《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (22)

1. 感證傳變病似相同治法有別

水濕傷脾寒現外，脈沉身冷是陰黃，四苓散配茵姜附，五苓散去肉桂，即四苓散。是症再配茵陳，乾薑、附子也。）冷傷寒中理中湯。（佐以茵陳，脈必虛弱。）

太陽太陰遇司天，下之太過陰黃變，（王海藏云：傷寒症遇太陽，太陰司天，若下之太過，往往變為陰黃。一則寒水太過，水來侮土，一則土氣不足，水來侵之。）治法如左茵陳主，對病加增醫佔先。（以下諸症，茵陳為主，所加不拘。）

小水不利煩躁渴，二苓（茯苓、豬苓）滑石桂歸煎。（韓祗和名茵陳茯苓湯。）

喘嘔不渴惟煩躁，苓夏生薑陳術添。（韓氏名茵陳陳皮湯。）

四肢偏冷腰如汗，炙草乾姜附子痊。（韓氏名茵陳四逆湯。）

冷汗旋旋時不止，制附乾薑必要兼。（韓氏名茵陳姜附湯。）

姜附不已脈尚遲，木通歸芍吳茱施，（韓氏名茵陳吳茱湯。）宗顏刊定千年秘，（趙秀才，字宗顏。以上治法出自彼定。）依法次第效誠如。（次第用藥者，先投茵陳茯苓湯，次茵陳陳皮湯，又次茵陳附子也。有下早，病黃，寸微尺弱，身冷，次第用至茵陳四逆，大效。）

面目皆黃及遍身，（驟然所發，遲治必死。）初不醫之久必傾，（傾者，頹敗之謂。）苓苡（茯苓、薏苡）車前各三兩，桂（桂心三錢）茵（茵陳三錢）相佐達權衡。

連連四劑潛消退，減半依方法論深，白朮（一兩土炒）加添仍繼服，（減半加朮，再服四劑。）濕熱宣除體漸亨。（此法系《石室秘錄》大治救命之方也。）

疸症多緣起內傷，汗瀉猶防精氣亡，陳（陳皮五分）術（白朮一兩）茵（茵陳二錢）苓（茯苓一兩）梔（梔子二錢）薏（即米仁一兩）等，守服旬天病即康。（此是內傷挾感成黃，連服十劑，去梔子再服五劑。乃陳遠公之法，用之頗效。）

產婦身黃濕熱壅，醫家遇此法難窮，白朮（一兩）車前（五錢）荊芥（一錢）佐，茵陳（五分）薏苡（二兩）茯苓（五錢）同。（症雖濕熱起，本於虛。陳遠公云：補虛治黃，未為不可，醫人不究其因，束手聽其死亡。予遵用之多效。）

小便自利急膀胱，（腎氣不納，小水急下。）御女多勞額黑量。（名女勞疸，如寸口無脈，形如薰黑，鼻出油汗而冷者，皆不治。）

酒疸雙眸綠影形，心痛時常酸水噴，葛花枳椇茵陳主，（枳椇子，一名雞距子，一名萬字果，又名金鉤梨。經霜，赤而味甘，其葉入酒，酒化為水。門外植此樹者，屋內釀酒多不佳。）肝鬱相逢合左金。（黃連六兩，薑汁炒吳茱萸一兩，水泡三次焙乾，共研細末，以粥糊為丸，即東垣左金丸，又名茱連丸。按：肝居於左，肺居於右，方名左金者，謂使金令得行於左而平肝也。

）

邪熱在胃不相傳，（邪入在胃，仲景所謂邪並陽明，萬物歸土之義，無復他傳也。）挾食薰蒸黃髮纏，症名谷疸宜清熱，莫使留連起變端。（此症乃挾外濕與胃中食飲之濕交併，鬱蒸不達以致發黃，即丹溪所謂如造麴然。何惠川《文堂集驗方》有云：傷寒五、六日，周身發黃，以麻油半盞，水半盞，入雞子清一枚，服之即退，按：此方用麻油以潤腸，使大便易於下行。雞蛋清功專利濕，其效尤捷。

白話文：

感證傳變，病症相似但治療方法不同

如果因為水濕侵襲脾胃而出現寒象在外，表現為脈象沉、身體冰冷，這是屬於陰黃的症狀。可以使用四苓散搭配茵陳、乾薑、附子來治療；若用五苓散，則要去掉肉桂，就等同於四苓散。針對此症，再加入茵陳、乾薑、附子。若是因受寒而導致的寒證，則可以使用理中湯來治療，並佐以茵陳，此時脈象通常會虛弱。

太陽與太陰兩經同時受邪，若使用瀉下藥過度，可能會轉為陰黃。這是因為寒水過多，水來侵犯脾土，或是脾土本身虛弱，導致水邪更容易侵入。治療方法以茵陳為主，並根據病情增減其他藥物。

若出現小便不順暢、煩躁口渴的症狀，可以使用茯苓、豬苓、滑石、桂枝煮水服用。

如果出現喘、嘔吐，但不口渴，只有煩躁，則在原方基礎上加入半夏、生薑、陳皮、白朮。

如果出現四肢冰冷、腰部出汗的症狀，則可使用炙甘草、乾薑、附子來治療。

如果冷汗不斷，則必須加入炮製過的附子與乾薑。

如果使用乾薑附子後脈象仍然遲緩，則需加入木通、當歸、白芍、吳茱萸來治療。這是趙秀才整理出來的千年秘方，只要依照順序用藥，效果確實。用藥順序是先用茵陳茯苓湯，再用茵陳陳皮湯，最後使用茵陳附子湯。如果過早使用了瀉下藥，導致出現黃疸、脈弱、身體冰冷等症狀，則可按順序使用這些方劑，效果顯著。

如果面部和全身都發黃，這是病情突然發作，若延誤治療則會致命。初期若不治療，時間久了會導致病情惡化。可以使用茯苓、薏苡仁、車前子各三兩，搭配桂枝三錢、茵陳三錢來治療。

連續服用四劑後，黃疸會逐漸消退。之後劑量減半，再按此方服用，並加入白朮一兩（炒過的），再服用四劑。濕熱之邪祛除後，身體就會逐漸康復。

黃疸大多是因為內傷引起的。出汗或腹瀉也要注意，可能會耗損精氣。可以使用陳皮五分，白朮一兩、茵陳二錢、茯苓一兩、梔子二錢、薏苡仁一兩等藥材，連續服用十天，病情就會康復。這是內傷夾雜外感而引起的黃疸，連續服用十劑後，再去掉梔子服用五劑。這是陳遠公的方法，效果顯著。

產婦出現黃疸，多是因為濕熱壅盛，這是醫家難以治療的疾病。可以使用白朮一兩、車前子五錢、荊芥一錢，搭配茵陳五分、薏苡仁二兩、茯苓五錢來治療。雖然是濕熱引起的，但根本原因是虛。陳遠公說：補虛治療黃疸是可行的，醫家若不追究病因，只能眼睜睜看著病人死亡。我遵照他的方法，效果很好。

如果小便順暢但頻繁，這是腎氣不固導致。如果過度縱慾，導致額頭發黑，就屬於女勞疸。如果脈象微弱，臉色像被燻黑一樣，鼻子上出現油汗且冰冷，都是無法醫治的。

如果因為喝酒而引起的黃疸，會看到雙眼有綠色影像，並且經常心痛、吐酸水。可以使用葛花、枳椇子、茵陳為主來治療，若是肝氣鬱結，則可搭配左金丸來治療。

如果邪熱停留在胃，沒有傳到其他臟腑。如果同時吃太多，導致食積薰蒸，使頭髮變黃，這種黃疸稱為谷疸。應該用清熱的方法來治療，不要拖延，以免病情產生變化。這種情況是外濕和胃中飲食的濕氣相互結合，導致濕熱鬱積不散而引發黃疸。可以用水和麻油各半，加入雞蛋清一枚，服用後黃疸即可消退。麻油可以潤腸，使大便容易排出。雞蛋清則能有效利濕，效果更佳。