《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (21)

1. 感證傳變病似相同治法有別

若嘔自宜大半夏，（陳皮、半夏、茯苓、生薑。）但要更衣承氣量。（凡解大便，謂之更衣，若脈見洪數有力，心下硬痛者方可。）

赤斑煩痛心胸熱，大青功擅善扶匡。（大青味苦，大寒之物，配解毒湯，加栝蔞根主之，能退赤斑。）

斑起心窩毒勢深，（此處更多。）起斑湯內用元參，升麻荊芥黃連共，花粉當歸草茯神。（陳士鐸云：斑起心窩，色必深紫，大為危候，非用大法，終成死症。速投元參三兩，升麻、荊芥、黃連各三錢，花粉五錢，當歸一兩，甘草一錢，茯神三錢，名起斑救死湯，一劑瘥，二劑愈矣。）

倦怠懶言惟自汗，補中益氣湯毋慢。（此症因內傷氣不足，虛火遊行於外，亦身痛、心煩、作熱、發斑，第脈虛大為驗。若作有餘治立危。速進此湯，熟睡熱退而愈。歌曰：補中益氣陳耆朮，參草升柴歸棗姜。即李東垣之補中益氣湯也。）

內傷斑疹胃元虛，遍身遊火外行綻，（其斑色亦淡紅而嬌嫩，或有不紅而色白。）補降溫和大建中，此屬陰斑須細盼。（胃氣虛極，一身之火遊行於外，宜補以降之。吳鶴皋云：此是汗吐下後之症，中氣虛乏則餘邪無所歸附，隱隱然見於肌表，其色淡紅而不甚顯為辨也。參、耆所以和中，夏、草所以調中，此皆健脾藥也。

復有歸、芍之活血，則外溢之斑，流而不滯。有桂、附之溫中，則失位之火，引而歸原。以中營之幟一端，而失位之師各就其列也。是症也，以桂、附、參、耆而治斑疹，法之變者也。醫而未通於權，則不足以語此。歌曰：參耆桂附草，白芍夏當歸。即大建中湯。）

內藏伏陰脈必虛，炮姜理中先可啖。（內有伏陰，或誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷，過於肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治。）

發黃

熱多黃似橘皮明，（如蜜橘之皮，黃而亮。）脈數宜涼身不疼，（一身不痛，解熱為主。）小便不利腹微滿，茵陳蒿湯直入兵。（茵陳、梔子、大黃，即仲景茵陳蒿湯）

薰黃色黯脈沉緩，滲濕為先身痛憑。（一身盡痛，滲濕為主。）

初起有力脈不微，便堅能食利為宜，（茵陳蒿湯主之。）茵陳五苓濕熱解，（以茵陳煎湯，調五苓散服之。）稍久形虛固胃脾。（異功散加當歸、白芍、大棗。六君子湯去半夏，即五味異功散。）

發汗不徹熱停黃，期年不愈色蒼蒼，（其症身面皆黃多熱，但飲食亦不減。）茵陳梔子各三分，（二錢五分為一分。）獨配秦艽是妙方。（再加升麻各四錢，共為末，每次三錢，水煎服，以知為度。蓋秦艽退黃極妙。以其性能退陽明經濕熱邪氣也。無濕熱者恐傷燥，宜慎之。

）《外臺秘要》統治三十六黃方，用雞子一枚，連殼燒炭研細，以醋一合和之溫服，鼻中蟲出即愈，重者不過三服。然方亦奇，雖未試，姑錄存考。）

白話文：

如果嘔吐，應該用大量半夏湯來治療（成分是陳皮、半夏、茯苓、生薑）。但要觀察是否需要排便，如果脈象洪數有力，心下有硬痛感，才可以使用承氣湯類的藥物來幫助排便。（排便稱為更衣）

如果出現紅色斑點，並且感到煩躁、疼痛、心胸發熱，大青這種藥物有很好的效果，可以扶正祛邪。（大青味苦，性寒，要搭配解毒湯，加上栝蔞根來治療，可以消除紅色斑點。）

如果斑點從心窩處出現，表示病情嚴重。（此處情況更加危險。）要用起斑湯，方劑內包含元參、升麻、荊芥、黃連、花粉、當歸、甘草、茯神。 陳士鐸認為，如果斑點從心窩出現，顏色必然深紫，這是非常危險的徵兆，不用強效藥物，最終會導致死亡。要立即服用元參三兩，升麻、荊芥、黃連各三錢，花粉五錢，當歸一兩，甘草一錢，茯神三錢，這個方劑叫做「起斑救死湯」，服用一劑就能見效，服用兩劑就能痊癒。

如果感到疲倦、不想說話，而且只有自汗，要趕快用補中益氣湯來治療。（這種症狀是因為內傷導致氣不足，虛火在體表遊走，也會出現身體疼痛、心煩、發熱、長斑，但脈象虛大可以作為判斷依據。如果當作實證來治療就會有危險。要趕快服用補中益氣湯，熟睡後熱退就能痊癒。歌訣說：「補中益氣陳耆朮，參草升柴歸棗姜。」也就是李東垣的補中益氣湯。）

內傷導致的斑疹，是因為胃氣虛弱，虛火在全身遊走，發在皮膚表面。（斑點的顏色是淡紅色或嬌嫩，也可能不紅而是白色。）要用補降溫和的大建中湯來治療，這屬於陰斑，要仔細辨別。（胃氣虛弱到極點，全身的虛火在體表遊走，應該用補法來降火。吳鶴皋認為，這種情況是汗、吐、下治療後出現的症狀，中氣虛弱，導致邪氣無法歸附，隱藏在皮膚表面，顏色淡紅不明顯。用人參、黃耆來調和脾胃，半夏、甘草來調理中焦，這些都是健脾的藥物。再加上當歸、白芍來活血，使外溢的斑點可以運行不滯。用桂枝、附子來溫暖中焦，引導失位的虛火回歸本位。這就是用中焦的藥物來引導，讓失位的虛火歸位。這種情況是用桂枝、附子、人參、黃耆來治療斑疹，是一種變通的治療方法。如果醫生沒有通曉這種變通的方法，就無法理解這種治療方法。歌訣說：「參耆桂附草，白芍夏當歸。」就是大建中湯。）

如果體內有潛伏的陰寒，脈象必然虛弱，可以用炮姜理中湯來治療。（體內有潛伏的陰寒，或是誤服了寒涼的藥物，將虛弱的陽氣逼散到體表，形成陰斑。脈象雖然洪大，按下去卻無力，或是手腳冰冷超過肘膝，就要先用炮姜理中湯來恢復陽氣，再根據情況來治療。）

黃疸

如果發黃的顏色像橘子皮一樣明亮，（像蜜橘的皮，黃而發亮。）脈象數快，但身體沒有疼痛感，（沒有全身疼痛，治療以解熱為主。）小便不利，腹部微微脹滿，應該直接使用茵陳蒿湯來治療。（茵陳、梔子、大黃，就是仲景的茵陳蒿湯。）

如果黃疸顏色暗淡，脈象沉緩，以滲濕為主要治療方法，而且身體感到疼痛。（全身都痛，治療以滲濕為主。）

初期病情有力，脈象不虛弱，大便堅硬，能吃東西，應該用利尿的方法治療。（用茵陳蒿湯來治療。）用茵陳煎湯，調和五苓散服用，可以解除濕熱。（用茵陳煎湯，調服五苓散）如果病程稍久，身體虛弱，就要固護脾胃。（用異功散加當歸、白芍、大棗。或用六君子湯去掉半夏，也就是五味異功散。）

如果發汗沒有徹底，導致熱邪停滯出現黃疸，經過一年都不能痊癒，臉色蒼白，（這種情況身面發黃，而且多有熱象，但飲食並未減少。）用茵陳和梔子各三分，（二錢五分為一分。）單獨配上秦艽是個很好的方子。（再加升麻各四錢，一起研成粉末，每次服用三錢，用水煎服，直到見效為止。秦艽退黃疸的效果非常好，因為它能去除陽明經的濕熱邪氣。但如果沒有濕熱，服用可能會導致乾燥，要謹慎使用。

《外臺秘要》記載了治療三十六種黃疸的方子，用雞蛋一枚，連殼燒成炭後研成細末，用醋一合調和後溫服，鼻中如果出現蟲子，就表示痊癒，嚴重的服用不超過三服。雖然這個方子很奇特，但還沒有試過，暫且記錄下來供參考。）