《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (16)

1. 感證傳變病似相同治法有別

又云：此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散餘邪。大意用在噫氣不除上，既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降，所謂弦絕者，其聲嘶土敗者，其聲噦也。旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗，即仲景旋覆代赭湯。旋覆花，一名金沸草，要用綿裹煎。

）如不虛，只用旋覆沖赭石。（如用旋覆花，須用蠶綿瀝過可服，否則其毛惹肺，致咳不休。調沖赭石，止可一、二錢。凡嘔不止，以此二方定虛實用之。周揚俊曰：以上二條應入痞結類，因噫氣多，故附於此。學者自宜意會。）

嘔吐脅疼便血張，此屬風邪肝受傷。（葉天士云：凡或便血，風淫所致。）麥冬三七芎歸共，救血平肝清大腸。（麥冬一兩，三七一錢，川芎五錢，當歸一兩，此陳士鐸之救血平肝湯。）

又如腹滿齊噦嘔，小水不利命遭殃。（喻嘉言曰：不尿腹滿，胃內壅，不下行矣。若更加噦則胃氣將竭，愈上逆矣。再有何法，可以驅其邪而使之能活也。）初起嘔清宜養胃，（或兼吐飲食，此著寒傷胃也，宜人參養胃湯主之。歌曰：人參養胃湯，參苓草朴蒼，草果烏梅藿，橘紅半夏姜。

）微煩潮熱大柴詳。（如潮熱，內實不大便，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，宜下之。仲景云：嘔家不可下。然《金匱》方有大黃甘草湯。治食已即吐，蓋欲嘔者，其症在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞潰亂而益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，無速與大黃也，然亦須慎。

）

渴後嘔宜大半夏，（先渴後嘔，宜半夏、陳皮、赤茯苓、生薑，即《金匱》大半夏湯。）嘔渴豬苓是妙方。（先嘔後渴，豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、將四味先煎去滓，加甘膠再煎服之，即仲景豬苓湯。）

水停心下渴協嘔，小青龍治脈浮長。（小青龍專能治水，水去而渴自止，嘔亦住矣。歌曰：桂麻芍草夏，乾薑五味辛。）

肚腹時疼屬太陰，藥用理中合二陳。（再加生薑、藿香，此症如初起，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者。）

手足寒，脈沉微，少陰四逆二陳宜。（生薑主之。此症常見飲食入口即吐，心下嗢嗢欲吐，復不能吐。）

乾嘔吐涎（涎少嘔多）頭痛甚，厥陰湯用吳茱萸。（吳茱、人參，生薑、大棗，即仲景吳茱萸湯，配二陳主之。此皆直中三陰，非陽經傳來者，故悉用熱藥。凡三陰嘔吐，藥宜冷服，即《內經》從治之法。曾有寒吐，用四逆湯、理中湯。薑、附到口即吐，後去乾薑、白朮，只參、附加丁香、木香，煎成加沉香立止。

蓋虛寒痰氣凝結、丁、附既溫，佐以沉香、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。）

藥餌茶湯毫不受，強飲些須嘔反驟，（鬱怒之人，肝氣衝膈，多有此症，脈必帶弦。）膈氣不通醫少知，內關一灸食如舊。（內關穴在掌後大骨盡處，男左女右，艾炷如豌豆大，灸七壯。甚者倍之。灸後即能食。）

白話文：

感證傳變，病似相同，治法有別

還有說法認為，這也是因為體內有潛伏的飲邪作祟，只是因為胃氣虛弱，所以治療方法要以扶助正氣為主，同時兼顧驅散剩餘的邪氣。主要的用意在於處理打嗝不止的問題。如果心下痞硬，又加上打嗝不停，那就是胃氣向上逆行，完全無法向下，只有升沒有降。這就是所謂的「弦絕」，聲音嘶啞；「土敗」，聲音呃逆。使用旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗，這就是張仲景的旋覆代赭湯。旋覆花，又名金沸草，要用棉布包起來煎煮。

如果不是體虛，就只用旋覆花沖泡代赭石。（如果用旋覆花，必須用蠶絲布過濾後才能服用，否則它的絨毛會刺激肺部，導致咳嗽不止。調沖赭石，用量只能一、二錢左右。凡是嘔吐不止，都可以根據虛實情況用這兩個方子來治療。周揚俊說：以上兩條應該歸類於痞結類，因為打嗝很多，所以附在這裡。學者們應該自己領會。）

如果出現嘔吐、脅肋疼痛、大便出血，這是因為風邪侵入肝臟所導致。（葉天士說：凡是出現大便出血的情況，大多是風邪引起的。）用麥冬、三七、川芎、當歸一起使用，可以補血、平肝、清理大腸。（麥冬一兩、三七一錢、川芎五錢、當歸一兩，這是陳士鐸的救血平肝湯。）

又比如，腹部脹滿、打嗝、嘔吐，小便不通暢，這會危及生命。（喻嘉言說：小便不通，腹部脹滿，這是因為胃內堵塞，無法向下運行。如果再加上打嗝，那就是胃氣將要衰竭，更加向上逆行。還有什麼辦法，可以驅散邪氣，使人活下去呢？）剛開始嘔吐清液，應該調理胃氣。（有時還會連同食物一起吐出來，這是因為寒氣傷了胃，應該用人參養胃湯來治療。歌訣說：人參養胃湯，人參、茯苓、甘草、厚朴、蒼朮，草果、烏梅、藿香、橘紅、半夏、生薑。）

如果出現輕微煩躁、潮熱，應該使用大柴胡湯詳細辨證。（如果出現潮熱、體內有實邪、大便不通、嘔吐不止、心下急迫、鬱悶煩躁等情況，應該用瀉下的方法治療。張仲景說：嘔吐的人不能用瀉下的方法。但是《金匱要略》中有大黃甘草湯的方子，治療吃完東西就吐的情況，因為想要嘔吐的人，病症在上，所以順著他的意思讓它吐出來也可以。但是如果反而讓它向下，就會導致氣機壅塞、潰亂，病情更加嚴重，所以禁止這樣做。如果已經吐了，並且吐個不停，只有升沒有降，就應該反過來用瀉下的方法，不要急著用大黃，但也要謹慎。）

如果先口渴後嘔吐，應該用大半夏湯。（先口渴後嘔吐，應該用半夏、陳皮、赤茯苓、生薑，這就是《金匱要略》的大半夏湯。）如果先嘔吐後口渴，應該用豬苓湯。（先嘔吐後口渴，用豬苓、澤瀉、茯苓、滑石，先將這四味藥煎煮去渣，再加入阿膠一起煎煮服用，這就是張仲景的豬苓湯。）

如果因為水飲停留在心下導致口渴和嘔吐，可以用小青龍湯治療，這時候脈象會是浮而長的。（小青龍湯專門治療水飲，水飲去除後口渴自然停止，嘔吐也會停止。歌訣說：桂枝、麻黃、芍藥、甘草、半夏、乾薑、五味子。）

如果肚子時常疼痛，這屬於太陰病，用理中湯合二陳湯治療。（再加入生薑、藿香。這種情況如果是剛開始，腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，還會經常腹瀉，腹部時常疼痛。）

如果手腳冰涼、脈象沉細，這是少陰病，用四逆湯合二陳湯治療。（主要用生薑。這種情況常見於吃東西就吐，心下有嘔吐感，卻又吐不出來。）

如果乾嘔吐涎（唾液少但嘔吐多）並且頭痛劇烈，應該用厥陰湯中的吳茱萸湯。（吳茱萸、人參、生薑、大棗，這就是張仲景的吳茱萸湯，配上二陳湯一起使用。這些都是直接侵犯三陰經的疾病，不是從陽經傳來的，所以都用熱藥來治療。凡是三陰經的嘔吐，藥應該冷服，這就是《黃帝內經》中「從治」的方法。曾經有人寒吐，用四逆湯、理中湯，薑和附子一入口就吐，後來去掉乾薑和白朮，只用人參和附子，再加入丁香和木香，煎好後加入沉香，立刻就止住了。

這是因為虛寒導致痰氣凝結，丁香和附子溫熱，再加上沉香和木香可以通氣，而乾薑和白朮則太過滋膩。）

如果藥物、茶水都喝不下，勉強喝一點就會立刻嘔吐。（這是因為生氣的人，肝氣衝逆到膈部，大多會出現這種情況，脈象一定帶有弦象。）膈氣不通的問題，醫生也很少知道，用針灸內關穴的方法，就可以恢復飲食。（內關穴在手掌背後靠近手腕處，男人扎左手，女人扎右手，艾炷像豌豆大小，灸七壯。嚴重的人可以加倍。灸後就能夠進食。）