蘇前葛和薑棗，杏桔桑皮枳夏陳。即元成之芎蘇飲也。按：《準繩》方無杏、桑、前胡、加柴胡、茯苓、甘草，或加羌活亦可。）冬十神。（歌曰：麻陳昇芷芎蘇葛，香附草姜赤芍蔥。即古傳十神湯也。

二方輕重得宜，凡非時之氣，可隨症加減用。）胃熱薰蒸合白虎，（虛者加人參。若脈浮自汗，頭眩眼脹，鼻塞清涕者，傷風候也，亦以芎蘇，十神二方分治。）脈弦口苦少陽循，（必兼寒熱，小柴胡去人參、薑、棗，加乾薑、五味。）煩滿蔞仁痞枳實，（以上湯主之加減。

）嘔利無眠渴豬苓。（如下利，嘔，渴，心煩不得眠而咳嗽者，豬苓湯治之。即五苓散去白朮，肉桂，加滑石、阿膠是也。吳鶴皋云：五苓瀉濕勝，故用桂、朮、豬、苓。瀉熱勝、故用滑石。第恐諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。）

小青龍治表寒合，（仲景所謂表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴者是也。歌曰：小青龍內麻黃桂，草味乾薑芍夏辛。）停飲裹寒真武呷，（《內經》五飲雖異，而仲景治法惟專主溫通，學者宜考。）去芍加姜辛味子，（真武去白芍加生薑、細辛、五味。仲景謂四肢沉重，疼痛，小便如常，大便自利而咳者。

）脈細沉遲陰咳確。（四逆湯加五味，常見是症有手足逆冷，上過乎肘，下過乎膝。）

四肢厥逆腹泄疼，（冷不過肘，下重而咳。仲景所謂此亦少陰，陽邪入里。）枳實柴姜味草芍，（枳實、甘草、柴胡，芍藥，即仲景之四逆散也。因有咳者，故加姜。味。）

汗不透，餘熱嗽，養血清涼六味彀。（餘熱在胃，咳嗽不止者，先以涼血養血投之。不效者，繼以六味飲必應，蓋熱氣逼傷胃陰故也。）

若以參耆病愈余，適逢乾咳莫為虛，（此乃餘邪，為胃氣鼓動欲出也，若認作真虛症，再投歸脾、生脈等劑則重斂，其火漸傷陰分而成弱者，有之矣。俗諺云：傷風不醒變成勞，即此之謂也。）只宜開導宜清潤，（宜養血涼血，順其勢而導之，不可泥為補劑，得力之後，寒涼傷中，畏而勿用也。）自古明醫法不拘。（先哲治療，臨證處方，在在因宜。）

白話文：

感證傳變病似相同治法有別

就像使用茵陳蒿湯，可能藥性太過猛烈，不如用這兩味藥（指前文提到的二味藥）更為穩妥，所以將它記錄下來。

瘀血引起的黃疸，脈象會是微弱而沉滯，腹部脹滿像發狂一樣，小便清澈。（張仲景用桃核承氣湯治療。）這些症狀應參考「蓄血」條的內容。（這些症狀在蓄血條已經詳細說明。）瘀熱引起的發黃，脈象會是浮滑而數。（瘀熱的脈象是浮、滑、緊、數，治療應以清熱為主。）

咳嗽

傷寒引起的咳嗽，一般認為比較輕微。（俗稱重感冒。柯韻伯說：重感冒也屬於傷寒，仍應按照六經辨證治療，因為風寒暑濕等外邪都是先從皮毛入侵，而肺與皮毛相合。即使外邪想進入臟腑，也必須先從與其相合的肺開始引起咳嗽。所以，善於醫治的人，凡是疾病都會先治療其相合的部位。）喉嚨中常常感覺癢癢的。（肺主氣，如果受寒或飲用冷的東西會損傷肺氣，導致氣逆而不順暢。

氣向上衝擊咽喉，使得喉嚨感覺癢癢的，像有東西哽住一樣而咳嗽。有的醫生說：咳嗽時只有聲音沒有痰，而嗽則有聲音且有痰。）

剛開始發病時，脈象浮，頭痛劇烈。（脈象可能帶有緊，拘急感。會怕冷發熱，沒有汗。）可以用芎蘇飲（歌訣：芎蘇前葛和薑棗，杏桔桑皮枳夏陳。也就是元成的芎蘇飲。按：《準繩》方子中沒有杏仁、桑葉、前胡，加了柴胡、茯苓、甘草，或加羌活也可以。）和十神湯（歌訣：麻陳昇芷芎蘇葛，香附草姜赤芍蔥。也就是古傳的十神湯。

這兩個方子藥性輕重適宜，凡不是當季的疾病，可根據症狀加減用藥。）胃熱引起的咳嗽，可以配合白虎湯（虛弱的加人參。如果脈浮自汗，頭暈眼脹，鼻塞流清鼻涕，這是傷風的症狀，也用芎蘇飲和十神湯兩個方子分治。）如果脈弦，口苦，屬於少陽病，（必然同時有寒熱，可用小柴胡湯去掉人參、生薑、大棗，加上乾薑、五味子。）煩躁、腹脹可以配合蔞仁和枳實。（以上用湯藥為主，再加減藥物。）嘔吐、腹瀉、失眠，口渴可以用豬苓湯。（如果腹瀉、嘔吐、口渴、心煩失眠，同時有咳嗽，可以用豬苓湯治療。也就是五苓散去掉白朮、肉桂，加上滑石、阿膠。吳鶴皋說：五苓散能瀉濕，所以用桂枝、白朮、豬苓、茯苓。滑石能瀉熱。但是又擔心藥性太燥，所以又加阿膠來保存津液。）

小青龍湯能治療表寒兼有水飲的症狀，（張仲景說的表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔發熱口渴就是這種情況。歌訣：小青龍內麻黃桂，草味乾薑芍夏辛。）停飲導致的裹寒，可以用真武湯。（《內經》所說的五飲雖然不同，但是張仲景的治療方法都以溫通為主，學者應該仔細研究。）真武湯去掉芍藥，加生薑、細辛、五味子。（張仲景說四肢沉重疼痛，小便正常，大便自利，同時有咳嗽，可以用這個方子。）脈象細微沉遲，一定是陰虛引起的咳嗽。（用四逆湯加五味子，常見的症狀是手足冰涼，冷過肘部，膝蓋以下也冰涼。）

四肢厥冷、腹瀉疼痛，（冷的程度不到肘部，下身感覺沉重，同時有咳嗽。張仲景說這是少陰病，陽邪入裡。）用枳實、柴胡、生薑、五味子、甘草、芍藥。（也就是張仲景的四逆散。因為有咳嗽，所以加了生薑和五味子。）

如果汗發不出來，餘熱未清引起的咳嗽，可以用養血清涼的六味地黃丸。（餘熱在胃，咳嗽不止的，先用涼血養血的藥物，如果沒有效果，再用六味地黃丸，一定有效。因為熱氣逼迫損傷了胃陰。）

如果用了人參、黃耆病情反而加重，或者遇到乾咳卻不虛弱的狀況，（這是因為餘邪在胃，被胃氣鼓動想要排出，如果當成真虛證，再用歸脾湯、生脈散等補益的藥物，反而會使其鬱滯，讓火氣慢慢損傷陰分，變成虛弱的病症。俗話說：感冒沒好變成勞疾，就是這個意思。）這時應該用疏導和清潤的方法，（應該養血涼血，順應趨勢疏導，不能拘泥於補益的藥物，病好之後，如果因為寒涼而傷了中焦，也要害怕而不要用。）自古以來的名醫用藥都十分靈活。（先賢治療疾病，根據情況處方，都各有其適宜的道理。）