《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (18)

1. 感證傳變病似相同治法有別

諸虛乘寒則為厥，（此《內經》語。）鬱冒附子湯須設。（此仲景意，真武加人參，即附子湯。）

欲活血脈九竅通，芎姜再配天麻入。（天麻性平，活血脈，通九竅。）

脈微應虛三白湯，（四君去人參加白芍，即三白湯。）芎麻添附為多力。（此症仍可用人參。）

傷寒體虛如有痰，（或四，五日後神昏不語者，即《壽世保元》所謂：昏迷傷寒是也。）參朮耆陳和竹瀝。（再加當歸，薑汁。有服至十餘日，方吐一字，月餘舌乃能轉，熱淨而後能言，此症竟有陰寒相逼所致，宜八味丸主之。）

神思似清時憒昏，或爾語次忽鼾聲，此症甚危須急治，歸脾湯並養榮斟。（凡遇此等症候，參、耆用兩許，甚者加附子。歌曰：歸脾志棗陳耆朮，參草苓圓廣木香。歌曰：養榮草芍陳歸志，地味參耆桂術苓。）

煩躁

水虧火旺金必傷，火入於肺則成煩，火入於腎則成躁，脈參虛實用溫涼。（王海藏云：煩出於肺，躁出於腎，此火歸肺腎也。臨診細審，慎勿忽略，寒熱誤投，斃命立見。）

肺腎聯，煩躁兼。（成無己曰：煩躁者，先煩漸至躁也。躁煩者，先躁而迤邐復煩也，從煩至躁為熱，先躁後煩謂怫，怫然更作躁悶，此為陰盛格陽。雖大躁欲於泥水中臥，但飲不得入口是也。此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而復明是矣。按：內熱曰煩，謂心中郁煩，為有根之火。

但煩不躁及先煩而後躁者，皆可治。外熱曰躁，謂身體手足動擾，欲裸衣入井，為無根之火，但躁不煩及先躁後煩者，皆不治。）

獨煩不躁熱因先，（有表症不得汗，內外皆熱，躁亂不寧，取汗則定。有裡實熱鬱，大便不通，心神不寧，脈數實有力，下之則定。有火客心胞，上焦不清，以黃連，梔子等涼解，投之妙。）惟躁無煩寒是的，（或顴帶遊紅，症似戴陽，其脈按之不鼓，躁亂欲狂，欲坐臥泥水中，口中和乃虛陽上攻也。即陰盛格陽，陰極發躁，冷服附子理中湯，躁擾即定。

）起不安兮睡不貼，（謂之煩，此一症與上之似戴陽症大不相同。）藥須竹葉石膏湯，（如不禁石膏，可用濟生方去石膏加茯苓，小麥，即人參竹葉湯。）心熱清心蓮子益。（心中蘊熱而煩。歌曰：清心蓮子飲，參耆赤茯苓，地骨車前共，麥冬甘草芩。）

血液耗散猛獨參，（血液耗散，心神不安者，猛進獨參湯。）匱乏當歸補血增。（如因力艱不能服參，濃煎當歸補血湯代之。）

下後心煩如腹滿，坐眠不安梔樸純。（煩謂虛煩，腹雖滿按之亦不堅，宜梔子、厚朴、枳實，此三味即仲景梔子厚朴湯。）

下吐汗後劇不眠，（或吐、或下、或汗之後，適變此症，皆因誤治所致，非謂三症齊見始變。）心中懊憹反倒顛，（似煩非煩之象。）梔子香豉為上策，（此二味即仲景梔子豉湯。若氣少者加甘草，若嘔者加生薑。）舊便如溏法另遷。（大便如溏者，此方禁服，宜改用滲濕之劑。）

白話文：

感冒病症傳變，病症相似但治療方法不同

體虛的人如果又感受寒邪，就會出現手腳冰冷的厥逆現象。（這是《黃帝內經》的說法。）這時要用附子湯來處理。（這是張仲景的意思，真武湯加人參，就是附子湯。）

如果想要活絡血脈、使九竅通暢，可以在藥方中加入川芎、生薑，再配上天麻。（天麻性平，可以活血脈，通九竅。）

脈象微弱，顯示身體虛弱，可以用三白湯。（四君子湯去掉人參，加上白芍，就是三白湯。）如果再加上川芎、天麻、附子，藥力會更強。（這種情況仍然可以使用人參。）

如果感冒後身體虛弱，而且有痰。（或者四、五天後出現神志不清、無法說話的症狀，這就是《壽世保元》中說的「昏迷傷寒」。）這時要用人參、白朮、黃耆、陳皮和竹瀝來治療。（可以再加當歸和薑汁。有些人服藥十幾天後，才吐出一個字，一個月後舌頭才能轉動，等熱退了才能說話。這種情況有可能是陰寒之氣逼迫所致，可以用八味丸來治療。）

病人有時看起來神志清醒，有時又昏昏沉沉，或者說話說著說著就打起鼾來，這種情況非常危險，必須立即治療，可以用歸脾湯或養榮湯來處理。（遇到這種情況，人參、黃耆要用大劑量，嚴重時要加附子。歌訣說：歸脾湯用黃耆、白朮、當歸、龍眼肉、酸棗仁、陳皮、木香、甘草、茯苓。養榮湯用黃耆、白芍、陳皮、當歸、酸棗仁、熟地黃、白朮、茯苓、桂枝、甘草。）

煩躁

如果身體水分不足、火氣旺盛，肺金就會受到損傷。如果火氣進入肺部，就會產生煩的症狀；如果火氣進入腎臟，就會產生躁的症狀。治療時要根據脈象的虛實，採用溫補或清涼的藥物。（王海藏說：煩是肺的病症，躁是腎的病症，這是火氣歸於肺和腎的表現。臨床診斷時要仔細辨別，不要忽略，如果誤用寒涼或溫熱藥物，很快就會喪命。）

肺和腎的病症相互關聯，會同時出現煩和躁的症狀。（成無己說：煩躁，是先出現煩的症狀，然後逐漸發展為躁；躁煩，是先出現躁的症狀，然後逐漸發展為煩。從煩到躁是熱證，先躁後煩是陰氣過盛而陽氣被逼出，產生假熱的現象。儘管身體躁動想躺在泥水中，但卻無法喝下水。這是氣息衰竭的表現，就像燈將要熄滅又突然亮一下一樣。內熱引起的煩，是指心中煩悶，是有根之火。）

只有煩而沒有躁，是熱邪引起的。（可能是因為有表證而無法發汗，導致內外都有熱，躁動不安，發汗後就能緩解。也可能是因為體內實熱積聚，大便不通，心神不寧，脈象洪數有力，用瀉下的藥物就能緩解。還可能是火邪侵入心包，導致上焦不清，可以用黃連、梔子等清涼的藥物來治療。）

只有躁而沒有煩，是寒邪引起的。（或者臉頰出現遊移的紅暈，症狀類似戴陽證，但脈象摸起來卻沒有力量，躁動不安，想要在泥水中坐臥，口中覺得溫和，這是虛陽上攻的表現。是陰氣過盛而逼迫陽氣外越，可以用附子理中湯來治療，躁動就會停止。）

躺下不安，睡不安穩，（這也是一種煩的表現，和上面提到的戴陽症非常不同。）可以用竹葉石膏湯來治療。（如果不能使用石膏，可以用濟生方的竹葉湯，去掉石膏，加上茯苓和小麥，就是人參竹葉湯。）如果心裡有熱，可以用清心蓮子飲來治療。（心中有熱而煩。歌訣說：清心蓮子飲用人參、黃耆、赤茯苓、地骨皮、車前子、麥冬、甘草、黃芩。）

如果因為失血過多，導致心神不安，要趕緊服用獨參湯。（如果因為身體虛弱而不能服用人參，可以用濃煎的當歸補血湯來代替。）

瀉下後出現心煩，而且肚子脹滿、坐立不安，可以用梔子、厚朴、枳實來處理。（這種煩是指虛煩，肚子雖然脹滿但按起來並不堅硬，可以使用梔子厚朴湯，也就是梔子、厚朴、枳實三味藥。）

如果出現嘔吐、腹瀉或發汗之後，出現嚴重的失眠症狀，（這些情況都是因為誤治造成的，並不是說這三種症狀同時出現才算。）心中感到煩悶，反而會覺得顛倒錯亂，（這是一種似煩非煩的症狀。）可以用梔子豉湯來治療。（就是梔子和豆豉。如果氣虛，可以加甘草；如果嘔吐，可以加生薑。）如果大便稀溏，就不能使用這個方子，要改用滲濕的藥物。