《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (20)

1. 感證傳變病似相同治法有別

振慄

氣血俱虛振戰慄，（振者，責其虛寒，虛則不至於爭，故振聳耳。戰者，為正與邪爭，爭則鼓慄而戰矣。戰雖重於振，而慄重於戰也。戰者，正氣勝，慄者，邪氣勝也，皆邪正之相爭也。大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨為之振，振而不能主持也。）調榮養衛方無別。（歌曰：養榮草芍歸陳志，地味參耆桂術苓。薑、棗引。虛寒甚者，加附子更效，即人參養榮湯。）

若遇身搖不得眠，十味溫膽憑斯啜。（此心虛膽怯，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生驚惕不眠等症。歌曰：枳實夏苓陳味草，棗仁熟地誌人參。即《三因》十味溫膽湯，姜，棗引。）

惕瞤

如傷寒，未經汗，筋惕肉瞤潮熱犯，手按臍旁硬甚疼，只消加減大柴散。（二便皆澀。歌曰：柴芩蔞粉玄明實，地麥丹皮草首烏，薑、棗引。即加減大柴胡散。）

屢經發表汗太過，惕瞤人參養榮附。（是症皆因攻表，發汗太過，邪熱未解，血氣虛奪，筋肉失養所致。或不因此，由稟素血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕故也。）

汗後虛煩瞤不眠，加味溫膽湯須輔。（歌曰：芎歸芍地芩連草，柴夏茹姜橘棗參，即加味溫膽湯。）

撮空

循衣摸床謂撮空，總云宜補不宜攻。（多是大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。不問傷寒雜症，以大劑補之，多有得生者。）脈辨弦生澀者死，（《傷寒論》曰：循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。此乃以脈之弦澀，辨胃氣之存亡。然脈弦則迢迢而長，知胃氣尚在也，故可以大承氣下之而愈，然亦危極矣，必脈實症實者，方可行之，下後即當隨症大補。）存亡胃氣要宣通。

（務要慎思明辨。）

斑疹

咳嘔心煩身痛束，耳聾足冷（或有肚腹痛者）發斑推，（斑者，有觸目之色而無礙手之質，即稠如錦紋，稀如蚊跡之象也。總之，以鮮紅起發者為吉色，紫成片者為重色，黑者為凶色，青者謂之藍斑，不治。痧者，疹之通稱。有頭粒如粟象癮者，即疹之屬。腫而易癢，須知出要周勻，沒要徐緩。

不外乎手太陰足陽明之患，故繆仲淳專以肺胃論治為精也。予著有「時疹療元」一論，列於「補遺」條內，學者並宜參究。）升麻葛根治法主，（乃解陽明風熱之毒，如斑疹已露勿服，恐重虛其表也。初發斑疹時，或大便熱泄一、二次，不可止之，惟熱解自能止也。若脈弱食少，大便溏者，可加生白朮。

歌曰：升麻葛根白芍草，此是仲陽錢氏方。）弱熱參芩並可隨。（虛弱之脈，如或有熱，可加人參、黃芩。若血熱者，犀角、地黃俱可入酒炒芩、連，桔梗、連翹、元參、薄荷、花粉、蘆根之類。）

舌胎黃燥須白虎，（石膏、知母、甘草、粳米。）脈伏心煩斑欲露，（謂之欲斑，煩止神靜，肌膚中無隱隱之狀，始為斑盡也。）已出脈洪反口乾，竹葉石膏丹地助。（脈如洪而無力，兼體虛煩渴，加人參、麥冬、知母、令汗出自愈。）

白話文：

震顫

氣血都虛弱，身體會顫抖戰慄。（顫抖是因為虛寒，虛弱到無法對抗，所以只是顫動而已。戰慄則是因為正氣與邪氣交戰，交戰時身體會震動發抖。戰慄比顫抖嚴重，顫慄時邪氣較強。這些都是正邪交戰的表現。總的來說，氣血虛弱，無法滋養筋骨就會顫抖，顫抖時身體無法自主。）需要調理氣血，滋養身體，沒有其他方法。（可用人參養榮湯加減，虛寒嚴重可加附子。）

如果身體搖晃無法入睡，就用十味溫膽湯來調理。（這是因為心虛膽怯，氣鬱產生痰，痰與氣交搏，導致驚悸失眠等症狀。可用十味溫膽湯加減。）

抽搐

如果像傷寒一樣，沒有發汗，出現筋脈抽動，肌肉顫抖，並有潮熱，手按壓肚臍旁邊會很硬且疼痛，就用加減大柴胡湯。（如果有大小便困難可用加減大柴胡湯。）

如果多次發汗，汗出太多，導致抽搐，就要用人參養榮湯加附子來調理。（這些症狀都是因為攻表發汗太過，邪熱沒有解除，血氣虛弱，導致肌肉失養。也可能是因為本身血少，邪熱進入血脈，火性躁動引起的抽搐。）

發汗後出現虛煩，抽搐，無法入眠，要用加味溫膽湯來輔助治療。（可用加味溫膽湯。）

亂抓

摸索衣物，亂抓床鋪，這是因為身體極度虛弱，要用補益的方法，不能再攻伐。（這多是大虛的表現，是精神耗散，無法控制身體。不論傷寒或其他疾病，都要用大劑量的補藥，通常可以救回性命。）如果脈象是弦而有力，或澀而無力，則有生死之別。（脈弦表示胃氣尚存，可使用大承氣湯攻下，但也是很危急的情況，必須是脈實症狀實者才可以使用。攻下之後要立即補養。）總之，要仔細思考分辨。

斑疹

咳嗽、嘔吐、心煩、身體疼痛，耳朵聽力下降，腳冷（或者肚子痛），出現斑疹。（斑疹是指有顏色，但摸起來沒有突起，像錦紋一樣密集，或者像蚊子咬過的痕跡。總之，鮮紅色是好轉的跡象，紫紅色成片是重症，黑色是凶險的跡象，青色斑點是不治之症。痧疹是疹子的統稱，出現像粟米大小的顆粒，像隱藏的疹子一樣，腫脹且容易發癢，要注意疹子出得均勻，消退時要緩慢。斑疹多與手太陰肺經和足陽明胃經有關，所以治療要以肺胃為主。可以參考《時疹療元》的理論。）可以用升麻葛根湯來治療。（這是為了解除陽明經的風熱毒邪，如果斑疹已經出現就不要服用，以免使虛弱的身體更虛。剛發斑疹時，如果大便熱瀉一兩次，不要阻止，等熱退了自然會停止。如果脈象虛弱，食慾不佳，大便稀溏，可以加白朮。升麻葛根湯是治療斑疹的常用方。）如果身體虛弱又有熱，可以加入人參、黃芩。（如果血熱，可以用犀角、生地黃等藥材。並可加入酒炒黃芩、黃連、桔梗、連翹、元參、薄荷、花粉、蘆根等藥。）

如果舌苔黃而乾燥，要用白虎湯。（白虎湯是石膏、知母、甘草、粳米組成的。）如果脈象沉伏，心煩，斑疹即將出現，（這是“欲斑”的情況，心煩停止，精神平靜，皮膚不再有隱隱約約的斑點時，才算斑疹完全消退。）如果斑疹已經出現，脈象洪大，卻又口乾，要用竹葉石膏湯加丹皮、生地來輔助治療。（如果脈象洪大但無力，同時身體虛弱，口渴，可以用竹葉石膏湯加人參、麥冬、知母，使汗液排出，病就會好轉。）