《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (17)

1. 感證傳變病似相同治法有別

陽症新瘥嘔熱余，（別無所因，此餘熱在胃脘中也。）竹葉石膏果最奇。（人參白虎湯加生薑、半夏、竹葉，即仲景竹葉石膏湯。按：此方治嘔豁痰，故去熱而不損其真，導痰逆而能益其氣。楊潛村云：虛者，左歸加花粉去茯苓。歌曰：左歸飲用萸山杞，地草雲苓景岳方。）

病久中虛六君子，（虛而挾熱加黃芩，挾食加厚朴，挾寒加藿香、砂仁，或補中配炮薑、半夏亦妙。）口乾燥嘔胃陰虛。（必有面色嬌紅，脈虛細數等症。）都氣飲加歸地妙，（左歸飲去茯苓，加生地、當歸尤效。）

脈虛身熱症難醫。（仲景謂：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，而見厥者，難治。以其虛寒之甚也。）

胃氣如虛熱未退，葛根加參理最宜。（再配玉竹、知母、竹茹、白朮、黃芩、半夏、蘆根、茯苓、甘草、生薑、大棗之類，臨診酌之。）

鬱冒

鬱冒神昏幹不飲，二便如常貌醉形。（傷寒五，六日，漸變神昏不語，或睡中獨語，目赤、唇焦、口乾、不飲水。稀粥與之則咽，不與則不思。但心下無痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至數日，形貌如醉。陶節庵所謂越經症，即此候也。）六脈細數口不語，此熱為傳手少陰。（脈不洪大，慎勿可下，宜梔子黃連黃芩湯。）

脈若浮，病在丙，（即小腸火。）還須導赤散頻進。（生地、木通、甘草稍、淡竹葉，即《局方》導赤散。陶氏或加芩、連。）

脈若沉，病在丁，（即心火。）瀉心湯服得安寧。（小腸為丙火，心為丁火。婁全善《綱目》云：心氣熱則上竄，宜導赤。心熱泄小腸，如釜底抽薪之義。以黃連瀉心，猶揚湯止沸之義也。）

浮沉有力熱丙丁，導赤瀉心各半勻。（歌曰：芩梔知麥連犀草，滑石燈心參茯神。即陶節庵導赤各半湯。）或用犀角地黃湯，（方見畜血條。）熱解陽明經要詳。（此解陽明經血中之熱也。）

素充壯，如失下，熱極身冷脈微弱，涼膈散（方見呃逆條，）熱可宣，（有患熱病，肢體不甚熱，問揚擲手足如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一、二語，不甚了了，非譫語也。脈微細如欲絕，其人平日素充壯者，此失下熱極，以致身冷，脈微而昏冒將死。然畜熱內甚，脈須疾數，以其熱極畜甚，而脈道反不利，若急下之，則殘陰暴絕而死。

蓋陽氣復竭而然也，不下亦死。宜涼膈散，或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，兩脈漸以生矣。王損庵法，大柴胡下之，止用蒸大黃二錢，繼以解毒湯數服而平。）虛用當歸補血煎。（蜜炙黃耆一面，酒洗當歸三錢，即東垣當歸補血湯。凡傷寒似神清，而時發一、二語，昏憒者，多為虛，須主以人參或當歸補血湯，後看兼症，配相宜藥。）

白話文：

感冒症狀相似但治療方法不同

剛痊癒的陽性病症出現嘔吐發熱（如果沒有其他原因，這是因為餘熱還在胃部），用竹葉石膏湯效果最好。（竹葉石膏湯是張仲景的方子，使用人參、白虎湯加生薑、半夏、竹葉。這個方子主要治療嘔吐和咳痰，所以可以清除熱邪又不損傷正氣，疏導痰液上逆又能補益元氣。楊潛村說：如果是虛弱體質，可以用左歸飲加花粉，去掉茯苓。歌訣說：左歸飲使用山茱萸、枸杞，地黃、甘草、雲苓，這是景岳的方子。）

病程較長且中氣虛弱，用六君子湯來調理。（虛弱又帶有熱象，可以加黃芩；挾帶食物積滯，加厚朴；挾帶寒邪，加藿香、砂仁。或者用補中益氣湯搭配炮薑、半夏，效果也很好。）出現口乾舌燥、嘔吐，這是因為胃陰虛。（通常會有面色潮紅，脈象虛弱細數等症狀。）用都氣飲加當歸、生地效果最好。（左歸飲去掉茯苓，再加生地、當歸，效果更好。）

脈象虛弱，身體發熱，這種情況比較難治。（張仲景說：嘔吐，脈搏虛弱，小便頻繁，身體微微發熱，而且手腳冰涼，這種情況很難治。因為這是虛寒很嚴重的表現。）

胃氣虛弱，餘熱未退，用葛根加人參來調理最合適。（還可以搭配玉竹、知母、竹茹、白朮、黃芩、半夏、蘆根、茯苓、甘草、生薑、大棗等，具體用藥要根據臨床情況來調整。）

昏厥

昏厥神志不清，口渴卻不飲水，大小便正常，外貌像喝醉酒。（傷寒病五六天後，逐漸出現神志不清、不說話，或者睡覺時自言自語，眼睛發紅、嘴唇焦乾、口乾、不喝水。給他稀粥就吃，不給就不想吃。但是心下沒有痞塞感，腹部沒有脹滿，大小便正常，或者持續數日，外貌像喝醉酒。陶節庵說的「越經症」，就是這種情況。）六脈細數，說不出話，這是熱邪傳到了手少陰心經。（脈搏不洪大，不要用瀉下的藥物，適合用梔子黃連黃芩湯。）

脈象浮，病在丙（即小腸火），要經常服用導赤散。（生地、木通、甘草梢、淡竹葉，就是《局方》的導赤散。陶氏有時會加黃芩、黃連。）

脈象沉，病在丁（即心火），服用瀉心湯可以使病情好轉。（小腸屬丙火，心屬丁火。婁全善《綱目》說：心氣有熱就會向上竄，應該用導赤散來導引。心熱泄於小腸，就像釜底抽薪一樣。用黃連瀉心火，就像用熱水止沸騰一樣。）

脈象浮沉都有力，而且有熱，說明心和小腸都有火，用導赤散和瀉心湯各一半量混合服用。（歌訣說：黃芩、梔子、知母、麥冬、黃連、犀角、甘草、滑石、燈心草、人參、茯苓。就是陶節庵的導赤各半湯。）或者用犀角地黃湯，（具體方子見蓄血條。）能解決陽明經血中的熱邪。

平時身體很強壯的人，如果用瀉法不當，導致熱邪極盛，身體反而冰冷，脈象微弱，可以用涼膈散（具體方子見呃逆條），來宣散熱邪。（有熱病患者，肢體不是特別熱，問他話時，會亂動手腳，像躁動不安的樣子，神志昏亂，不省人事，有時候會說一兩句話，但不清楚，不是說胡話。脈象微弱細小，像是要斷絕一樣。這種人平時身體很強壯，這是因為用瀉法不當，導致熱邪極盛，所以身體冰冷，脈象微弱，甚至昏迷瀕死。但是體內卻有熱邪蓄積，脈象應該是急數的，因為熱邪過於旺盛，脈道反而不利。如果急於用瀉下的藥物，就會導致殘存的陰液快速耗盡而死亡。這是因為陽氣衰竭導致的，但是不用瀉法也會死。所以要用涼膈散，或者黃連解毒湯，養陰退陽，讓蓄積的熱邪逐漸宣散，這樣心胸就會慢慢溫暖起來，脈象也會逐漸恢復。王損庵的方法，用大柴胡湯瀉下，只用蒸熟的大黃二錢，然後接著服用解毒湯數帖，病情就會好轉。）如果屬於虛證，可以用當歸補血湯。（蜜炙黃耆一面，用酒洗過的當歸三錢，就是東垣的當歸補血湯。凡是傷寒病看起來神志清醒，但有時候會說一兩句話，昏昏沉沉的，大多是虛證，應該用人參或者當歸補血湯，然後根據兼症，搭配合適的藥物。）